Solpadeine är ett varumärke för flera smärtlindrande produkter. Vissa innehåller paracetamol och kodein, och vissa innehåller även koffein. Innehåll och styrka varierar mellan produkter och länder. Produkter som innehåller kodein är avsedda för kortvarig smärtlindring när enklare smärtstillande läkemedel inte har gett tillräcklig lindring. Opioidkomponenten kan orsaka toleransutveckling, fysiskt beroende och beroendesjukdom.
Läkemedel som innehåller kodein kan lindra smärta, men upprepad användning kan orsaka toleransutveckling och fysiskt beroende. Beroendesjukdom är ett separat tillstånd som innebär nedsatt kontroll och fortsatt användning trots skadliga konsekvenser. Följ anvisningarna för den aktuella produkten eller ordinationen noggrant, kombinera aldrig med ett annat läkemedel som innehåller paracetamol eller kodein och be en farmaceut eller förskrivare om hjälp om smärtan kvarstår eller användningen börjar bli svår att kontrollera.
Solpadeine är en produktserie under ett varumärke, inte ett enda enhetligt läkemedel. Solpadeineprodukter som innehåller kodein används kortvarigt vid akut måttlig smärta som inte har lindrats av enbart paracetamol, ibuprofen eller acetylsalicylsyra, när dessa alternativ är lämpliga. Godkända användningsområden, innehåll och styrkor beror på den specifika produkten. Läs därför den aktuella bipacksedeln.
Produkter som innehåller kodein är inte utbytbara mot bensodiazepiner eller Solpadeineprodukter utan kodein. Riskerna och användningsanvisningarna skiljer sig åt.
Vissa Solpadeineprodukter är varianter av co-codamol, en kombination av paracetamol och kodein. Andra har ett annat innehåll. Paracetamol är smärtstillande och febernedsättande, medan kodein är ett smärtstillande opioidläkemedel. Kontrollera alltid exakt vilken produkt det gäller i stället för att utgå från att alla Solpadeineläkemedel är likadana.
Kodein är en opioid som delvis omvandlas till morfin i kroppen. Omvandlingen varierar mellan individer, vilket gör att både smärtlindring och biverkningar kan vara oförutsägbara. Upprepad användning kan orsaka toleransutveckling och fysiskt beroende, och vissa utvecklar beroendesjukdom.
I Storbritannien och Irland säljs kombinationer av paracetamol och kodein under flera varumärken och i olika styrkor. Produktsortiment kan förändras, och liknande namn behöver inte innebära samma sammansättning.
Aktuell produktinformation anger exempelvis att vissa Solpadeineprodukter innehåller paracetamol 500 mg och kodein 8 mg eller 12,8 mg per enhet, med koffein i vissa beredningar, medan Solpadol kapselformade tabletter innehåller paracetamol 500 mg och kodein 30 mg. Dessa exempel gäller specifika produkter och är inte doseringsanvisningar. Kontrollera förpackningen och bipacksedeln eftersom innehåll, styrkor och tillgänglighet kan förändras.
Anvisningarna skiljer sig åt beroende på beredning, ålder och land. Använd lägsta effektiva mängd under den kortaste tid som anges på den aktuella förpackningen eller i ordinationen. Fråga en farmaceut eller förskrivare om något är oklart.
- Ge inte produkter som innehåller kodein till barn under 12 år. Ytterligare begränsningar gäller efter operation av halsmandlar eller körteln bakom näsan samt för personer som kan omsätta kodein ovanligt snabbt. Följ den aktuella bipacksedeln.
- Ta aldrig mer än vad bipacksedeln eller ordinationen tillåter och kombinera inte med ett annat läkemedel som innehåller paracetamol eller kodein.
- Använd inte receptfria kodeinprodukter i mer än tre dagar utan medicinsk rådgivning. Kvarstående smärta behöver bedömas på nytt, inte behandlas med högre dos eller längre användning.
Följ den aktuella produktens bipacksedel och farmaceutens eller förskrivarens anvisningar. Tredagarsgränsen för receptfria produkter är en säkerhetsregel, inte en ”klocka som räknar ned till beroende”. Ta beredningen endast enligt anvisningarna. Hur den ska sväljas, lösas upp eller slammas upp beror på produkten.
