علاج اضطراب تجنّب/تقييد تناول الطعام (ARFID) الخاص والسري

يتضمن اضطراب تجنّب/تقييد تناول الطعام، المعروف باسم ARFID، صعوبات في الأكل أو التغذية تؤدي إلى عدم كفاية التغذية، أو إلى عواقب تتعلق بالوزن أو النمو، أو الاعتماد على المكمّلات أو التغذية المعوية، أو إلى تأثير كبير في الحياة اليومية. وعلى خلاف فقدان الشهية العصبي، لا يكون التقييد مدفوعاً في المقام الأول بالرغبة في تغيير الوزن أو شكل الجسم.

يمكن أن يحدث ARFID لدى البالغين وكذلك الأطفال. قد يقدّم THE BALANCE تقييماً وعلاجاً خاصين لبالغين مختارين مصابين بـ ARFID، عندما يمكن دعم الاحتياجات الطبية والتغذوية بأمان ضمن بيئة إقامة طوعية. لا ينبغي أن توحي هذه الصفحة بتقديم علاج للأطفال أو بقدرة رعاية تخصصية للمرضى الداخليين ما لم يتم التحقق من هذه الخدمات بصورة منفصلة.

كيف يمكن أن يظهر ARFID

قد يتناول شخص نطاقاً محدوداً جداً من الأطعمة بسبب حساسية حسّية تجاه القوام أو الرائحة أو المظهر أو الحرارة أو المذاق. وقد يخاف شخص آخر من الاختناق أو القيء أو رد فعل تحسسي أو الألم أو عاقبة منفّرة أخرى. وقد يكون لدى شخص ثالث اهتمام منخفض جداً بالطعام أو صعوبة في التعرّف إلى الشعور بالجوع.

يمكن أن تتداخل هذه الأنماط. فقد يعتمد شخص على الأطعمة نفسها لسنوات، ثم يصبح أكثر تقييداً بعد مرض أو ضغط نفسي أو سفر أو حدث مخيف. وتتحدد الشدة بالأثر التغذوي والطبي والنفسي والوظيفي، وليس بما إذا كان النمط يبدو غير مألوف للآخرين.

ARFID ليس «انتقائية في الطعام»

يشيع الأكل الانتقائي، لكن ARFID ينطوي على عواقب أو قصور ذي أهمية سريرية. قد يتجنب البالغون وجبات العمل، أو السفر، أو العلاقات، أو المناسبات العائلية، أو العلاج الطبي، لعدم توافر الأطعمة الآمنة أو لأن تناول الطعام أمام الآخرين أصبح مصدراً للضيق.

يمكن أن يزيد الخجل والضغط المتكرر لـ«مجرد تناول الطعام» من حدة التجنب. ولا ينبغي أن يعتمد العلاج على الإذلال أو المواجهة أو الافتراض بأن الشخص يختار التقييد لجذب الانتباه.

ARFID واضطرابات الأكل الأخرى

يُميَّز ARFID عن فقدان الشهية العصبي والنهام العصبي بغياب التقييد المدفوع بالوزن أو شكل الجسم بوصفه التفسير الأساسي. وقد تظل لدى الشخص مخاوف بشأن صورة الجسد، ويمكن أن تتغير التشخيصات أو تتزامن، لذا يجب أن يفحص التقييم النمط الكامل.

قد ينتج التقييد أيضاً عن الاكتئاب، أو اضطراب الوسواس القهري، أو الذهان، أو مرض في الجهاز الهضمي، أو الحساسية، أو مشكلات البلع، أو انعدام الأمن الغذائي، أو ممارسة ثقافية، أو حالة طبية أخرى. ولا ينبغي استخدام التشخيص لتجاوز الاستقصاء الطبي.

التقييم الطبي والتغذوي

قد يأخذ التقييم في الاعتبار تاريخ الوزن، والتغير الحديث فيه، والعلامات الحيوية، والترطيب، ونتائج الفحوصات المخبرية، ونقص العناصر الغذائية، والأعراض القلبية الوعائية، وأعراض الجهاز الهضمي، والبلع، والأدوية، والمكمّلات، والمدخول الغذائي الحالي. ولا يكفي المظهر وحده لإثبات السلامة الطبية.

