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Klinische Ressource

Störung mit sexuellem Masochismus

Eine Störung mit sexuellem Masochismus umfasst anhaltende sexuelle Erregung durch Schmerzen oder Erniedrigung zusammen mit klinisch bedeutsamem Leidensdruck oder Beeinträchtigungen.

Verfasst von THE BALANCE

Klinisch geprüft vonDr. Sarah Boss, MD
Steinhaus mit Swimmingpool, Rasen und Palmen

Eine Störung mit sexuellem Masochismus umfasst anhaltende sexuelle Erregung durch Schmerzen oder Erniedrigung zusammen mit klinisch bedeutsamem Leidensdruck oder Beeinträchtigungen. Manche Menschen nehmen bei einvernehmlichen sexuellen Begegnungen an masochistischen Aktivitäten teil; die Störung wird jedoch dann diagnostiziert, wenn die Wünsche Leidensdruck verursachen oder die Alltagsbewältigung beeinträchtigen. 

Sexuell masochistische Interessen allein sind keine psychische Störung. Bei der klinischen Abklärung werden einvernehmliche Interessen von damit verbundenem Leidensdruck oder Beeinträchtigungen unterschieden sowie Sicherheitsaspekte und andere psychische Beschwerden berücksichtigt. 

Menschen, die Leidensdruck, Einschränkungen im Alltag oder Sicherheitsbedenken erleben, können eine wertungsfreie klinische Abklärung in Anspruch nehmen.

Masochismus bezeichnet einen Zustand, in dem eine Person sexuelle Befriedigung daraus gewinnt, zu leiden oder erniedrigt zu werden. Der Begriff geht auf Leopold von Sacher-Masoch zurück, einen österreichischen Schriftsteller des 19. Jahrhunderts, dessen Erzählungen durch die Darstellung männlicher Unterwerfung gegenüber Frauen geprägt waren. Außerhalb sexueller Zusammenhänge wird der Begriff auch allgemeiner dafür verwendet, Lust aus Schmerz oder Erniedrigung zu gewinnen; diese Verwendung ist nicht mit der Diagnose einer Störung mit sexuellem Masochismus gleichzusetzen.

Was ist eine Störung mit sexuellem Masochismus?

Einvernehmliche sexuell masochistische Interessen allein begründen keine psychische Störung. Die American Psychiatric Association ordnet die Störung mit sexuellem Masochismus den paraphilen Störungen zu und unterscheidet atypische Interessen von einer diagnostizierbaren Erkrankung. Bei der Abklärung sollten der persönliche Leidensdruck und die Auswirkungen auf den Alltag berücksichtigt werden; Leidensdruck, der ausschließlich auf gesellschaftlicher Missbilligung beruht, reicht nicht aus [1].

Wie entsteht Masochismus?

Die Entstehung sexuell masochistischer Interessen ist nicht vollständig geklärt. Einvernehmliche Interessen belegen weder eine Traumavorgeschichte noch eine psychische Störung [1, 2].

Lerntheoretische Erklärungen sind Hypothesen und keine gesicherten Erklärungen dafür, warum eine bestimmte Person diese Interessen entwickelt.

Historische psychoanalytische Erklärungen, die sich auf Schuldgefühle oder Selbstbestrafung beziehen, sollten nicht als Erklärung für einvernehmliche sexuelle Interessen vorausgesetzt werden.

Sexueller Masochismus und masochistisches Verhalten im Vergleich

Sexueller Masochismus ist hingegen spezifischer: Er bezeichnet das Erleben sexueller Lust durch Schmerzen, Leiden oder Erniedrigung. Dazu können einvernehmlich vereinbarte Schläge mit der Hand, Peitschenhiebe, Fesselungen oder verbale Erniedrigungen gehören, die eine Person empfängt. Diese Aktivitäten können im Rahmen von einvernehmlichem BDSM stattfinden, einem Oberbegriff für Fesselung und Disziplin, Dominanz und Unterwerfung sowie Sadismus und Masochismus. Einvernehmlichkeit ist unverzichtbar, und die Teilnahme allein begründet keine Störung [1].

