الترامادول دواء أفيوني له أيضاً تأثيرات سيروتونينية ونورأدرينالينية. يمكن للكحول أن يفاقم التهدئة وتثبيط التنفس، ولا توجد فترة انتظار آمنة موحّدة للجميع.
الترامادول مسكن ألم أفيوني يؤثر أيضاً في السيروتونين والنورأدرينالين. يؤدي الكحول إلى تثبيط الجهاز العصبي المركزي. ويمكن أن يزيد الجمع بينهما النعاس وضعف الحكم على الأمور والسقوط والجرعة الزائدة وبطء التنفس أو صعوبته.
للترامادول مخاطر إضافية تجعل هذا التداخل أكثر تعقيداً من التهدئة وحدها. فقد يخفض عتبة النوبات ويسهم في متلازمة السيروتونين، ولا سيما مع بعض مضادات الاكتئاب والأدوية الأخرى ذات التأثير السيروتونيني.
لا توجد كمية كحول أو فترة انتظار موحّدة تجعل الجمع آمناً للجميع. فالجرعة، والشكل الدوائي، والأدوية الأخرى، والتحمل للأفيونات، ووظائف الكبد والكلى، وصحة الجهاز التنفسي، ونمط استخدام الكحول، جميعها عوامل مهمة.
لماذا يُعدّ الجمع بين الترامادول والكحول خطيراً
يمكن لكليهما أن يضعف اليقظة والتنفس. وقد تكون التأثيرات أكبر مما هو متوقع عند الجمع بينهما، حتى لو استخدم الشخص أياً من المادتين سابقاً من دون مشكلة واضحة.
قد ينام الشخص نوماً عميقاً، أو يتقيأ، أو يشفط القيء إلى مجرى التنفس، أو يصبح من الصعب إيقاظه. ويصبح القيادة والسباحة والاستحمام وتشغيل الآلات غير آمن.
الإحساس الذاتي بالتحمل لا يقي من الجرعة الزائدة.
تثبيط التنفس
يمكن للأفيونات أن تثبط دافع الدماغ إلى التنفس. ويمكن للكحول والمثبطات الأخرى أن تزيد هذا التأثير شدة.
تشمل علامات التحذير التنفس البطيء أو السطحي أو غير المنتظم، والشخير أو الغرغرة غير المعتادين، وازرقاق أو رمادية الشفتين، وتضيّق حدقة العين بشدة، والنعاس الشديد، وعدم الاستجابة.
هذه حالة طارئة. اتصل بخدمات الطوارئ المحلية وأعطِ النالوكسون إذا كان متاحاً، باتباع تعليماته وإرشادات مُجيب الطوارئ. إذا لم يكن الشخص يتنفس بصورة طبيعية، فابدأ الإنعاش القلبي الرئوي حسب التوجيهات. لا يغني النالوكسون عن الرعاية الطارئة.
خطر النوبات
يمكن للترامادول أن يزيد خطر النوبات، بما في ذلك بالجرعات الموصوفة لدى الأشخاص المعرّضين لذلك. وقد يرتفع الخطر مع الجرعة الزائدة، أو انسحاب الكحول، أو استخدام المنبهات، أو الصرع، أو الأدوية التي تخفض عتبة النوبات.
قد يعقّد الكحول ذلك لأن للتسمم والانسحاب تأثيرات مختلفة. ولا ينبغي للشخص المعتمد على الكحول أن يتوقف فجأة من دون مشورة طبية.
تتطلب النوبة بعد استخدام الترامادول أو الكحول تقييماً عاجلاً.
متلازمة السيروتونين
للترامادول تأثيرات سيروتونينية. ويمكن أن يزيد الجمع بينه وبين مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، أو مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs)، أو مثبطات أوكسيداز أحادي الأمين، أو بعض أدوية الشقيقة، أو لينيزوليد، أو الليثيوم، أو عشبة القديس يوحنا، أو المنتجات الأخرى ذات التأثير السيروتونيني، خطر متلازمة السيروتونين.
