Disturbo da masochismo sessuale

Il disturbo da masochismo sessuale può compromettere significativamente il funzionamento quotidiano. È fondamentale richiedere un trattamento per i sintomi e migliorare la qualità di vita dei pazienti. Le evidenze sui trattamenti sono limitate. Un professionista clinico qualificato in salute sessuale dovrebbe valutare disagio, funzionamento, consenso, sicurezza e condizioni concomitanti; gli interessi consensuali, da soli, non richiedono un trattamento.

1. Psicoterapia

La psicoterapia può essere presa in considerazione per affrontare il disagio, la compromissione del funzionamento, i problemi relazionali o la sicurezza. Le evidenze relative al trattamento di un’altra condizione, come un disturbo d’ansia, non dimostrano l’efficacia per il disturbo da masochismo sessuale.

Terapia cognitivo-comportamentale (CBT): la CBT lavora sui pensieri e sui comportamenti. Se si ricorre alla CBT, gli obiettivi dovrebbero essere concordati individualmente; le evidenze non dimostrano che identifichi le origini degli interessi sessuali masochistici o che gli interessi consensuali debbano essere eliminati.

Terapia psicoanalitica: questo approccio esplora significati ed esperienze personali. In questa sede non è dimostrato un beneficio specifico per il disturbo da masochismo sessuale e non si dovrebbe presumere la presenza di traumi o autolesionismo.

Terapia di gruppo: un contesto di gruppo può offrire sostegno se adeguato alle esigenze, alle preferenze e alla riservatezza della persona. Ciò non costituisce una prova di un effetto terapeutico dimostrato per il disturbo da masochismo sessuale.

2. Trattamenti medici

Uno specialista può prendere in considerazione una terapia farmacologica per esigenze valutate individualmente, ma la sola risposta inadeguata alla psicoterapia non ne dimostra la necessità; le evidenze sono limitate. La linea guida citata di seguito si concentra su uomini adulti con disturbi appartenenti alla più ampia categoria dei disturbi parafilici, comprese persone che hanno commesso reati sessuali, e non dovrebbe essere generalizzata a tutte le persone con disturbo da masochismo sessuale [4].

Farmaci: le evidenze sugli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) per la più ampia categoria dei disturbi parafilici non dimostrano un beneficio specifico per il disturbo da masochismo sessuale. Qualsiasi impiego richiede una valutazione specialistica individualizzata del beneficio atteso, degli effetti avversi e delle condizioni concomitanti [4].

Trattamenti ormonali: i farmaci ormonali che riducono la libido non costituiscono un trattamento di routine per gli interessi consensuali. Qualsiasi impiego richiede una valutazione specialistica, il consenso informato e un monitoraggio continuativo, poiché sono possibili effetti avversi gravi. Le linee guida per la più ampia categoria dei disturbi parafilici non dovrebbero essere interpretate come prova che questi farmaci siano appropriati per ogni persona con disturbo da masochismo sessuale [4].

3. Cambiamenti nello stile di vita

Le misure per il benessere generale possono integrare un piano di cura individualizzato, ma non costituiscono trattamenti di efficacia accertata per il disturbo da masochismo sessuale.

Sviluppare relazioni sane: è inoltre fondamentale instaurare e mantenere relazioni non solo consensuali, ma anche sane. È importante cercare una relazione fondata sull’onestà e sulla comprensione reciproca dei limiti di ciascuno. Avere interessi masochistici non rende una persona autrice di reati; la coercizione o gli abusi richiedono un intervento distinto a tutela della sicurezza.

Gestione dello stress: la gestione dello stress può sostenere il benessere generale. Non dovrebbe essere presentata come un metodo dimostrato per sopprimere gli interessi sessuali masochistici o trattare il disturbo.

Evitare i fattori scatenanti: l’evitamento non è di norma necessario per gli interessi consensuali. Se particolari situazioni sono associate a danni o a una compromissione del funzionamento, è opportuno discutere con un professionista clinico un piano di sicurezza proporzionato.

Costruire una rete di sostegno: le persone di fiducia possono sostenere gli obiettivi di cura concordati quando la persona desidera coinvolgerle. Il sostegno dovrebbe rispettare la riservatezza e non dovrebbe richiedere la soppressione degli interessi consensuali.

Dedicarsi ad attività positive: le attività piacevoli e significative possono contribuire al benessere generale; non sostituiscono una valutazione né comportano l’obbligo di sostituire gli interessi sessuali consensuali.

4. Monitoraggio e continuità assistenziale

I controlli successivi dovrebbero riesaminare il disagio, il funzionamento, la sicurezza, gli obiettivi del trattamento e gli eventuali effetti avversi dei farmaci. Il decorso e la necessità di cure continuative variano; la sola persistenza di un interesse sessuale consensuale non significa che il trattamento sia fallito o che il disturbo si sia ripresentato.