Selbstkritische Gedanken und nichtsexuelles, selbstschädigendes Verhalten sind weder mit sexuellem Masochismus gleichzusetzen noch ein Beleg für diese Störung. 

Selbstverletzendes Verhalten und das Verbleiben in einer von Gewalt oder Missbrauch geprägten Beziehung sollten nicht als Ausdruck sexuellen Masochismus oder als Freude an Misshandlung verstanden werden. Solche Situationen erfordern individuelle Unterstützung und eine Beurteilung der Sicherheit.

Beispiele für sexuell masochistisches Verhalten

Eine Person mit sexuell masochistischen Interessen kann sich freiwillig mit einer einwilligenden Partnerin oder einem einwilligenden Partner an Praktiken wie Fesselungen oder Auspeitschen beteiligen und daraus sexuelle Lust gewinnen. In einer von Gewalt oder Missbrauch geprägten Beziehung zu bleiben bedeutet nicht, dass eine Person den Missbrauch genießt. Angst, Zwang, begrenzte Ressourcen und Sicherheitsbedenken können eine Trennung erschweren.

Forschung zur Teilnahme an BDSM muss von Forschung zu sexuell masochistischen Interessen und zur diagnostizierten Störung mit sexuellem Masochismus unterschieden werden. 

Eine 2008 veröffentlichte Studie nutzte eine repräsentative australische Telefonbefragung, die 2001–2002 unter Menschen im Alter von 16–59 Jahren durchgeführt worden war. Untersucht wurde die selbstberichtete Teilnahme an BDSM, nicht die Häufigkeit der Störung mit sexuellem Masochismus [2].

 

In dieser australischen Befragung berichteten Menschen, die an BDSM teilnahmen, nicht signifikant häufiger über Unglücklichsein oder Angst. Diese Ergebnisse beschreiben keine klinische Population mit diagnostizierter Störung mit sexuellem Masochismus [2].

Vorgeschlagene Erklärungsansätze sollten nicht mit gesicherten Ursachen sexuell masochistischer Interessen oder der Störung verwechselt werden.

Psychologische Mechanismen

Die Erfahrungen einer Person und die Bedeutung eines Interesses können individuell untersucht werden. Die Teilnahme an einvernehmlichem BDSM sollte nicht als Beleg für früheren Missbrauch oder psychische Schädigungen gewertet werden [2].

Konditionierung ist ein vorgeschlagener Erklärungsansatz. Daraus folgt jedoch nicht, dass die Art, wie jemand in der Kindheit Aufmerksamkeit oder Trost erfahren hat, masochistische Interessen im Erwachsenenalter verursacht.

Schuldgefühle, Scham oder ein geringes Selbstwertgefühl sollten, sofern vorhanden, eigenständig abgeklärt werden; es sollte nicht vorausgesetzt werden, dass sie ein sexuelles Interesse erklären.

Soziale Faktoren und Umwelteinflüsse

Das soziale Umfeld kann beeinflussen, wie Menschen ihre Interessen verstehen oder offenlegen. Ein bestimmter Erziehungsstil ist hier nicht als Ursache sexuellen Masochismus belegt.

Sexuell masochistische Interessen begründen keine eigenständige Persönlichkeitsstörung und bedeuten nicht, dass jemand Misshandlungen außerhalb einvernehmlich vereinbarter Aktivitäten akzeptiert.

Biologische und neurologische Faktoren

Eine experimentelle Studie aus dem Jahr 2016 fand kontextabhängige Veränderungen der Schmerzbewertung und der Hirnaktivität bei Teilnehmenden mit masochistischen Interessen, die das DSM-IV-Kriterium des Leidensdrucks oder der Beeinträchtigung für sexuellen Masochismus nicht erfüllten. Sie belegte keine Dopaminempfindlichkeit als Ursache [3].

