Paniksymtom eller ett akut medicinskt tillstånd? Att få en bedömning

Hjärtklappning, tryck över bröstet eller andningssvårigheter kan vara skrämmande. Panik är en möjlig förklaring, men liknande symtom kan tyda på ett akut medicinskt tillstånd. Den här guiden förklarar när akut hjälp behövs, vad en bedömning kan innebära och hur uppföljning kan ordnas. Den kan inte diagnostisera en episod på nätet. Om du misstänker en hjärtinfarkt, ring 911 nu, även om du är osäker. ^{[1], [4]}

När du ska ringa 911 i stället för att anta att det är panik

Ring 911 vid möjliga symtom på hjärtinfarkt, däribland tryck, åtstramning, tyngdkänsla eller obehag i bröstet, särskilt tillsammans med smärta i armar, rygg, nacke eller käke, andfåddhet, svettningar, illamående eller svimningskänsla. Hjärtinfarkt orsakar inte alltid dramatisk, krossande smärta. Symtomen kan börja lindrigt eller komma och gå. Om du tror att det kan vara en hjärtinfarkt är osäkerheten ett skäl att söka akut vård, inte att vänta. ^[1]

Plötsliga andningssvårigheter, eller andningssvårigheter som är så svåra att de påverkar förmågan att tala, kräver också akut hjälp. Plötslig ensidig svaghet eller domning, hängande mungipa, talsvårigheter, nytillkomna synproblem, balansförlust eller oförklarlig svår huvudvärk kan tyda på stroke. Ring 911 även om strokeliknande symtom försvinner. ^{[2], [3]}

Vid misstänkt hjärtinfarkt eller stroke ska du ringa efter ambulans i stället för att köra själv eller ordna skjuts. Följ larmoperatören's instruktioner. Vänta inte med att ringa för att prova andningsövningar eller ta något lugnande. THE BALANCE är inte en akuttjänst och ersätter inte en akutmottagning. ^{[1], [3]}

Varför panik och akuta medicinska tillstånd kan kännas likadana

Panik kan ge högst verkliga kroppsliga förnimmelser: ett bultande hjärta, obehag i bröstet, skakningar, svettningar, yrsel, stickningar, illamående eller kvävningskänsla. Vissa känner sig avskilda från sin kropp eller omgivning, eller är rädda för att dö eller förlora kontrollen. Upplevelserna är plågsamma, inte inbillade. ^[6]

Symtom från bröstet och andningen har dock även medicinska förklaringar. Dessa omfattar hjärtsjukdom, hjärtrytmrubbningar, lungsjukdomar och blodproppar. Plötslig skarp bröstsmärta med andfåddhet, särskilt efter långvarig orörlighet eller tillsammans med svullnad i ett ben, kräver akut bedömning. Ångest kan förekomma under ett akut kroppsligt tillstånd, så rädsla fastställer inte orsaken. ^{[2], [4]}

Ett symtom's varaktighet eller att det lindras av lugnande stöd kan inte säkert avgöra om det rör sig om panik. Symtom på hjärtinfarkt kan variera, och panikepisoder följer inte ett bestämt tidsförlopp. Allmän information i vår samling av resurser om panik kan bidra till förståelse, men kan inte avgöra vad som orsakar en enskild episod. ^{[1], [6]}

Att få en bedömning när symtomen är nya eller annorlunda

Om en episod har gått över och det inte finns några akuta varningssignaler, kontakta vårdpersonal snarast för råd om utredning. Förklara om det var den första episoden, om symtomen uppstod vid ansträngning och om du fortfarande har obehag i bröstet eller andfåddhet. Nytillkomna eller förvärrade andningssvårigheter ska inte avfärdas för att de känns ångestrelaterade. ^{[2], [4]}

En befintlig panikdiagnos utesluter inte ett separat medicinskt problem. Berätta för den som bedömer dig vad som skiljer sig från ditt vanliga mönster: smärtans läge eller intensitet, samtidiga symtom, hur episoden började eller hur återhämtningen har förändrats. Bedömningen tar hänsyn till sjukdomshistoria och riskfaktorer samt aktuella symtom. ^{[4], [6]}

Du behöver inte välja mellan en kroppslig och en psykologisk förklaring innan du ber om hjälp. Ett användbart sätt att inleda är: 'Jag har haft panik tidigare, men de här symtomen är nya för mig.' Det förmedlar din bakgrund utan att be den som bedömer dig att förutsätta svaret.

