”Cold turkey” innebär att tvärt sluta använda en substans. Riskerna beror på substansen, användningsmönstret och personens hälsa. Fysiskt beroende kan också utvecklas under ordinerad behandling och innebär inte automatiskt ett beroendesyndrom.
Cold turkey innebär att sluta tvärt i stället för att gradvis minska användningen. Abstinens kan uppstå vid fysiskt beroende. För vissa substanser är det farligt att sluta tvärt. Vårdpersonal kan hjälpa till att bedöma om nedtrappning, läkemedel eller någon annan form av stöd behövs.
Uttrycket ”cold turkey” kommer från den gåshud (piloerektion) och kalla, svettiga hud som kan förekomma vid opioidabstinens och som liknar huden på en plockad och kyld kalkon. Även om uttrycket ursprungligen användes för att beskriva att sluta med heroin och andra opioider utan hjälp, har det med tiden kommit att beteckna att utan stöd sluta med vilken missbrukad substans som helst. I mer allmänt språkbruk kan ”going cold turkey” syfta på att tvärt upphöra med vilken aktivitet som helst, inte bara drogmissbruk.
Symtom vid avslutad opioidanvändning har observerats sedan antiken. Opiums beroendeframkallande egenskaper har beskrivits under de senaste 2 000 åren, och symtomen har studerats medicinskt åtminstone sedan 1800-talet. Läkare i det viktorianska Storbritannien och på andra håll förknippade då de symtom som gett cold turkey dess namn med tillståndet. Alkoholabstinens har samtidigt observerats sedan länge, och läkare har i generationer känt till och dokumenterat riskerna. I takt med att andra substanser som ger välbehag har blivit mer utbredda världen över har abstinenssymtom dokumenterats. Abstinens är numera ett välkänt och beskrivet fenomen i den medicinska litteraturen.
Uttrycket ”cold turkey” tros ha sitt ursprung i en berättelse från 1877 i den välkända brittiska satirtidskriften Judy, där skivor av kall kalkon används som ett berättargrepp. En hypotes är att ”cold turkey treatment” först användes som ett uttryck för att bryta kontakten med eller förskjuta någon, och att det med åren utvecklades till ett sätt att beskriva att tvärt avsluta något.
Det är oklart om denna användning av uttrycket utvecklades självständigt till följd av de kalkonliknande symtomen vid opiatabstinens, och om den var kopplad till uttryckets bredare användning i andra sammanhang. Redan 1920 förekom det i en fördjupande artikel som särskilt handlade om opiatmissbruk/beroende.
Gåshud och svettningar säger i sig inte hur allvarlig abstinensen är. Abrupt utsättning av alkohol, bensodiazepiner eller GHB/GBL kan orsaka livshotande komplikationer, däribland krampanfall eller delirium, hos en person med fysiskt beroende. Andra droger medför andra risker: abstinens från centralstimulerande medel kan innebära svår depression eller suicidalitet, medan opioidabstinens och återgång till användning medför andra medicinska risker och överdosrisker.
Efter en period utan opioider sjunker toleransen. Att återgå till en tidigare använd mängd kan därför orsaka en dödlig överdos. Vid opioidberoende bör pågående behandling med läkemedel som buprenorfin eller metadon och tillgång till naloxon diskuteras. Enbart avgiftning rekommenderas inte som behandling av beroendet.
Om ett ordinerat läkemedel tar slut eller den vanliga behandlingen inte är tillgänglig, kontakta förskrivaren eller akut hälso- och sjukvård. Bristande tillgång gör inte en abrupt utsättning utan medicinsk tillsyn säker.
Oplanerad abstinens kan uppstå under resor, vid sjukhusinläggning, frihetsberövande eller avbrott i tillgången till en substans. Berätta för det behandlande teamet om alla läkemedel och substanser som används regelbundet, så att abstinensrisker kan bedömas och hanteras. Svåra symtom kräver akut sjukvård.
Vissa vill sluta snabbt, oroar sig för kostnader eller integritet, eller vet inte var de kan få hjälp. Ett konfidentiellt samtal med vårdpersonal kan tydliggöra säkrare alternativ utan att utgå från att alla behöver samma typ av behandling.
Krampanfall, delirium, svår förvirring, kollaps eller andningsproblem kräver akut hjälp. Alkohol- och bensodiazepinabstinens kan vara livshotande. När opioidtoleransen har sjunkit kan återgång till användning också orsaka en dödlig överdos. Riskerna behöver bedömas utifrån den specifika substansen och personen.
