Vid misstänkt överdos av sömntabletter behövs omedelbar medicinsk rådgivning, även innan symtom uppstår. I USA, ring Poison Help på 1-800-222-1222 omedelbart; vänta inte på symtom. I Storbritannien, ring 999 eller uppsök akutmottagning vid misstänkt förgiftning; kör inte själv. Ring det lokala nödnumret omedelbart om personen är svår att väcka, andas långsamt eller med svårighet, kollapsar eller får ett krampanfall: 911 i USA, 999 i Storbritannien eller 112 i Europeiska unionen. Kör inte själv, framkalla inte kräkning och ge inte mat, dryck, alkohol eller ytterligare läkemedel under väntan, om inte sjukvårdspersonal instruerar dig att göra det. Spara läkemedelsförpackningen och följ larmoperatörens instruktioner. NHS:s vägledning om förgiftning.
Överdoser av sömntabletter kan kräva akut bedömning och behandling på sjukhus. Risken för allvarlig skada ökar när sederande sömnläkemedel kombineras med alkohol eller andra läkemedel som också dämpar nervsystemet. Även om sömntabletter kan ge kortvarig lindring vid insomni kan felaktig användning få allvarliga, långvariga konsekvenser.
Att känna till riskerna, lära sig tidiga tecken på överdos och söka lämplig medicinsk rådgivning är viktiga steg för att förebygga skador. Hos THE BALANCE kan individuell bedömning och behandling inriktas på problem med receptbelagda läkemedel och sömnsvårigheter. Behandlingsmål och lämplig vårdmiljö avgörs genom klinisk bedömning; vård i boendemiljö är inte akut behandling av överdos.
Läkemedel för behandling av sömnstörningar, oftast insomni, kallas sömntabletter. De tas vanligen för att underlätta insomnande eller bibehålla sömnen och finns i två former: receptbelagda sömntabletter och receptfria sömnmedel. Att en produkt är receptfri innebär inte att den är svagare eller säkrare. Användningsområden, biverkningar och överdosrisker beror på innehållsämnet, dosen, andra substanser som tagits och personens hälsa.
Översikt över överdos av sömntabletter: problemets omfattning
En överdos av sömntabletter inträffar när någon tar för mycket av ett sömnläkemedel, avsiktligt eller av misstag. En allvarlig överdos kan leda till andningssvikt, koma och i svåra fall dödsfall. En överdos kan vara oavsiktlig eller avsiktlig och kräver skyndsam medicinsk rådgivning.
Receptbelagda och receptfria sömnmedel medför olika risker. Att ta mer än anvisat, ta dubbla doser eller kombinera sederande läkemedel med alkohol eller andra lugnande medel kan orsaka allvarlig skada.
Faktorer som ökar risken för överdos
Risken är högre när någon tar högre doser än rekommenderat, kombinerar sömntabletter med alkohol eller tar dem tillsammans med ett annat lugnande medel [1]. En oavsiktlig överdos kan inträffa när någon glömmer att en tidigare dos redan har tagits. En överdos kan också vara en del av självskada eller ett självmordsförsök.
Andra faktorer som ökar risken för överdos är:
Tolerans: Tolerans kan utvecklas vid användning av vissa lugnande medel, vilket innebär att samma dos kan få mindre effekt med tiden. Att öka dosen utan medicinsk rådgivning är farligt.
Kombination av läkemedel: När sömntabletter tas tillsammans med andra dämpande substanser, såsom alkohol, opioider och ångestdämpande läkemedel, ökar risken för överdos.
Underliggande sjukdomar: Vid en överdos av sömntabletter kan personer med andningsproblem eller andra befintliga sjukdomar vara mer sårbara.
Varför det är viktigt att följa ordinerad dosering
För att förebygga överdos är det viktigt att följa läkarens ordinerade dosering eller anvisningarna för receptfria sömntabletter. Oavsiktlig felanvändning förekommer när människor tror att fler tabletter gör att de somnar snabbare eller sover längre. Detta kan belasta kroppen alltför mycket och vara farligt.