Vad en medicinsk utredning kan innebära

Vårdpersonalen frågar om episoden och undersöker dig. Beroende på symtom och vårdmiljö kan bedömningen omfatta hjärtundersökningar, blodprover eller andra undersökningar. Det finns inget standardpaket med prover för alla med panikliknande symtom. Syftet är att utreda relevanta möjligheter, inte att enbart bekräfta en ångestdiagnos. ^{[4], [6]}

Vid misstänkt hjärtinfarkt är ett elektrokardiogram, även kallat ECG eller EKG, ofta en tidig undersökning. Blodprover kan mäta troponin, ett protein som frisätts när hjärtmuskeln skadas. Ibland upprepas blodprover för att undersöka förändringar över tid. Ytterligare bilddiagnostik beror på fynden. ^[5]

Fråga vad resultaten visar, om fler undersökningar behövs och vad som fortfarande är osäkert. Be före utskrivning om tydliga instruktioner om vilka symtom som bör få dig att återvända. 'Inget akut hittades i dag' och 'alla framtida episoder är ofarliga' är olika slutsatser. Även en lugnande bedömning bör innehålla en uppföljningsplan. ^{[5], [8]}

Vad du bör berätta för vårdpersonalen

Beskriv händelseförloppet: vad du gjorde, vilket symtom som kom först, hur episoden utvecklades och om den gick över helt. Nämn tidigare episoder, sjukdomar och relevant sjukdomshistoria i familjen. Ta om möjligt med journalhandlingar från tidigare akutbesök. Uppgifterna hjälper vårdpersonalen att tolka symtomen och välja undersökningar. ^{[4], [6]}

Lämna korrekta uppgifter om receptbelagda läkemedel, receptfria läkemedel, kosttillskott, alkohol och andra substanser. Ta med nyligen ändrad medicinering eller missade doser. Substansrelaterade tillstånd och sköldkörtelproblem kan övervägas vid utredning av panikliknande symtom. Bensodiazepinabstinens kan i sig omfatta ångest, panikattacker och darrningar. ^{[6], [9]}

Korta dagboksanteckningar kan hjälpa dig att minnas episoder och förklara hur de påverkar ditt liv. Anteckna omständigheter och symtom i stället för att försöka bevisa en diagnos. Användbara frågor är: 'Vad behöver undersökas?' 'Vem ansvarar för min nästa uppföljning?' och 'Vad ska jag göra om det händer igen?' Skjut inte upp akut vård för att samla information.

När återkommande attacker tyder på paniksyndrom

En panikattack betyder inte automatiskt att du har paniksyndrom. Diagnosen innefattar återkommande, oväntade attacker följda av minst en månads oro för fler attacker, oro för vad de innebär eller beteendeförändringar avsedda att undvika dem. Vårdpersonal bedömer också om ett annat tillstånd eller en substans bättre förklarar symtomen. ^{[6], [7]}

Bedömningen bör omfatta livet mellan attackerna. Undviker du transportmedel, motion, möten eller att vara ensam? Har du slutat med aktiviteter för att det kan kännas svårt att ta sig därifrån eller få hjälp? Panikrelaterat undvikande kan bli ett stort problem även när episoderna i sig är sällsynta. ^{[7], [10]}

När akuta medicinska frågeställningar har hanterats behöver en psykologisk bedömning inte vänta på ändlöst upprepade undersökningar. NICE's brittiska kliniska riktlinjer rekommenderar lämpliga undersökningar för att utesluta akuta kroppsliga problem, följt av uppföljning i primärvården och information om panik. Detta är en klinisk princip, inte en garanti för att en enda bedömning utesluter alla framtida problem. ^[8]

Vårdalternativ när akuta frågeställningar har hanterats

Behandlingen beror på svårighetsgrad, önskemål, tidigare behandling och andra hälsobehov. Alternativen omfattar strukturerad självhjälp, psykoterapi, läkemedel eller en kombination. NICE rekommenderar KBT vid paniksyndrom, med vägledd eller självständig självhjälp bland alternativen vid lindrigare besvär. Rekommendationerna är brittiska riktlinjer; förskrivning och remittering i USA kräver lokala kliniska bedömningar. ^[8]

Panikfokuserad kognitiv beteendeterapi behandlar skrämmande tolkningar av kroppsliga förnimmelser och undvikandemönster. Den kan innefatta noggrant planerad exponering för fruktade förnimmelser eller situationer. Den länkade sidan förklarar den bredare terapifamiljen. Panikspecifika övningar kräver individuell planering med en behandlare med lämplig utbildning, inklusive hänsyn till relevanta medicinska tillstånd. Den här artikeln är inte ett övningsprotokoll. ^{[7], [8]}

Antidepressiva är ett av de etablerade läkemedelsalternativen. Diskutera förväntad nytta, biverkningar, uppföljning och vad du ska göra om ångesten ökar i början. Bensodiazepiner kräver särskild försiktighet på grund av riskerna för beroende, abstinens och interaktioner. Ändra inte och sluta inte tvärt med ordinerade läkemedel på egen hand. ^{[8], [9]}

