Privat behandlingscenter med hög boendestandard för borderline personlighetssyndrom för personer bosatta i Storbritannien

För personer bosatta i Storbritannien som söker ett privat behandlingscenter med hög boendestandard för borderline personlighetssyndrom är den centrala frågan vilken strukturerad terapi och stödnivå som motsvarar de aktuella behoven. En grupp för DBT-färdighetsträning, ett heltäckande öppenvårdsprogram, sjukhusvård och behandling i boendemiljö utomlands är olika erbjudanden. Jämför dessa vårdupplägg och hur de knyter an till uppföljning i Storbritannien innan du avgör vad avskildhet eller boende skulle tillföra.

Den här guiden jämför utvalda vårdvägar i Storbritannien med THE BALANCE och dess europeiska alternativ för behandling i boendemiljö. THE BALANCE publicerar guiden och inkluderar sin egen verksamhet. I London erbjuds helt privat behandling i boendemiljö för en enda klient, med individuell behandling, personligt stöd och ett boende reserverat för dig, förutsatt att upplägget bedöms lämpligt. Jämförelsen är inte en oberoende rangordning eller ett påstående om att alla angivna verksamheter tar emot alla som är bosatta i Storbritannien. [1]

Börja med en välgrundad fallformulering

Borderline personlighetssyndrom, eller BPD, kan påverka känslor, identitet, relationer och beteende. Symtom och styrkor skiljer sig mellan individer. En kvalificerad bedömning beaktar mönstret över tid och den möjliga betydelsen av traumarelaterade tillstånd, förstämningssyndrom, substansbruk och andra svårigheter. Svårigheter med känsloreglering räcker inte i sig för att fastställa en BPD-diagnos. [2]

Klargör varför ytterligare en vårdfas behövs. Den som söker diagnostisk klarhet har en annan utgångspunkt än den som redan har nytta av terapi men behöver mer stöd under en svår period. Ett användbart förslag bör bygga vidare på det som är känt, ange vad som fortfarande är osäkert och förklara syftet med nästa steg.

Psykoterapi är den centrala behandlingen vid BPD. American Psychiatric Association rekommenderar ett strukturerat arbetssätt med vetenskapligt stöd som riktar sig mot tillståndets centrala svårigheter. Flera modeller kan vara effektiva; sammanfattningen av organisationens uppdaterade riktlinje pekar inte ut någon terapiform som generellt överlägsen. Därför bör det faktiska programmet och behandlarnas kompetens granskas noggrant. [3]

Exempel från Storbritannien visar varför behandlingsformatet har betydelse

Priory Altrinchams grupp med inslag av DBT-färdighetsträning

Priory beskriver en grupp med inslag av DBT-färdighetsträning för vuxna, inklusive personer med BPD. De beskrivna områdena omfattar medveten närvaro, att stå ut i kris, känsloreglering och interpersonell effektivitet. Detta är ett konkret privat alternativ att diskutera när färdighetsträning stämmer med bedömningen. Fråga hur deltagandet knyts till individuell terapi, psykiatriska insatser vid behov och stöd utanför gruppen. [4]

Skillnaden som framgår av benämningen bör bevaras. En färdighetsträningsgrupp kan vara användbar utan att erbjuda alla delar av ett heltäckande DBT-program. Bekräfta aktuellt schema och deltagandekriterier, och fråga om personen behöver en mer omfattande specialistinsats. Sjukhusets breda utbud bör inte automatiskt antas utgöra ett fullständigt BPD-program.

Lewishams lokala DBT-vård inom NHS

South London and Maudsleys DBT-verksamhet i Lewisham beskriver en bedömnings- och förberedelsefas som, när det är lämpligt, följs av individuell terapi, grupparbete, telefonstöd och en struktur för terapeutkonsultation. Verksamheten är knuten till Lewishams lokala psykiatriska team. För närvarande krävs att personen har vårdkontakt med ett psykiatriskt team i Lewisham, och remisser utfärdas av personal inom psykiatrin. [5]

Detta är ett konkret exempel på en heltäckande lokal vårdväg och de tillträdeskriterier som hör till den. Det är inte ett rikstäckande erbjudande med direktbokning eller privat inskrivning. Personer som bor på andra orter bör fråga sitt befintliga vårdteam om lämpliga lokala verksamheter i stället för att utgå från att programmet i Lewisham tar emot dem.