قد تشمل السمات المحتملة الهياج، والارتباك، والتعرق، والإسهال، وتسارع ضربات القلب، وارتفاع الحرارة، والرعاش، وفرط المنعكسات، وتصلب العضلات.
تتطلب الأعراض الشديدة رعاية طارئة. وقد يجعل الكحول التعرّف المبكر عليها أكثر صعوبة.
متى يمكنك شرب الكحول بعد تناول الترامادول؟
لا توجد فترة انتظار موحّدة وموثوقة. تختلف المستحضرات ذات التحرر الفوري والممتد، كما يختلف تخلص الجسم من الدواء بين الأفراد.
النهج الأكثر أماناً هو تجنب الكحول أثناء تناول الترامادول وسؤال الواصف أو الصيدلي عن الوقت الذي قد يكون فيه شرب الكحول مناسباً بعد انتهاء العلاج.
لا تتخطَّ دواء الألم أو تؤخره أو تخفضه لمجرد إيجاد فرصة للشرب من دون مشورة سريرية.
ماذا لو كنت قد جمعتهما بالفعل؟
لا تتناول مزيداً من الترامادول أو الكحول أو المهدئات أو المواد الترفيهية. لا تقد السيارة ولا تترك الشخص بمفرده إذا كان يصبح نعساناً على نحو غير معتاد.
اتصل بخدمة السموم أو اختصاصي طبي عاجل للحصول على مشورة تعتمد على الكميات والشكل الدوائي والتوقيت والأعراض.
اتصل بخدمات الطوارئ فوراً عند حدوث تغيرات في التنفس، أو تعذر الإيقاظ، أو نوبة، أو انهيار، أو ارتباك شديد.
أدوية أخرى تزيد الخطر
يمكن للبنزوديازيبينات، وأدوية Z، والغابابنتينويدات، ومضادات الهيستامين المسببة للنعاس، ومضادات الذهان، والأفيونات الأخرى أن تزيد التهدئة والخطر التنفسي.
قد تزيد مضادات الاكتئاب والأدوية الأخرى ذات التأثير السيروتونيني خطر متلازمة السيروتونين أو النوبات. وطبيعة التداخل أوسع من مجرد «أفيون مع كحول».
تُعد قائمة الأدوية الكاملة، بما فيها المنتجات المتاحة من دون وصفة والمكملات، ضرورية.
الألم والمزاج والتداوي الذاتي
قد يجمع الشخص بين الترامادول والكحول للتعامل مع الألم أو النوم أو القلق أو انخفاض المزاج. وقد تخفي الراحة المؤقتة ازدياد التحمل أو الاعتماد أو تدهور الصحة النفسية.
قد يرتبط الألم نفسه بالاكتئاب والصدمات وتراجع القدرة على الأداء. وينبغي أن يعالج العلاج حالة الألم والسياق العاطفي بدلاً من التركيز فقط على إيقاف أحد أشكال الجمع.
يشرح الدليل ذو الصلة عن الألم المزمن مع الاكتئاب أو الصدمات أو الإدمان الحاجة إلى رعاية منسقة.
الاعتماد والانسحاب
يمكن أن يؤدي الاستخدام المنتظم للترامادول إلى اعتماد جسدي، وقد يشمل الانسحاب أعراضاً شبيهة بأعراض انسحاب الأفيونات وأعراضاً أخرى. كما يمكن أن يؤدي الاعتماد على الكحول إلى انسحاب خطير.
قد تزيد محاولة إيقاف كليهما فجأة من دون توجيه طبي الخطر. وينبغي أن يقيّم الطبيب الجرعة والمدة ونمط استخدام الكحول والمواد الأخرى والانسحاب السابق.
الاعتماد ليس هو الإدمان، لكن الاستخدام القهري والرغبة الشديدة والاستمرار في الاستخدام رغم الضرر قد تشير إلى اضطراب استخدام الأفيونات.