I de flesta medicinskt stabila fall kan uppföljningen börja i öppenvård. Mer intensiv vård bör utgå från bedömda behov snarare än hur skrämmande attacken kändes. Vår guide till behandling i boendemiljö jämfört med sluten sjukhusvård förklarar varför ett privat behandlingsboende inte kan ersätta akutsjukhusets resurser. ^[8]

Samsjuklighet och ytterligare säkerhetsbehov

Paniksyndrom kan förekomma tillsammans med depression, andra ångestsyndrom, traumarelaterade tillstånd, skadligt bruk av substanser och kroppsliga sjukdomar. En samordnad bedömning bör beakta dessa tillsammans. En person med luftvägssjukdom och panik behöver exempelvis en plan som tar hänsyn till båda, i stället för att alla andningssymtom behandlas som psykologiska. ^[7]

Berätta för din behandlare om alkohol eller lugnande medel har blivit ett sätt att hantera situationen. Bensodiazepiner i kombination med alkohol, opioider eller andra substanser som dämpar centrala nervsystemet kan orsaka allvarliga andningsproblem. Abrupt utsättning av bensodiazepiner kan orsaka farlig abstinens, inklusive krampanfall. Sök medicinsk rådgivning i stället för att försöka justera medicineringen på egen hand hemma. ^[9]

Om lidandet innefattar självmordstankar eller en psykisk kris, ring eller skicka sms till 988 i USA. Ring 911 vid omedelbar livsfara. Varken en panikdiagnos eller en kommande behandlingstid får fördröja akut hjälp. ^[7]

För planering av icke-akut vård för vuxna beskriver vår översikt över behandling av paniksyndrom de tjänster som erbjuds av THE BALANCE's europeiska verksamheter i Schweiz och Spanien. Det är inte en väg till akutvård i USA. Varje föreslagen inskrivning måste föregås av en bedömning av lämpligheten och vårdgivaren's faktiska kliniska resurser.

Att stödja sig själv och hjälpa någon annan

När en behandlare har bedömt återkommande episoder och ni har kommit överens om en plan, följ den planen vid välbekanta symtom. Långsam, behaglig andning och en lugn miljö kan hjälpa vid panik. Det är stödjande åtgärder, inte tester som visar om episoden är medicinskt ofarlig. Använd dem inte för att skjuta upp hjälp vid akuta varningssignaler. ^{[1], [2], [10]}

Om du stöttar någon, ta personens symtom på allvar. Undvik att säga att det är 'bara ångest.' Fråga om det liknar tidigare bedömda episoder och om personen har instruktioner från sin behandlare. Hjälp till att ringa 911 om akuta varningssignaler finns. Lugnande stöd ska ges tillsammans med lämplig vård, inte ersätta den. ^{[1], [2], [10]}

Fråga mellan episoderna vilket stöd personen önskar: hjälp att boka besök, sällskap under ett besök eller hjälp att förklara hur undvikandet påverkar vardagen. Erbjud stöd utan att tvinga fram fruktade aktiviteter. Familjens medverkan fungerar bäst när personen förblir delaktig i besluten och behandlaren hjälper till att klargöra de stödjandes roll. ^{[8], [10]}

En återhämtningsplan som värnar säkerhet och vardagsliv

Sträva efter att lämna bedömningen med en praktisk plan: vem som ansvarar för uppföljningen, vilken behandling som övervägs och vilka symtom som kräver en ny akut bedömning. Om attackerna fortsätter, utvärdera deras påverkan i stället för att enbart räkna episoder. Att återgå till arbete, resor, relationer och vanliga aktiviteter är meningsfulla mål. ^{[8], [10]}

Regelbunden sömn, regelbundna måltider och lämplig fysisk aktivitet stödjer den allmänna hälsan. Diskutera koffein, alkohol och rökning om de verkar ha samband med symtomen. Stödgrupper kan ge gemenskap och möjlighet att dela erfarenheter. Dessa åtgärder kan komplettera behandlingen, men bör inte framställas som botemedel eller ersättning för medicinsk eller psykologisk vård som är motiverad. ^{[6], [10]}

Det finns vetenskapligt stöd för etablerade behandlingar som KBT och antidepressiva, men behandlingssvaret varierar mellan individer. Lugnande tekniker fungerar inte lika bra för alla och kan inte skilja panik från hjärt- eller lungsjukdom. Om behandlingen inte hjälper, be om en omprövning av diagnosen, behandlingsupplägget och samtidiga vårdbehov i stället för att anta att du har misslyckats. ^{[7], [8], [10]}