Behandling i boendemiljö i Europa

THE BALANCE erbjuder ett annat format på Mallorca, i Zürich och i London: en individuellt anpassad behandlingsfas i boendemiljö för utvalda vuxna som kan delta säkert och frivilligt. Relevant terapeutisk kompetens för BPD-behandlingen behöver bekräftas. En privat vistelse bör ha en tydligt definierad roll i den fortsatta behandlingen, snarare än att som standard ersätta ett lämpligt specialiserat öppenvårdsprogram. [6]

Fråga vad den föreslagna psykoterapin faktiskt innehåller

Heltäckande DBT och DBT-informerat arbete är inte utbytbara benämningar. Exemplet från Lewisham visar de sammanhängande delarna i ett fullständigt program. Andra verksamheter kan erbjuda utvalda färdigheter inom en bredare plan. Fråga vilka delar individen behöver och vem som tillhandahåller dem. Svaret bör vara tillräckligt konkret för att det ska gå att förstå vad som sker under och mellan behandlingstillfällena. [5]

Även andra strukturerade metoder, däribland mentaliseringsbaserad terapi, kan övervägas. NHS beskriver psykoterapi som ges av personal med lämplig utbildning som central i vården vid BPD. Fråga om erfarenhet, handledning, behandlingsramar och förväntat åtagande. En välkänd modell är användbar endast om verksamheten kan tillämpa den på ett ändamålsenligt sätt. [7]

Tidigare behandlingserfarenheter kan bidra till att klargöra vad som passar. En person som upplevt grupparbete som svårt kan ha haft problem med språk, tidpunkt, tillit eller själva gruppstrukturen. Den som deltagit i några få färdighetsträningstillfällen har kanske inte fått heltäckande DBT. Be det nya teamet undersöka dessa omständigheter innan man beslutar att en modell ska överges eller upprepas.

THE BALANCE och dess roll för personer med BPD bosatta i Storbritannien

THE BALANCE överväger privat behandling för vuxna med BPD och relevanta samtidiga vårdbehov. Behandlingsprogram i boendemiljö genomförs på Mallorca i Spanien, i Zürich i Schweiz och i London i Storbritannien, med en plan tillägnad en enda inskriven klient. Vårdvägen omfattar känslomässigt mående, relationer, identitet, impulsivitet, medicinska frågor och andra psykologiska behov i en samordnad bedömning. Aktuell säkerhet och den föreslagna vårdmiljöns kapacitet avgör lämpligheten. [6]

För en person bosatt i Storbritannien bör behandlingsfasen i boendemiljö ha ett tydligt syfte utöver att vara hemifrån. Fråga vad den tillför den lokala vården och vilka mål som avses för vistelsen. Avskildhet och individuell uppmärksamhet kan underlätta deltagandet, men visar inte att ett boende utomlands är den bästa vårdmiljön för varje person eller varje fas av BPD-behandling.

Bedömningen bör omfatta tidigare terapi och befintliga vårdkontakter. THE BALANCE kan i sin planering använda relevanta journaler och uppgifter från behandlare i Storbritannien efter medgivande. Fråga vilka frågor som behöver klargöras, vilka svårigheter som prioriteras och om en annan specialistverksamhet bör involveras. Klientens beskrivning av vad som hjälpte eller kändes svårt i tidigare vård bör vara en del av diskussionen. [8]

Bekräfta det exakta psykoterapeutiska erbjudandet innan resan planeras. THE BALANCE skiljer mellan DBT-informerade principer och färdigheter och heltäckande DBT. Fråga vilken modell som vägleder arbetet, vem som utför det och vad som ska fortsätta hos en annan terapeut eller inom ett annat program. Om heltäckande DBT, MBT eller någon annan specialistmetod är det huvudsakliga behovet bör tillgången uttryckligen fastställas. [9]

Behandlingsramarna bör förklara bokade samtal, övningar, familjens deltagande, kontakt utanför behandlingstillfällena och hur svårigheter hanteras. Även ett mycket privat upplägg behöver konsekventa gränser och ett sätt för personen att framföra synpunkter och farhågor. Fråga hur teamet diskuterar oenighet eller ändringar i planen och hur framsteg följs upp i förhållande till klientens mål.