I Solpadeineprodukter som innehåller kodein lindrar paracetamol och kodein smärta genom olika mekanismer. Vissa beredningar innehåller även koffein.
Paracetamol minskar smärta och feber, men den exakta verkningsmekanismen är inte helt klarlagd. Det är inte en opioid och behandlar inte opioidabstinens eller opioidberoende.
Kodein omvandlas delvis till morfin av enzymet CYP2D6. Morfinet verkar sedan på opioidreceptorer och minskar smärtsignaleringen. Genetiska och andra skillnader påverkar denna omvandling. Vissa får därför liten lindring, medan andra kan drabbas av allvarlig opioidförgiftning vid rekommenderade mängder. Kodein kan också ge belönande effekter, men enbart eufori räcker inte för att konstatera beroendesjukdom.
De främsta allvarliga riskerna beror på den specifika produkten och hur den används. För mycket paracetamol kan orsaka allvarlig leverskada, ibland innan symtom uppträder. För mycket kodein kan orsaka uttalad dåsighet, långsam eller ansträngd andning, koma och död. Upprepad kodeinanvändning kan även orsaka toleransutveckling, fysiskt beroende och beroendesjukdom, men dessa är skilda tillstånd och uppstår inte alltid.
Alkohol, bensodiazepiner, sömnmedel och andra sederande medel kan förstärka kodeinets påverkan på vakenhet och andning. Läs bipacksedeln och sök individuell rådgivning innan läkemedel kombineras.
Öka inte mängden eller doseringsfrekvensen på egen hand. Sök omgående råd från giftinformation eller sjukvården efter att ha tagit mer än anvisat, även om du mår bra. Tillkalla akut hjälp vid långsam eller ansträngd andning, kollaps, krampanfall eller om personen inte går att väcka. Ge naloxon om det finns tillgängligt vid misstänkt opioidöverdos, men tänk på att det inte behandlar paracetamolförgiftning.
Solpadol innehåller kodein och medför därför risk för toleransutveckling, fysiskt beroende, beroendesjukdom och överdosering. Om det är lämpligt beror på indikationen, individen och den aktuella produktinformationen. Förskrivningsbeslut bör inte förenklas till en generell regel om ”aldrig förstahandsval”.
Tolerans kan utvecklas vid upprepad användning, men hur snabbt det sker varierar. Höj inte dosen på egen hand. Be förskrivaren att bedöma smärtan och behandlingen på nytt. Att ta mer eller använda läkemedlet längre än anvisat ökar risken för fysiskt beroende, beroendesjukdom och överdosering, men inget enskilt beteende är tillräckligt för att fastställa en beroendediagnos.
Fysiskt beroende är en kroppslig anpassning som kan orsaka abstinens när kodeindosen minskas eller läkemedlet sätts ut. Det kan uppstå vid ordinerad användning och innebär inte i sig beroendesjukdom, som innefattar nedsatt kontroll, sug eller fortsatt användning trots skadliga konsekvenser.
Att läkemedlet kan förskrivas och finns på apotek gör inte icke-medicinsk användning säker. Kodein kan försämra omdömet och hämma andningen, särskilt tillsammans med alkohol, bensodiazepiner, sömnmedel, gabapentinoider eller andra opioider. Personer som använder det mot smärta eller av icke-medicinska skäl förtjänar samma fördomsfria bedömning och råd om att förebygga överdosering.
Solpadol är receptbelagt. Följ dess egna anvisningar och förskrivarens plan. Utgå inte från en fast gräns på tre till fem dagar för när fysiskt beroende uppstår och tillämpa inte en annan produkts doseringsanvisningar.
Risken kan vara högre vid egna eller familjära substansrelaterade problem, vissa psykiska tillstånd, högre mängder eller längre användning. Dessa faktorer motiverar närmare uppföljning. De avgör inte vem som kommer att utveckla beroendesjukdom.
Solpadeine Max är ett brittiskt varumärke för co-codamol. Att det finns på apotek undanröjer inte de opioidrisker som är förknippade med kodein. Upprepad användning kan orsaka toleransutveckling och fysiskt beroende, och vissa utvecklar beroendesjukdom.
Beroendesjukdom har inte en enda ”viktigaste” orsak. Risken påverkas av läkemedlet, användningens längd och mönster, individuell sårbarhet och tillgång. Den relevanta substansen är kodein, medan för mycket paracetamol medför en separat förgiftningsrisk.