Vanliga receptbelagda sömntabletter
Receptbelagda sömnläkemedel omfattar bland annat bensodiazepiner och Z-läkemedel. Sederande antihistaminer kan förskrivas eller säljas receptfritt beroende på produkt och land.
Exempel på läkemedel som används vid sömnproblem är:
Bensodiazepiner (t.ex. temazepam): Vissa bensodiazepiner förskrivs vid insomni. De medför risk för beroendesjukdom, fysiskt beroende och abstinens; fysiskt beroende kan utvecklas även när de tas enligt ordination [8].
Z-läkemedel (t.ex. zolpidem, zaleplon): Dessa läkemedel används vid insomni men är inte fria från allvarliga risker. Zolpidem kan orsaka farliga sömnrelaterade beteenden, beroende och överdos [2]. Om du upptäcker att du har kört bil, gått i sömnen eller utfört andra aktiviteter utan att vara helt vaken efter att ha tagit zolpidem ska du sluta ta det och omedelbart kontakta förskrivaren; detta är ett undantag från det vanliga rådet att inte avsluta behandlingen abrupt.
Sederande antihistaminer (t.ex. prometazin): Även om de ursprungligen inte var avsedda för sömn förskrivs de ibland för sina sömngivande effekter.
Receptfria sömnmedel
Receptfria sömnmedel kan orsaka allvarlig förgiftning; att de säljs utan recept innebär inte att de har lägre toxicitet.
Vanliga receptfria sömnmedel är:
Antihistaminer (t.ex. difenhydramin): Dessa läkemedel behandlar allergisymtom och kan orsaka dåsighet. Vissa produkter marknadsförs för kortvariga sömnproblem, men överdos kan orsaka allvarlig förgiftning [4].
Melatonin: Melatonin hjälper till att reglera sömnens tidpunkt. I USA säljs det som kosttillskott; tillgänglighet och reglering skiljer sig åt på andra håll. Det kan hjälpa vid vissa problem med sömnens tidsförläggning, men evidensen stöder inte användning som generell behandling av kronisk insomni, och ett alltför stort intag kan vara skadligt [3].
Varför människor använder sömntabletter: avsedd användning och felanvändning
Insomni och andra sömnstörningar är de främsta skälen till att sömntabletter används. Felanvändning innefattar att ta ett läkemedel på annat sätt än enligt ordination eller förpackningsanvisningar, använda någon annans receptbelagda läkemedel eller ta det för icke-medicinska effekter. Vissa bensodiazepiner förskrivs på medicinska grunder vid ångest; behandling av ångest är inte i sig felanvändning.
Andra tar däremot sömntabletter för de lugnande effekterna eller för att få lång, oavbruten sömn utan medicinskt syfte. Sådan användning ökar risken för överdos, särskilt i kombination med andra substanser eller alkohol.
Symtomen vid överdos av sömntabletter beror på läkemedlet, mängden, andra substanser som tagits och personens hälsa. Vänta inte på symtom innan du söker medicinsk rådgivning.
Fysiska symtom
Kraftig dåsighet: Extrem sömnighet eller svårighet att väcka någon är ett akut varningstecken. Lindriga eller uteblivna symtom utesluter inte ett skadligt intag.
Långsam eller ytlig andning: Överdosen kan göra andningen farligt långsam, särskilt när hjärnan är så påverkad att den inte längre styr andningen [1].
Utebliven reaktion: I svåra fall kan personen bli medvetslös och inte reagera på yttre stimuli.
Dimsyn: En överdos kan orsaka synproblem, såsom dimsyn eller dubbelseende.
Nedsatt koordination: Rörelserna kan bli klumpiga eller okoordinerade [1].
Krampanfall: Överdos kan orsaka kramper hos vissa personer.