De kliniska begränsningarna är fortsatt avgörande. Akut fara, medicinsk instabilitet eller behov av övervakning som överstiger boendets resurser kan kräva sjukhusvård eller en annan specialiserad vårdmiljö. THE BALANCE framställer inte sitt boende som en verksamhet för säkerhetsvård eller tvångsvård. Fråga vad som måste ske före ankomsten och hur en övergång skulle hanteras om de aktuella behoven förändras. [10]

I London erbjuds helt privat behandling i boendemiljö för en enda klient, med individuell behandling, personligt stöd och ett boende reserverat för dig, förutsatt att upplägget bedöms lämpligt. Dess exakta roll måste bekräftas. Innan den europeiska fasen inleds behöver det vara klart vilken terapeut eller vilket program i Storbritannien som har åtagit sig nästa steg, vem som har eventuellt förskrivningsansvar och vart personen ska vända sig lokalt vid en kris. [1]

Ge läkemedel och behandling av samtidiga tillstånd ett tydligt syfte

Läkemedel är inte förstahandsbehandling för de centrala svårigheterna vid BPD. De kan förskrivas för ett visst symtom eller ett annat tillstånd, med ett tydligt mål och en plan för uppföljning. Fråga vad varje läkemedel är avsett att behandla och hur nyttan ska bedömas. Avsluta eller ändra inte befintlig ordinerad medicinering på egen hand för att ett psykoterapiprogram påbörjas. [3] [2]

Samtidig depression, traumaproblematik, substansbruk, ätsvårigheter eller andra tillstånd kan kräva ytterligare kompetens. Fråga hur dessa behov ska samordnas med BPD-behandlingen. En lång lista över tillstånd förklarar inte om verksamheterna samarbetar eller hur personen får vård för ett problem som ligger utanför vårdgivarens uppdrag. [2]

Förbered återgången till vård i Storbritannien tidigt

Avslut bör diskuteras i förväg, inklusive vad klienten förväntar sig och vad nästa verksamhet kan erbjuda. Be om en överlämning som beskriver fallformuleringen, genomförd terapi, framsteg, läkemedelsbeslut och kvarstående frågor. En bekräftad tid är mer användbar än en obestämd försäkran om att eftervård ska ordnas senare.

Beakta familj, arbete, studier och boende parallellt med vårdkontakterna. En färdighet som övas i en skyddad miljö behöver fungera i vardagliga relationer och åtaganden. Fråga vilket stöd som gör övergången realistisk och hur personen kan få en ny bedömning i tid. Planen bör ha tydliga ramar utan att ge intrycket att det fortsatta stödet upphör tvärt.

Vid aktuell suicidavsikt, allvarlig självskada, överdos eller oförmåga att hålla sig säker ska akut professionell hjälp sökas. En framtida inskrivning får inte fördröja omedelbar lokal vård. BPD-diagnosen får inte användas för att förringa allvaret i en kris. [2]

Jämför hela behandlingsåtagandet

Be om en skriftlig beskrivning av tidplan, förväntat deltagande, uppföljningstillfällen och kostnader. En grupp varje vecka, ett heltäckande öppenvårdsprogram och en behandlingsvistelse i boendemiljö innebär olika åtaganden. Jämför hela det kliniska erbjudandet snarare än enbart antalet behandlingstillfällen eller priset för boendet. Om ett försäkringsbolag kan bli involverat bör godkännande för den aktuella insatsen och personen bekräftas.

Förslaget bör också förklara vad som händer om behoven förändras. Fråga hur en annan specialist skulle involveras, om en annan vårdmiljö kan bli nödvändig och hur klienten deltar i dessa beslut. Osäkerhet gör inte en plan oanvändbar, men den bör uppmärksammas och en ansvarig yrkesperson bör utses för att hantera den.

Fråga slutligen hur framsteg ska diskuteras. Klientens prioriteringar kan omfatta relationer, funktionsförmåga, kommunikation eller en mer stabil kontakt med behandlingen. Dessa mål bör finnas med vid sidan av kliniska frågor och kunna omprövas. En positiv erfarenhet under en skyddad period bör knytas till det som hjälper personen efter periodens slut.

Planera privat behandling från Storbritannien

Läs informationen om behandling av borderline personlighetssyndrom och planeringssidan för klienter från Storbritannien. THE BALANCE erbjuder privat behandling på Mallorca, i Zürich och i London. Inskrivningsteamet bedömer den kliniska lämpligheten och kommer individuellt överens om program och plats före resan.

Fullständiga program finns på engelska, tyska och spanska. Bedömningar kan även genomföras på arabiska, franska och italienska. Kom överens om programspråk och eventuella separata språkarrangemang för externa verksamheter före inskrivning.

Diskutera din situation genom bedömning och behandlingsplanering eller inskrivningsprocessen. Gå igenom aktuella avgifter och vad som ingår och kom överens om fortsatt vård med den vårdpersonal som ska stödja dig i Storbritannien.