Diese Ergebnisse betreffen Reaktionen auf experimentell ausgelöste körperliche Schmerzen. Sie zeigen weder, dass körperlicher und seelischer Schmerz auf identische Weise verarbeitet werden, noch belegen sie, warum sich sexuell masochistische Interessen entwickeln [3].

Frühe Erfahrungen

Frühe Erfahrungen können im Rahmen der klinischen Abklärung besprochen werden. Belastende Kindheitserfahrungen belegen jedoch weder die Ursache eines sexuellen Interesses noch bedeuten sie, dass eine Person Missbrauch sucht. Die Verantwortung für Missbrauch liegt bei der Person, die den Schaden verursacht.

Der Kontakt mit Geschichten oder Medien, die Schmerzen darstellen, in der Kindheit sollte nicht als gesicherte Ursache späterer sexuell masochistischer Interessen dargestellt werden.

Die Abklärung berücksichtigt das wiederkehrende Erregungsmuster und klinisch bedeutsamen Leidensdruck oder Beeinträchtigungen. Die folgenden Abschnitte behandeln außerdem Sicherheitsfragen und weitere Anliegen, die selbst keine diagnostischen Kriterien sind.

Wiederkehrende und intensive sexuelle Erregung

Anhaltende Fantasien: Fantasien können beinhalten, erniedrigt, geschlagen, gefesselt oder auf andere Weise zum Leiden gebracht zu werden. Sie müssen nicht unwillkürlich sein, und Fantasien allein begründen keine Störung.

Sexuelle Impulse: Wiederkehrende, intensive Impulse können vorhanden sein. Ein Kontrollverlust ist für diese Diagnose nicht erforderlich; damit verbundener Leidensdruck oder Beeinträchtigungen müssen abgeklärt werden.

Ausleben im Verhalten: Die Person kann weiterhin Aktivitäten ausüben, die Schmerzen, Erniedrigung oder Leiden verursachen, um sexuelle Erregung zu erleben. Riskantes Sexualverhalten muss abgeklärt werden; Selbstverletzung oder eine misshandelnde Partnerperson allein begründen diese Diagnose jedoch nicht [1].

Leidensdruck oder Beeinträchtigungen

Seelische Belastung: Die Person kann sich mit ihren masochistischen Empfindungen unwohl fühlen. Sie kann Scham, Schuldgefühle oder Verwirrung darüber erleben, warum Schmerzen oder Erniedrigung sie erregen. Angst, Depressionen oder andere psychische Beschwerden können gleichzeitig bestehen und müssen gesondert abgeklärt werden. Leidensdruck, der ausschließlich aus gesellschaftlicher Missbilligung entsteht, sollte nicht mit einer Störung gleichgesetzt werden [1].

Beeinträchtigung des Alltags: Die Störung kann dazu führen, dass eine Person ihre alltäglichen Aufgaben nicht mehr bewältigen kann. Beispielsweise können durch die starke Beschäftigung mit masochistischen Fantasien Schwierigkeiten in zwischenmenschlichen Beziehungen, im Beruf oder bei sozialen Kontakten entstehen.

Beziehungsprobleme: Schwierigkeiten in Beziehungen können auftreten, sind aber nicht unvermeidlich. Sexuelle Interessen bedeuten nicht, dass Zwang ausgeübt wird; jeglicher Druck, Missbrauch oder nicht einvernehmliches Verhalten erfordert eine gesonderte Beurteilung der Sicherheit.

Riskantes oder schädigendes Verhalten

Selbstverletzung: Bei Selbstverletzungen müssen deren Funktion und die unmittelbaren Risiken abgeklärt werden; sie sollten nicht automatisch sexuellem Masochismus zugeschrieben werden. Schwere Verletzungen oder unmittelbare Gefahr erfordern dringend medizinische Hilfe.