Ångest, förändrad sömn och depression kan förekomma under abstinens, beroende på substansen. Självmordstankar kräver skyndsam professionell bedömning och akut hjälp om det finns en omedelbar risk att personen agerar på tankarna.
Psykos eller uttalad paranoia kräver akut bedömning och en lugn, trygg miljö. Dessa symtom bör inte användas för att framställa alla som har abstinens som en fara för andra.
Personer som drabbas av oplanerad abstinens kan må mycket dåligt och behöva praktisk, icke-dömande hjälp för att få vård. Stereotypa föreställningar om brottslighet eller våld hjälper inte vid bedömningen av en enskild persons medicinska behov.
Symtom när man slutar tvärt
Även om den kallsvettighet och gåshud som har gett tillståndet dess namn oftast förknippas med opiatabstinens, kan ett abrupt avslut av vilken missbrukad drog som helst ge en rad olika abstinenssymtom. Symtomen varierar mellan olika droger och mellan olika personer.
Vid en medicinsk bedömning kartläggs substansen, tidigare abstinenskomplikationer, aktuella symtom, andra läkemedel och tillgängligt stöd. Behandlingen kan ges i öppenvård eller slutenvård beroende på riskerna. Övervakning och läkemedel kan minska komplikationer när det är medicinskt motiverat. Alla substanser kräver inte avgiftning på sjukhus.
Tidsförlopp vid säker avgiftning och abstinensbehandling
När symtomen börjar, hur svåra de blir och hur länge de varar varierar med substansen, dosen, användningens längd, nedtrappningstakten, andra droger och medicinska tillstånd. Vissa symtom går över relativt snabbt. Andra kan kvarstå och behöva bedömas på nytt. Det finns ingen allmängiltig tidsplan eller ”säker dag” efter vilken komplikationer kan uteslutas.
Sluta inte tvärt med alkohol, bensodiazepiner eller GHB/GBL utan att söka medicinsk rådgivning om fysiskt beroende kan föreligga. Även andra ordinerade beroendeframkallande läkemedel kräver en individuellt anpassad utsättningsplan. Det betyder inte att varje försök att sluta med en substans kräver inläggning.
Abstinens kan vara en svår upplevelse, men på lång sikt är det väl värt ansträngningen: ett liv utan substansmissbruk är mycket bättre än ett liv med beroende. Under abstinensen kan olika strategier för att hantera svårigheter användas. Rådgör med en läkare och/eller en yrkesperson inom beroendevården om hur du kan ta dig igenom den.
Ett antal verksamheter runt om i Storbritannien erbjuder nu behandling för återhämtning från beroende, inklusive övervakad avgiftning och abstinensbehandling. Alla verksamheter passar dock inte alla. Om du överväger beroendebehandling, tala med en yrkesperson inom beroendevården om ditt tillstånd och dina individuella behov samt om vilka verksamheter som kan vara till hjälp för dig.
Öppenvård jämfört med behandling i boendemiljö
Valet mellan öppenvård, behandling i boendemiljö och sjukhusvård bör utgå från medicinska och psykiatriska risker, tidigare abstinenskramper eller delirium, användning av andra substanser och stöd i hemmet, liksom personliga önskemål. En rehabiliteringsverksamhet i boendemiljö är inte nödvändigtvis utrustad för att hantera ett akut medicinskt tillstånd.
Behandlingsprogram för inneliggande patienter
Inneliggande behandling kan ge strukturerad vård och tätare observation när personens risker kräver det. Bemanning, förmåga att hantera akuta tillstånd, behandlingar och behandlingstid varierar mellan verksamheter. Detta bör kontrolleras direkt och inte antas utifrån pris, bekvämligheter eller ett programs standardlängd.
Behandlingsprogram i öppenvård
Öppenvårdsbehandling kan vara lämplig för medicinskt stabila personer med tillräckligt stöd och uppföljning. Den kan omfatta läkemedel, terapi och kontroller medan personen bor hemma. Den är inte i sig en sämre behandling och innebär inte att återfall är oundvikligt. Lämpligheten beror på den individuella risken.
En lämplig verksamhet för inneliggande vård kan erbjuda övervakning och stöd under en period med hög risk. Den kan inte garantera att substanser aldrig kommer att finnas tillgängliga eller att återfall inte inträffar. En tydlig plan för fortsatt vård efter utskrivningen är avgörande.