قد يتطلب عدم الاستقرار الطبي، أو سوء التغذية الشديد، أو اضطراب الشوارد، أو الخطر القلبي، أو الجفاف، أو عدم القدرة على الحفاظ على المدخول الغذائي، أو الحاجة إلى التغذية المعوية، رعاية في مستشفى أو رعاية تخصصية لاضطرابات الأكل. ولا تُعد الإقامة الخاصة بديلاً عن وحدة للمرضى الداخليين تُدار طبياً.

الحساسية الحسية والعوامل النمائية العصبية

يمكن أن يحدث ARFID بالتزامن مع التوحّد، أو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ADHD، أو اختلافات المعالجة الحسية، أو حالات نمائية عصبية أخرى. ولا يعني وجود حساسية حسية أن كل نظام غذائي مقيّد هو ARFID، كما لا ينبغي تصوير ARFID على أنه إخفاق في تحمّل الانزعاج.

قد يكون العلاج الوظيفي، والعمل المراعي للجوانب الحسية، وتكييف البيئة، والتعرّض التدريجي ذا صلة عندما يقدمه مهنيون مؤهلون على نحو مناسب. وينبغي أن تحترم الخطة التنوع العصبي مع معالجة الضرر التغذوي والوظيفي.

الخوف من العواقب المنفّرة

يقيّد بعض الأشخاص طعامهم بعد الاختناق، أو القيء، أو رد فعل تحسسي، أو ألم في الجهاز الهضمي، أو مشاهدة شخص آخر يصاب بالمرض. ويمكن أن يتعمم الخوف إلى أن تبدو أطعمة أو مواقف قليلة فقط لتناول الطعام آمنة.

قد يشمل العلاج التوضيح الطبي، وعلاج القلق، والتعرّض المتدرّج، وتنمية الثقة في تناول الطعام. وينبغي أن يكون التعرّض تعاونياً، وألا يستمر عندما يبقى سبب طبي مشتبه به من دون تقييم.

انخفاض الاهتمام بالطعام

يمكن أن يسهم انخفاض الشهية، أو الشبع المبكر، أو نسيان تناول الطعام، أو محدودية المتعة من الطعام في ARFID. وقد يسبب الاكتئاب، أو الأدوية، أو مرض الجهاز الهضمي، أو استخدام المنبّهات، أو الضغط النفسي، أو حالات أخرى أعراضاً مشابهة.

تأخذ الصياغة العلاجية في الاعتبار بنية الوجبات، والشهية، والتجربة الحسية، وأعراض الجهاز الهضمي، وتوقيت الأدوية، ومسؤوليات الشخص اليومية. والهدف هو كفاية التغذية والقدرة على أداء الوظائف اليومية، لا فرض الحماس للطعام.

العلاج النفسي والسلوكي

لا تزال الأدلة الخاصة بعلاج ARFID لدى البالغين قيد التطور. وقد تعالج الأساليب المعرفية السلوكية المكيّفة لـ ARFID التجنب، وإعادة التأهيل التغذوي، والتعرّض، والخوف، والحساسية الحسية، والمرونة. وقد يكون علاج القلق ودعم الأسرة أو الشريك ذا صلة أيضاً.

لا يوجد بروتوكول واحد يناسب جميع أنماط العرض. وينبغي أن تكون أهداف العلاج محددة وقابلة للقياس، مثل تحسن الكفاية الغذائية، أو توسيع نطاق الأطعمة، أو خفض الخوف، أو زيادة القدرة على تناول الطعام في البيئات الضرورية، أو تقليل الاعتماد على المكمّلات.

الرعاية التغذوية

يمكن لاختصاصي تغذية أو مهني تغذية مؤهل على نحو مناسب تقييم الكفاية الغذائية، وأوجه النقص، وبنية الوجبات، والمكمّلات، ووتيرة التغيير. وينبغي تنسيق العمل التغذوي مع الرعاية الطبية والنفسية بدلاً من تقديمه كخطة وجبات عامة.

ينبغي توثيق تفضيلات الطعام، والحساسيات، والمتطلبات الدينية، وأعراض الجهاز الهضمي، والاحتياجات الحسية بدقة. ويمكن لطاهٍ خاص دعم التنفيذ، لكنه لا يحل محل التقييم المتخصص من اختصاصي التغذية.

الأدوية

لا يوجد دواء شامل يعالج ARFID نفسه. وقد يُنظر في استخدام الأدوية لحالة متزامنة مثل القلق أو الاكتئاب أو ADHD أو حالة في الجهاز الهضمي أو حالة أخرى. وتتطلب تأثيرات الأدوية في الشهية، والتهدئة، والغثيان، والتداخلات مع التغذية مراجعة.