Befolkningsstatistik om opioidrelaterade dödsfall kan inte fastställa risken med en enskild märkesprodukt eller förklara ett individuellt fall. Det som är klarlagt är att kodein kan orsaka dödlig andningsdepression och att paracetamolöverdosering kan orsaka dödlig leverskada. Misstänkt överdosering kräver därför omedelbar bedömning.
Möjliga tecken på problem med kodeinanvändning handlar om beteendemönster, inte moraliska brister. Ingen enskild punkt bevisar beroendesjukdom, men följande förändringar motiverar en konfidentiell bedömning:
- Att ta mer, oftare eller under längre tid än avsett
- Att fortsätta använda läkemedlet trots att smärtan har upphört eller trots andra skadliga konsekvenser
- Att upprepade gånger försöka få ut läkemedel i förtid eller få ytterligare mängder
- Att känna att det inte går att vara öppen med vårdpersonal om hur mycket man använder
- Att skaffa läkemedel utanför reglerade apotek eller utan recept
- Att använda läkemedel som har förskrivits till någon annan
- Att få abstinenssymtom när läkemedlet sätts ut
- Att dölja användningens omfattning på grund av rädsla eller skam
- Att dra sig undan från vanliga relationer eller aktiviteter
- Svårigheter att sköta vardagliga åtaganden eller ta hand om sig själv
Om dessa mönster berör dig eller någon närstående, uppmuntra till ett lugnt och fördomsfritt samtal med en farmaceut, allmänläkare eller beroendemottagning. Akuta tecken på överdosering kräver akut hjälp, inte konfrontation.
Precis som andra läkemedel har Solpadol både fördelar och biverkningar. Sök medicinsk rådgivning vid oroande eller ihållande biverkningar. Sluta ta läkemedlet och sök akut hjälp vid andningssvårigheter, kraftig pipande andning, svullnad i ansikte eller hals, kollaps eller om personen inte går att väcka.
Biverkningar av Solpadol omfattar:
- Förstoppning
- Illamående
- Kräkningar
- Svimningskänsla, yrsel
- Svimning
- Förvirring
- Dåsighet
- Svårigheter att kissa
- Utveckling av beroende av kodeinkomponenten
- Andningssvårigheter
- Tryck över bröstet
- Pipande andning – ett tecken på bronkospasm
- Svullnad i händer, fötter, vrister, ansikte och läppar, tillsammans med sväljsvårigheter och kliande, upphöjda utslag, tyder på anafylaxi – det vill säga att en allergisk reaktion mot läkemedlet har uppstått
- Förvärrad huvudvärk vid alltför frekvent användning
- Lätt att få blåmärken – blodpåverkan (trombocytopeni, lågt antal blodplättar)
Både kodein och alkohol kan orsaka dåsighet och försämra omdömet. Tillsammans kan de ge kraftigare sedering och öka risken för långsam eller ansträngd andning, kollaps och dödlig överdosering.
Alkohol påverkar flera signalsystem i hjärnan, bland annat GABA-relaterade signalvägar. Den praktiska säkerhetsfrågan är att påverkan förstärks när substanserna kombineras. Förlita dig inte på en förklaring av verkningsmekanismen för att avgöra om en viss kombination är säker.
Undvik alkohol när du tar Solpadeine som innehåller kodein eller Solpadol. Alkohol kan öka sedering och andningssvårigheter. Använd inte ett fast väntetidsintervall för att bedöma säkerheten. Kör inte bil om du är sömnig, yr eller på annat sätt påverkad och fråga en farmaceut eller förskrivare innan du lägger till ett annat sederande läkemedel.
Att kombinera kodein med alkohol är särskilt farligt om någon av substanserna tas i stor mängd eller tillsammans med bensodiazepiner, sömnmedel, gabapentinoider eller andra opioider. Tillkalla akut hjälp vid långsam eller ansträngd andning, kollaps, krampanfall eller om personen inte går att väcka. Ge naloxon om det finns tillgängligt vid misstänkt opioidöverdos.
Risken med paracetamol är en annan: att ta mer än anvisat kan orsaka allvarlig leverskada. Risken kan vara större hos vissa personer som dricker mycket alkohol, är undernärda eller har leversjukdom. Interaktionen kan inte förklaras med att alkohol och paracetamol helt enkelt konkurrerar om ett och samma enzym. Sök omedelbart råd från giftinformation eller sjukvården efter varje intag av för mycket paracetamol, även om du mår bra.