Aufsuchen gefährlicher Situationen: Manche sexuellen Aktivitäten bergen unabhängig von Diagnose oder Einvernehmlichkeit Verletzungsrisiken. Missbrauch zu erleben bedeutet nicht, dass jemand ihn gewollt oder genossen hat.

Missachtung der Einwilligung: Die Missachtung der Einwilligung ist kein kennzeichnendes Merkmal der Störung mit sexuellem Masochismus. Die Teilnahme muss freiwillig vereinbart werden, und eine Einwilligung kann widerrufen werden.

Psychische Symptome

Zwanghaftigkeit: Zwanghaftes oder selbstzerstörerisches Verhalten ist für diese Diagnose nicht erforderlich und sollte nicht aus einem sexuellen Interesse abgeleitet werden. Die Abklärung konzentriert sich auf damit verbundenen Leidensdruck, Alltagsbewältigung und Sicherheit [1].

Bevorzugte Quellen sexueller Erregung: Eine ausgeprägte Vorliebe für Schmerzen oder Erniedrigung begründet für sich genommen keine Störung und verhindert keine gesunde, einvernehmliche Beziehung [1].

Weitere Aspekte

Dauerhaftigkeit und klinischer Kontext: Eine klinische Fachperson sollte beurteilen, wie anhaltend die Beschwerden sind, wie sie die Alltagsbewältigung beeinflussen und ob der Leidensdruck auf das Interesse selbst, gesellschaftliche Missbilligung, eine andere Erkrankung oder eine unsichere beziehungsweise von Missbrauch geprägte Situation zurückgeht. Eine Zeitangabe oder Symptombeschreibung allein sollte nicht zur Selbstdiagnose verwendet werden.

Nicht einvernehmliche Handlungen: Es ist wichtig zu verstehen, dass eine Störung mit sexuellem Masochismus nicht dasselbe ist wie einvernehmliches BDSM. Die Störung setzt klinisch bedeutsamen Leidensdruck oder Beeinträchtigungen voraus, die mit anhaltender masochistischer Erregung verbunden sind. Nicht einvernehmliche Handlungen sind kein alternatives diagnostisches Kriterium. Einvernehmlichkeit ist unverzichtbar, beseitigt aber keine körperlichen Risiken. Dazu zählen Verletzungen oder Tod durch Einschränkung der Atmung oder der Blutversorgung des Gehirns. Es gibt keine sichere Methode, im sexuellen Kontext Druck auf den Hals auszuüben. Holen Sie nach einer Kompression des Halses auch ohne sichtbare Verletzungen ärztlichen Rat ein, da sich schwerwiegende Komplikationen später entwickeln können. Atem- oder Schluckbeschwerden, Stimmveränderungen, Verwirrtheit oder Bewusstlosigkeit erfordern eine medizinische Notfallversorgung.

Eine Störung mit sexuellem Masochismus kann die Alltagsbewältigung erheblich beeinträchtigen. Es ist wichtig, eine Behandlung der Symptome in Anspruch zu nehmen und die Lebensqualität der Patientinnen und Patienten zu verbessern. Die Evidenz zur Behandlung ist begrenzt. Eine qualifizierte klinische Fachperson für sexuelle Gesundheit sollte Leidensdruck, Alltagsbewältigung, Einvernehmlichkeit, Sicherheit und Begleiterkrankungen beurteilen; einvernehmliche Interessen allein erfordern keine Behandlung.

1. Psychotherapie

Psychotherapie kann erwogen werden, um Leidensdruck, Einschränkungen im Alltag, Beziehungsprobleme oder Sicherheitsfragen zu bearbeiten. Evidenz zur Behandlung einer anderen Erkrankung, etwa einer Angststörung, belegt keine Wirksamkeit bei einer Störung mit sexuellem Masochismus.