Psykiska symtom
Förvirring: Desorientering, förvirring eller delirium kan uppstå till följd av överdos.
Hallucinationer: En överdos kan hos vissa personer orsaka livliga hallucinationer eller vanföreställningar.
Agitation: Vissa personer reagerar med stark oro eller ångest i stället för sedering vid en överdos.
Hur symtomen kan variera mellan olika läkemedelstyper
Överdossymtomen varierar beroende på vilket sömnläkemedel det gäller. Bensodiazepiner kan till exempel orsaka allvarlig andningsdepression, särskilt i kombination med alkohol eller opioider [1]. Överdos av sederande antihistaminer, såsom difenhydramin, kan orsaka muntorrhet, agitation, hallucinationer, krampanfall och snabb puls [4]. Överdos av Z-läkemedel kan också påverka medvetandet och andningen [2].
Konsekvenser för den fysiska hälsan
Vissa återhämtar sig helt efter en överdos, medan svår förgiftning kan orsaka bestående skador. Utfallet beror på läkemedlet, andra substanser, komplikationer och behandling. Möjliga konsekvenser är:
Organskador: En allvarlig överdos kan påverka flera organ. Om andningen försämras och hjärnan får för lite syre kan bestående hjärnskada uppstå; detta är en komplikation vid svår förgiftning, inte en oundviklig följd [5].
Andningsproblem: Vid akut förgiftning kan andningsproblem kräva syrgas eller respiratorbehandling. Kvarstående problem behöver bedömas individuellt och ska inte antas uppstå efter varje överdos.
Hjärt-kärlkomplikationer: Vissa överdoser påverkar hjärtfrekvens, hjärtrytm eller blodtryck. Dessa akuta effekter innebär inte att överdos av sömntabletter generellt orsakar kronisk hjärtsvikt eller bestående hjärt-kärlsjukdom.
Påverkan på psykisk hälsa och kognitiv funktion
Utöver fysiska konsekvenser kan en överdos också påverka den psykiska hälsan. Exempel är:
Kognitiv nedsättning: Sedering kan tillfälligt påverka uppmärksamhet och minne. Kvarstående svårigheter efter en överdos behöver bedömas, särskilt om en syrebristskada har uppstått; effekter av pågående läkemedelsanvändning är en separat fråga.
Psykiska sjukdomar: En överdos innebär inte i sig att personen har en psykisk sjukdom eller ett substansbrukssyndrom. Bedömningen bör ta hänsyn till omständigheterna och eventuella fortsatta stödbehov. Efter avsiktlig självförgiftning behövs skyndsam psykosocial bedömning parallellt med den somatiska vården.
Känslomässig påfrestning: Människor kan må psykiskt dåligt efter en överdos och bör erbjudas ett medkännande, icke-dömande stöd. Ytterligare terapi eller stödsamtal bör utgå från en bedömning av individuella behov.
Återhämtningstiden varierar beroende på substans, svårighetsgrad och komplikationer. Vissa återhämtar sig snabbt med lämplig vård; andra behöver längre medicinsk rehabilitering eller psykologiskt stöd.
Verkningsmekanism: hur sömntabletter påverkar kroppen
Sömntabletter används främst för att dämpa hjärnaktiviteten och främja sömn. Bensodiazepiner och Z-läkemedel, som båda är receptbelagda, förstärker effekten av signalämnet gammaaminosmörsyra (GABA), som hämmar vissa signaler i hjärnan och dämpar nervsystemet. Sederande antihistaminer som används som sömnmedel blockerar histaminreceptorer, vilket kan göra dig sömnig. Eftersom melatonintillskott är en kopia av det naturliga sömnhormonet hjälper de till att reglera sömn–vakenhetscykeln.