لا ينبغي بدء دواء لمجرد تجنب العلاج النفسي أو التغذوي، كما لا ينبغي إيقاف دواء موصوف وفعّال من دون الرجوع إلى الطبيب المسؤول.

الأسرة والشركاء وديناميكيات أوقات الوجبات

قد تكون الأسر والشركاء قد أمضوا سنوات في إعداد أطعمة منفصلة، أو مراقبة المدخول الغذائي، أو التفاوض بشأن الوجبات، أو الاستجابة لمخاوف طبية. وقد تكون هذه التكيّفات ضرورية، مع أنها قد تخلق أيضاً توتراً وإرهاقاً.

بموافقة الشخص، يمكن للعمل مع الأسرة أن يوضح سبل الدعم، ويقلل الانتقاد أو الضغط، ويخطط للسفر والوجبات بعد الخروج. ولا ينبغي تحويل الأقارب إلى اختصاصيي تغذية غير مدرّبين أو إلى أشخاص مكلفين بفرض الالتزام.

العمل والسفر والأداء الاجتماعي

قد يتجنب العملاء البالغون المطاعم، والرحلات الجوية، والمؤتمرات، والمواعيد، والتجمعات العائلية، أو السفر الدولي، لأن تناول الطعام يبدو غير آمن أو مذلاً. وقد يخفي التنفيذيون والشخصيات العامة مدى التقييد من خلال المساعدين، أو المطابخ الخاصة، أو الجداول الصارمة.

ينبغي أن يُعدّ العلاج للبيئة الفعلية التي سيعود إليها الشخص. وقد تشمل الممارسة التدريجية قوائم الطعام، أو السفر، أو تناول الطعام اجتماعياً، أو البيئات غير المألوفة، بما يتكيف مع السلامة الطبية وأهداف العميل.

العلاج السكني لعميل واحد

يقدم THE BALANCE علاجاً سكنياً خاصاً بالكامل في مايوركا وزيورخ، بعميل واحد لكل إقامة وبرنامج. وبالنسبة إلى بالغ مستقر طبياً وملائم للعلاج، قد يتيح هذا النموذج تنسيق الوجبات والعلاج النفسي ومدخلات اختصاصي التغذية والمراجعة الطبية والتكييف الحسي والممارسة اليومية بما يتمحور حول شخص واحد.

يمكن للخصوصية والضيافة المصممة للفرد تقليل العوائق غير الضرورية، لكنهما لا تستطيعان أن تحلا محل الكفاءة التخصصية في اضطرابات الأكل. ويجب تأكيد توافر اختصاصي تغذية، وطبيب، وطبيب نفسي، ومعالج، ومختبر، ومسار للرعاية في المستشفى قبل القبول.

التقدم ومدة العلاج

قد يشمل التقدم تحسناً في الكفاية الغذائية، وانخفاض الخطر الطبي، وتوسيع نطاق الأطعمة، وتراجع الخوف، وتحسن المرونة، والمشاركة في الحياة اليومية. ولا يُعد تغير الوزن وحده نتيجة مكتملة.

تعتمد مدة العلاج على الحالة الطبية، واستعادة الحالة التغذوية، والاستعداد النفسي، والحالات المتزامنة، والبيئة بعد الخروج. ولا ينبغي الوعد بإقامة لمدة ثابتة قبل التقييم.

الرعاية المستمرة

غالباً ما يتطلب ARFID دعماً طبياً وتغذوياً ونفسياً مستمراً بعد المرحلة السكنية. وينبغي أن يحدد التسليم العلاجي من سيراقب التغذية، والصحة الجسدية، وأهداف التعرّض، والأدوية، والتدهور.

قد تشمل الرعاية المستمرة الدولية خدمة محلية لاضطرابات الأكل، أو طبيب رعاية أولية، أو اختصاصي تغذية، أو معالجاً، أو طبيباً نفسياً، أو الأسرة أو الشريك. ولا ينبغي أن تترك الرعاية عبر الحدود المراقبة الطبية الأساسية من دون مهني محلي مسؤول.