Kognitive Verhaltenstherapie (KVT): Die KVT setzt an Gedanken und Verhalten an. Bei ihrem Einsatz sollten die Ziele individuell vereinbart werden; die Evidenz belegt weder, dass sie die Ursprünge sexuell masochistischer Interessen aufdeckt, noch, dass einvernehmliche Interessen beseitigt werden müssen.

Psychoanalytische Therapie: Dieser Ansatz untersucht persönliche Bedeutungen und Erfahrungen. Ein spezifischer Nutzen bei einer Störung mit sexuellem Masochismus ist hier nicht belegt; Trauma oder Selbstverletzung sollten nicht vorausgesetzt werden.

Gruppentherapie: Ein Gruppenangebot kann Unterstützung bieten, sofern es zu den Bedürfnissen und Präferenzen der Person sowie ihrem Wunsch nach Privatsphäre passt. Dies ist kein Beleg für eine nachgewiesene Behandlungswirkung bei einer Störung mit sexuellem Masochismus.

2. Medizinische Behandlungen

Eine Fachärztin oder ein Facharzt kann nach individueller Abklärung eine medikamentöse Behandlung erwägen. Ein unzureichendes Ansprechen auf Psychotherapie allein begründet jedoch noch keine Notwendigkeit dafür; die Evidenz ist begrenzt. Die unten zitierte Leitlinie konzentriert sich auf erwachsene Männer mit paraphilen Störungen im weiteren Sinne, darunter Personen, die Sexualstraftaten begangen haben. Sie sollte nicht auf alle Menschen mit einer Störung mit sexuellem Masochismus verallgemeinert werden [4].

Medikamente: Die Evidenz zu SSRI bei paraphilen Störungen im weiteren Sinne belegt keinen spezifischen Nutzen bei einer Störung mit sexuellem Masochismus. Jeder Einsatz erfordert eine individuelle fachärztliche Beurteilung des angestrebten Nutzens, möglicher Nebenwirkungen und bestehender Begleiterkrankungen [4].

Hormonelle Behandlungen: Libidosenkende hormonelle Arzneimittel sind keine Routinebehandlung für einvernehmliche Interessen. Jeder Einsatz erfordert eine fachärztliche Beurteilung, eine informierte Einwilligung und fortlaufende Kontrollen, da schwerwiegende Nebenwirkungen möglich sind. Leitlinien zu paraphilen Störungen im weiteren Sinne sollten nicht als Beleg dafür verstanden werden, dass diese Medikamente für jede Person mit einer Störung mit sexuellem Masochismus geeignet sind [4].

3. Veränderungen des Lebensstils

Maßnahmen für das allgemeine Wohlbefinden können einen individuellen Behandlungsplan ergänzen, sind aber keine etablierten Behandlungen der Störung mit sexuellem Masochismus.

Gesunde Beziehungen entwickeln: Wichtig ist außerdem, Beziehungen aufzubauen und zu erhalten, die nicht nur einvernehmlich, sondern auch gesund sind. Menschen sollten eine Beziehung anstreben, in der Ehrlichkeit besteht und beide Seiten die Grenzen des jeweils anderen verstehen. Masochistische Interessen machen einen Menschen nicht zum Täter; Zwang oder Missbrauch erfordern gesonderte Schutzmaßnahmen.

Stressbewältigung: Stressbewältigung kann das allgemeine Wohlbefinden unterstützen. Sie sollte nicht als nachgewiesene Methode dargestellt werden, um sexuell masochistische Interessen zu unterdrücken oder die Störung zu behandeln.

Auslöser vermeiden: Bei einvernehmlichen Interessen ist Vermeidung in der Regel nicht erforderlich. Wenn bestimmte Situationen mit Schädigungen oder Beeinträchtigungen verbunden sind, besprechen Sie mit einer klinischen Fachperson einen angemessenen Sicherheitsplan.

Ein Unterstützungsnetz aufbauen: Vertrauenspersonen können vereinbarte Behandlungsziele unterstützen, wenn die betroffene Person sie einbeziehen möchte. Unterstützung sollte die Privatsphäre respektieren und nicht verlangen, einvernehmliche Interessen zu unterdrücken.