Sekretess och privat rehabilitering
På grund av stigmat kring beroende är det avgörande att personer som genomgår rehabilitering känner sig trygga med att deras tillstånd inte offentliggörs. Privata rehabiliteringsverksamheter lägger därför stor vikt vid diskretion och anonymitet. Om du oroar dig för din integritet, tala med en sakkunnig inom beroendevård om hur rehabiliteringsverksamheter skyddar klientuppgifter. Kontakta oss direkt.
Behandling nära hemmet eller i en annan stad eller region
Platsen kan påverka tillgången till stöd, familjens delaktighet, ekonomiska förutsättningar och kontinuiteten i behandlingen. Medicinsk lämplighet och säkra arrangemang för förflyttning bör beaktas tillsammans med personliga önskemål.
Innan du väljer ett behandlingscenter, överväg följande frågor:
- Vad kan jag förvänta mig av rehabiliteringen?
- Hur länge bedömer ni att jag kommer att behöva inneliggande behandling?
- Hur är atmosfären på centret?
- Vilka typer av terapi finns tillgängliga?
- Vilka finansieringsalternativ erbjuder ni?
- Är det lämpligt att min familj deltar i min behandling?
- Hur ser planen för eftervård ut?
- Hur stor är sannolikheten att behandlingen hos er lyckas?
Samtalsstödets betydelse i behandling och rehabilitering
Behandling kan kombinera psykologisk terapi, praktiskt stöd och läkemedel där det finns evidens för dem. Vid opioidberoende kan buprenorfin eller metadon vara centrala delar av den fortsatta vården. Samtalsstöd bör inte framställas som en ersättning för dessa behandlingar när de är medicinskt motiverade.
Stöd för personer med problem med receptbelagda läkemedel
Ett lugnt, icke-dömande samtal kan hjälpa någon att söka stöd. Erbjud praktisk hjälp med att ordna en bedömning, respektera gränser och sök akut hjälp om det finns omedelbar fara. En yrkesperson inom beroendevården kan ge råd när situationen är komplex.
Återhämtningen fortsätter efter ett rehabiliteringsprogram och kan omfatta läkemedel, terapi, kamratstöd och behandling av andra hälsotillstånd. Framstegen varierar. Återgång till användning är en anledning att söka hjälp och se över planen, inte ett tecken på att återhämtning är omöjlig.
Att upprätthålla nykterhet och drogfrihet
Att upprätthålla återhämtningen kan vara svårt, och stöd bör finnas tillgängligt utan krav på att någon ska bevisa sitt värde genom avhållsamhet. Uppföljande vård, lämpliga läkemedel och stödjande relationer kan hjälpa till att bevara de förändringar som är viktiga för personen.
En plan för återfallsprevention bör omfatta fortsatt behandling och hur bakslag ska hanteras. Efter ett uppehåll med opioider ökar den sänkta toleransen risken för överdos: diskutera naloxon och evidensbaserad läkemedelsbehandling. Om någon inte reagerar på tilltal eller beröring, eller andas långsamt eller onormalt, tillkalla akut hjälp och ge tillgängligt naloxon om opioidexponering är möjlig.
Vilken vårdmiljö som är lämplig för abstinensbehandling beror på substansen och personens kliniska risker. Svår abstinens från alkohol eller lugnande medel kan kräva akut sjukhusvård. En lyxig miljö är inte ett belägg för säkrare eller effektivare vård och ersätter inte nödvändiga medicinska resurser.
Komfort, integritet och fritidsaktiviteter kan ha betydelse för den som väljer en verksamhet. Kompletterande insatser som massage, yoga eller aktiviteter med hästar kan stödja välbefinnandet, men evidensen varierar. De bör inte ersätta etablerad abstinensbehandling, läkemedelsbehandling vid substansbrukssyndrom när sådan är medicinskt motiverad, eller lämplig psykoterapi.
Eftervård och uppföljning är viktiga i alla vårdmiljöer. Påståenden om hög behandlingsframgång bör förklara hur resultaten mäts, under vilken tidsperiod och för vilka patienter. Inget program kan garantera långvarig avhållsamhet eller frihet från återfall.
Om du eller en närstående har problem med alkoholberoende eller substansmissbruk, kontakta oss direkt och välj ett återhämtningsprogram utifrån dina behov.