الملاءمة ومستويات الرعاية الأعلى

ينبغي أن ينظر THE BALANCE في ARFID فقط بعد تأكيد نطاق العمر للبالغين، والكفاءة التخصصية، والاستقرار الطبي، والمتطلبات التغذوية، ومسارات الطوارئ. الشخص الذي يحتاج إلى التغذية عبر الأنبوب، أو رعاية طبية مستمرةالمراقبة، أو التدبير المكثف لإعادة التغذية، أو الرعاية الآمنة للمرضى المقيمين قد تتطلب مستشفى متخصصاً أو وحدة متخصصة في اضطرابات الأكل.

يتطلب عدم الاستقرار الحاد، أو الجفاف الشديد، أو الإغماء، أو الأعراض القلبية، أو الاضطراب الملحوظ في الشوارد، أو عدم القدرة على الحفاظ على المدخول الغذائي، تقييماً طبياً عاجلاً. راجع معايير الملاءمة والقبول.

مايوركا وزيورخ ولندن

عندما يكون العميل البالغ مستقراً من الناحية الطبية ويتم قبوله، يُقدَّم العلاج السكني في مايوركا أو زيورخ. ويعتمد الموقع على إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية والتغذوية، ومسارات الإحالة إلى المستشفيات، والسفر، والخصوصية، والرعاية المستمرة.

لندن قد تدعم التقييم المختار، والإعداد، والانتقال، وتنسيق الرعاية المستمرة. وهي ليست خدمة سكنية أو خدمة متخصصة للمرضى المقيمين لعلاج اضطرابات الأكل.

المتابعة من دون جعل الطعام المعيار الوحيد

قد تشمل المتابعة الطبية والتغذوية المدخول الغذائي، واتجاه الوزن، والعلامات الحيوية، ونتائج الفحوصات المخبرية، وحالة الترطيب، والأعراض، واستخدام المكمّلات. وينبغي شرح وتيرة كل مقياس ودلالته كي لا تصبح المتابعة ذات طابع عقابي أو تحجب التقدم النفسي والوظيفي.

كما تراعي مراجعة النتائج الطاقة، والتركيز، والمشاركة الاجتماعية، والمرونة، والضيق النفسي، والقدرة على إدارة الوجبات الضرورية خارج مقر الإقامة.

توسيع نطاق الأطعمة والتعرّض

قد يتضمن عمل التعرّض خطوات صغيرة جداً نحو طعام أو قوام أو رائحة أو بيئة أو إحساس جسدي يُثير الخوف. ويُصمَّم التسلسل بشكل فردي ويرتبط بالأولويات التغذوية وأهداف العميل الخاصة.

قد يؤدي فرض حصص كبيرة أو أطعمة غير متوقعة إلى الإضرار بالثقة وزيادة التجنب. ويكون التعرّض أكثر فائدة عندما يكون مبرره واضحاً، وتكون المخاوف الطبية قد خضعت للتقييم، ويستمر التكرار بعد جلسة العلاج.

المكمّلات والتغذية المعوية

قد تكون المكمّلات الفموية ضرورية سريرياً عندما يكون المدخول الغذائي غير كافٍ، لكنها قد تصبح أيضاً الشكل الوحيد المقبول من التغذية. وينبغي أن يراجع الفريق الطبي وفريق التغذية استخدامها بدلاً من إيقافها فجأة.

قد يحتاج العميل الذي يتطلب تغذية معوية، أو إعادة تغذية مكثفة، أو مراقبة مستمرة إلى مستشفى متخصص أو وحدة متخصصة في اضطرابات الأكل. ولا ينبغي أن يوحي نموذج الرعاية السكنية الخاصة بقدرات لم يتم تأكيدها.

القلق المصاحب، والوسواس القهري، والتوحّد، واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

يمكن أن يحدث اضطراب ARFID إلى جانب اضطرابات القلق، أو أعراض الوسواس القهري، أو التوحّد، أو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، أو الاكتئاب، أو الصدمة النفسية. ويمكن أن تؤثر هذه الحالات في المعالجة الحسية، والخوف، والروتين، والشهية، والمرونة، والانخراط في العلاج.

ينبغي أن تعالج الخطة الاحتياجات المصاحبة من دون افتراض أن تشخيصاً واحداً يفسر نمط الأكل بأكمله. وقد يحتاج الدواء، والتعرّض، والتواصل، والبيئة السكنية إلى تكييف، مع بقاء الأولويات التغذوية والطبية واضحة.

الأسئلة الشائعة