Positiven Aktivitäten nachgehen: Angenehme, als sinnvoll empfundene Aktivitäten können zum allgemeinen Wohlbefinden beitragen; sie ersetzen keine Abklärung und sind keine Vorgabe, einvernehmliche sexuelle Interessen durch andere Aktivitäten zu ersetzen.

4. Verlaufskontrolle und fortlaufende Betreuung

Bei Verlaufskontrollen sollten Leidensdruck, Alltagsbewältigung, Sicherheit, Behandlungsziele und mögliche Medikamentennebenwirkungen überprüft werden. Der Verlauf und der Bedarf an weiterer Betreuung sind unterschiedlich; das Fortbestehen eines einvernehmlichen sexuellen Interesses allein bedeutet weder ein Scheitern der Behandlung noch einen Rückfall der Störung.

Quellen und weiterführende Informationen

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Häufig gestellte Fragen

Ist eine Störung mit sexuellem Masochismus dasselbe wie BDSM?
Nein, eine Störung mit sexuellem Masochismus ist nicht dasselbe wie BDSM. BDSM (Fesselung, Disziplin, Dominanz, Unterwerfung, Sadismus und Masochismus) bezeichnet verschiedene sexuelle Aktivitäten und zwischenmenschliche Rollen, bei denen Erwachsene einvernehmlich mit Macht umgehen. 
Eine Störung mit sexuellem Masochismus ist hingegen eine psychische Störung, bei der das Leiden einer Person sexuell erregend ist und Leidensdruck oder Beeinträchtigungen verursacht. 
Die Teilnahme an einvernehmlichem BDSM allein begründet keine Störung. Sie schließt eine solche aber auch nicht aus, wenn das wiederkehrende masochistische Erregungsmuster mit klinisch bedeutsamem Leidensdruck oder Beeinträchtigungen verbunden ist.
Lässt sich eine Störung mit sexuellem Masochismus ohne Medikamente behandeln?
Medikamente sind nicht automatisch erforderlich. Psychotherapie kann sich auf individuell vereinbarte Ziele hinsichtlich Leidensdruck, Alltagsbewältigung, Beziehungen oder Sicherheit richten; die spezifische Evidenz zur Störung mit sexuellem Masochismus ist jedoch begrenzt. Einvernehmliche Interessen allein erfordern keine Behandlung. Auch in schweren Fällen sind Medikamente nicht automatisch erforderlich; jeder Einsatz bedarf einer individuellen fachärztlichen Beurteilung, da die Evidenz begrenzt ist.
Wie wird eine Störung mit sexuellem Masochismus diagnostiziert?
Anliegen im Zusammenhang mit sexuellem Masochismus sollten von einer qualifizierten klinischen Fachperson abgeklärt werden. Die Abklärung sollte einvernehmliche Interessen von einer psychischen Störung und vom Erleben unerwünschten Missbrauchs unterscheiden; sie sollte Leidensdruck, Alltagsbewältigung und Sicherheit berücksichtigen [1].
Die klinische Abklärung berücksichtigt Muster und Dauerhaftigkeit der sexuellen Interessen, persönlichen Leidensdruck, Alltagsbewältigung, Einvernehmlichkeit, Sicherheit und Begleiterkrankungen. Atypische Interessen allein begründen keine Störung [1]. Eine qualifizierte klinische Fachperson sollte das aktuelle diagnostische Klassifikationssystem anwenden, statt sich auf eine Checkliste zur Selbsteinschätzung zu verlassen.
Was dies umfasst
01

Klinischer Kontext

Klare Informationen werden im Kontext komplexer und gleichzeitig auftretender Beschwerdebilder vermittelt.

02

Individuelle Faktoren

Diagnostik bleibt unverzichtbar, da Bedürfnisse und Risiken von Person zu Person verschieden sind.

03

Nächste Schritte

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