Möjliga effekter av att kombinera kodein med alkohol omfattar:
- Dåsighet
- Svimningskänsla
- Andningssvårigheter och ytlig andning
- Nedsatt koncentrationsförmåga
- Svimning
- Sänkt hjärtfrekvens
- Lågt blodtryck
- Förvirring
- Koma
- Död
Möjliga tecken på allvarlig leverskada efter för mycket paracetamol kan omfatta:
- Leverskada, som inledningsvis kan sakna tydliga symtom
- Gulsot
- Trötthet och slöhet
- Aptitlöshet eller oväntad viktnedgång; sök medicinsk bedömning
- Smärta i övre högra delen av buken
- Illamående och kräkningar
Överdosering av Solpadol kan innebära både paracetamolförgiftning och opioidförgiftning. Risken ökar när mer än anvisat tas, när flera produkter som innehåller paracetamol kombineras eller när kodein blandas med alkohol eller andra sederande medel. Ett recept undanröjer inte överdoseringsrisken.
De två substanserna kräver olika akuta åtgärder, och allvarlig skada kan utvecklas innan tydliga symtom uppträder.
Paracetamolöverdosering kräver omedelbar kontakt med giftinformation eller akut medicinsk bedömning efter för stort intag, även om personen mår bra. Det finns ingen enskild gräns för egen bedömning som kan fastställa att det är säkert. Uppge mängd, tidpunkt, upprepade doser och samtliga intagna produkter som innehåller paracetamol.
Tidiga symtom kan vara lindriga eller saknas trots allvarlig fördröjd leverskada. Vänta inte på illamående, buksmärta eller avvikande provsvar innan du söker omedelbar bedömning efter för stort intag.
Allvarlig paracetamolförgiftning kan orsaka leversvikt, njurskada, blödning, störd hjärnfunktion och död. Tidig behandling är tidskritisk. Vänta därför inte på symtom eller provsvar innan du söker bedömning.
Kodeinöverdosering kan orsaka extrem sömnighet, mycket små pupiller, långsam eller ansträngd andning, blå eller grå läppar, kollaps eller att personen inte går att väcka. Alkohol och andra sederande medel ökar faran, men även utan dem kan överdoseringen vara livshotande.
Sök omedelbart råd från giftinformation eller akut sjukvård vid misstänkt överdosering, även utan symtom. Tillkalla akut hjälp vid långsam eller ansträngd andning, kollaps, krampanfall eller om personen inte går att väcka. Ge naloxon om det finns tillgängligt och stanna hos personen. Det kan häva kodeinets opioideffekter men behandlar inte paracetamolförgiftning.
Efter långvarig regelbunden användning av en Solpadeineprodukt som innehåller kodein kan dosminskning eller utsättning orsaka abstinens eftersom kroppen har anpassat sig till opioiden. Fysiskt beroende kan förekomma utan beroendesjukdom, och abstinenssymtom räcker inte i sig för att fastställa beroendesjukdom.
Upprepad användning av produkter som innehåller kodein kan orsaka fysiskt beroende. Hur snabbt det sker varierar, och tredagarsgränsen för receptfria produkter är inte en nedräkning till beroendesjukdom. Abstinens efter dosminskning eller utsättning kan omfatta:
- Diarré
- Rastlöshet
- Sömnsvårigheter
- Irritabilitet
- Agitation
- Ångest
- Hjärtklappning (att känna sina hjärtslag)
- Förhöjt blodtryck
- Skakningar
- Frossa
- Illamående
- Kräkningar
- Svettningar
- Rinnande ögon
- Aptitlöshet
- Sug efter Solpadeine
När abstinensen börjar, hur länge den varar och hur svår den blir varierar med produkt, mängd, användningstid och individuella omständigheter. Det finns ingen garanterad tidsplan för återhämtning. Vid planerad utsättning efter långvarig regelbunden användning bör en individuell nedtrappningsplan diskuteras med förskrivaren i stället för att sluta tvärt. Detta gäller inte vid misstänkt allvarlig allergisk reaktion: sluta ta läkemedlet och sök omedelbart medicinsk hjälp. Tillkalla akut hjälp vid svåra symtom.