إساءة استخدام الترامادول واضطراب استخدام الأفيونات
تشمل علامات التحذير فقدان السيطرة على الاستخدام، أو الحصول على إمدادات إضافية، أو الاستمرار في الاستخدام رغم الضرر. ولا يثبت التحمل أو الانسحاب أثناء العلاج الموصوف وحده وجود اضطراب استخدام الأفيونات؛ بل ينبغي تقييم النمط الأوسع واحتياجات رعاية الألم.
ينبغي أن يأخذ التقييم غير الحُكمي في الاعتبار علاج الألم واضطراب استخدام الأفيونات والصحة النفسية وإتاحة الوقاية من الجرعة الزائدة.
قد يكون العلاج الدوائي لاضطراب استخدام الأفيونات مناسباً لبعض الأشخاص، وينبغي مناقشته مع طبيب مختص بالإدمان.
كبار السن والخطر التنفسي
قد يكون كبار السن والأشخاص المصابون بمرض رئوي أو انقطاع النفس أثناء النوم أو الهشاشة أو ضعف وظائف الكبد أو الكلى أكثر عرضة للتهدئة والسقوط وتثبيط التنفس.
تحتاج الجرعة والشكل الدوائي إلى مراجعة فردية. وقد يزيد الكحول سوء التوازن والإدراك حتى بالكميات التي كان الشخص يتحملها سابقاً.
ينبغي أن يعرف مقدمو الرعاية علامات الطوارئ ومكان حفظ الدواء.
القيادة والأنشطة عالية الخطورة
يمكن للترامادول أن يضعف الاستجابة، ويضيف الكحول ضعفاً آخر. تختلف قوانين القيادة، لكن لا ينبغي لأي شخص القيادة عند الشعور بالنعاس أو الدوار أو الارتباك أو التأثر بالدواء أو الكحول.
قد يصبح العمل الذي ينطوي على الآلات أو الارتفاعات أو الماء أو الأمن أو المسؤولية عن الآخرين غير آمن أيضاً.
الوصفة الطبية لا تعفي الشخص من المسؤولية عن الضعف الوظيفي.
العلاج ومستوى الرعاية
قد يتطلب الجمع العرضي لمرة واحدة مشورة من خدمة السموم أو طبية. أما الاستخدام المتكرر أو الاعتماد أو الجرعة الزائدة أو مشكلات الصحة النفسية المتزامنة فتتطلب خطة علاج أوسع.
تكون الرعاية في المستشفى ضرورية للجرعة الزائدة الحادة أو القصور التنفسي أو النوبة أو الانسحاب الشديد. وقد يتبع العلاج السكني الخاص مرحلة الاستقرار عندما تكون هناك حاجة إلى رعاية منسقة للألم والإدمان والطب النفسي والعلاج النفسي.
THE BALANCE تقيّم الحالات المرتبطة بالأفيونات من خلال العلاج الخاص لاضطراب استخدام الأفيونات، رهناً بالملاءمة الطبية وحدود الرعاية في المستشفى.
أسئلة للطبيب الواصف
- لماذا يُستخدم الترامادول، وهل تتوفر بدائل أكثر أماناً؟
- هل الشكل الدوائي ذو تحرر فوري أم ممتد؟
- ما الأدوية التي تزيد خطر التنفس أو النوبات أو السيروتونين؟
- هل يشير نمط استخدامي للكحول إلى اعتماد أو خطر انسحاب؟
- هل ينبغي أن يتوفر النالوكسون؟
- ما خطة علاج الألم والأدوية بعد الترامادول؟
الترامادول ممتد التحرر والخطر المتأخر
تستمر المستحضرات ممتدة التحرر في إيصال الدواء مع مرور الوقت. وقد يصبح الشخص أكثر تهدئة بعد الجمع الأولي، ولا يمكنه تقدير السلامة بالاستناد إلى الساعة الأولى وحدها.
قد يؤدي سحق المنتجات ممتدة التحرر أو تغييرها إلى تعرض خطير للدواء، ويجب عدم استخدامه مطلقاً كوسيلة لتغيير التوقيت المتعلق بالكحول.
أحضر العبوة إلى خدمات الطوارئ أو السموم حتى يمكن تحديد الشكل الدوائي.
النالوكسون والجرعة الزائدة المختلطة
يمكن للنالوكسون عكس تثبيط التنفس المرتبط بالأفيونات، وقد ينقذ حياة عندما يكون الترامادول أو أفيون آخر متورطاً. وقد تكون هناك حاجة إلى أكثر من جرعة واحدة وفق البروتوكولات المحلية.
قد تنطوي سمية الترامادول أيضاً على نوبات ومتلازمة السيروتونين، وهما لا يعالجهما النالوكسون. ويبقى التقييم الطارئ ضرورياً حتى إذا استيقظ الشخص.
يمكن لأسر الأشخاص المعرّضين لخطر الأفيونات سؤال طبيب أو صيدلي عن الإتاحة المحلية للنالوكسون والتدريب عليه.
الحمل والرضاعة الطبيعية وخطر على حديثي الولادة
يتطلب استخدام الترامادول أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية مشورة اختصاصية فردية. فقد يؤثر التعرض للأفيونات في الجنين أو الرضيع، كما أن التغيرات المفاجئة قد تنطوي على خطر أيضاً.
ينبغي تجنب الكحول أثناء الحمل. وينبغي لأي شخص يستخدم الترامادول وهو حامل أو مرضع أن يناقش فوراً خطة مناسبة مع الطبيب الواصف؛ إذ تختلف المشورة بحسب الشكل الدوائي والظروف. لا تُجرِ تغييرات مفاجئة في العلاج الأفيوني المنتظم من دون توجيه سريري.
تكون المشورة العاجلة في طب التوليد أو طب الأطفال ضرورية عندما يقترن التعرض بانخفاض حركة الجنين أو أعراض شديدة لدى الأم أو تهدئة الرضيع.
تخطيط رعاية الألم من دون كحول
عندما يصبح الكحول جزءاً من تدبير الألم، فإن مجرد حظر الجمع قد يترك الشخص من دون استراتيجية عملية. وينبغي أن يأخذ التقييم في الاعتبار تشخيص الألم والنوم والمزاج والصدمات والقدرة على الأداء.
قد تكون الأدوية غير الأفيونية والتأهيل البدني والعلاج النفسي للألم والإجراءات المتخصصة ذات صلة، بحسب الحالة.
الهدف هو خطة منسقة تقلل خطر الجرعة الزائدة مع التعامل الجاد مع الألم.
الإصابات الخطيرة والشفط الرئوي
تزيد التهدئة خطر السقوط وحوادث المرور والغرق. وقد يؤدي القيء مع انخفاض الوعي إلى الشفط الرئوي وإصابة رئوية شديدة.
اتصل بخدمات الطوارئ. إذا كان الشخص فاقداً للوعي لكنه يتنفس بصورة طبيعية، فضَعْه على جانبه واتبع تعليمات مُجيب الطوارئ. وإذا كان التنفس غائباً أو غير طبيعي، فابدأ الإنعاش القلبي الرئوي حسب التوجيهات وأعطِ النالوكسون إذا كان متاحاً. لا تعطِه طعاماً أو شراباً أو حماماً بارداً لإيقاظه.
لا يزال الشخص الذي يبدو أنه تعافى يحتاج إلى تقييم بعد جرعة زائدة كبيرة أو استخدام النالوكسون.
تخطيط الانسحاب بعد الاستخدام المتكرر
قد يعني الاستخدام المتكرر للترامادول والكحول أن الشخص يعتمد جسدياً على أحدهما أو كليهما. وينبغي للطبيب أن يقرر ما إذا كان يمكن أن يحدث الانسحاب في الرعاية الخارجية، أو يتطلب إزالة سموم متخصصة، أو يحتاج إلى مراقبة في المستشفى.
ينبغي أن تشمل الخطة علاج الألم والوقاية من الجرعة الزائدة والصحة النفسية والرعاية المستمرة. وقد يدفع سحب الإتاحة من دون دعم الشخصَ إلى بدائل أكثر خطورة.