De toxiska effekterna skiljer sig åt mellan olika innehållsämnen. Bensodiazepiner och Z-läkemedel kan påverka medvetandet och andningen, särskilt tillsammans med andra dämpande substanser. Sederande antihistaminer kan i stället orsaka uttalad agitation, snabb puls eller krampanfall. Melatonin har inte samma toxicitetsprofil som dessa läkemedel.
Kroppens reaktion på överdos: kortsiktiga effekter
En överdos kan bli livshotande, men hur snabbt effekterna uppstår och vilka de blir varierar med läkemedlet och omständigheterna. Möjliga kortsiktiga effekter är:
Andningsdepression: Hjärnan kan få svårt att styra andningen på rätt sätt, och andningen kan bli farligt långsam eller ytlig. Detta kan minska syretillförseln till livsviktiga organ, orsaka hypoxi och leda till hjärnskada.
Förändrad hjärtfrekvens och hjärtrytm: Överdos av zolpidem kan ge långsammare hjärtslag, medan överdos av difenhydramin kan ge snabb puls. Allvarliga rytmrubbningar beror på substansen och svårighetsgraden; de är inte en gemensam effekt av alla sömntabletter.
Medvetslöshet: Vid allvarlig överdos kan personen falla i djup sömn utan att reagera på stimuli eller till och med hamna i koma.
Krampanfall: Krampanfall kan förekomma vid vissa överdoser, bland annat förgiftning med sederande antihistaminer. De är inte en typisk effekt av alla sömnläkemedel.
Koma eller dödsfall: En obehandlad överdos kan leda till koma eller till och med dödsfall genom organsvikt, särskilt till följd av syrebrist orsakad av andningsdepression.
I vilken grad dessa kortsiktiga effekter uppstår beror på den intagna dosen, typen av sömntablett och om andra substanser, såsom alkohol eller opioider, är inblandade.
Första hjälpen vid tecken på överdos
Att tidigt upptäcka en överdos av sömntabletter och agera snabbt kan rädda liv. Här är några viktiga steg att följa vid misstänkt överdos:
Kontrollera om personen reagerar: Försök väcka personen genom att tala högt eller skaka lätt på hen. Om personen inte reagerar kan det röra sig om en allvarlig överdos.
Övervaka andningen: Kontrollera om personen andas normalt. Långsam eller ytlig andning kräver akut hjälp; flämtande eller oregelbundna andetag är inte normal andning.
Larma: Sök hjälp omedelbart enligt ovan om du misstänker en överdos. Uppge vilket läkemedel det gäller, mängd, tidpunkt för intaget och eventuella andra substanser, om detta är känt. Vänta inte med att ringa medan du försöker ta reda på dessa uppgifter.
Utför hjärt-lungräddning vid behov: Om personen inte reagerar och inte andas normalt, larma och börja omedelbart med hjärt-lungräddning (HLR). Sätt telefonen på högtalare och följ larmoperatörens instruktioner, även om du saknar utbildning. Flämtande andetag är inte normal andning; fördröj inte HLR för att kontrollera pulsen.
Lägg personen i ett säkert läge: Om personen är medvetslös men andas normalt, lägg hen på sidan i stabilt sidoläge och fortsätt kontrollera andningen. Stanna kvar hos personen. Om andningen blir onormal eller upphör, påbörja HLR och följ larmoperatörens anvisningar.
När medicinsk hjälp behövs: brådska och betydelse
En överdos av sömntabletter är ett akut medicinskt tillstånd. Även om personen verkar stabil ska medicinsk hjälp ordnas, eftersom tillståndet snabbt kan försämras. Sjukvårdspersonal kan ge livräddande behandlingar, såsom:
Aktivt kol: Vårdpersonal kan överväga kol vid vissa förgiftningar beroende på substans, tidpunkt och om luftvägarna kan skyddas. Det är inte rutinbehandling vid varje överdos av sömntabletter och får inte ges i hemmet utan instruktion från en förgiftningsspecialist [5].
Intubation och respiratorbehandling: Om personens andning blir så långsam att hjärnan och andra organ sannolikt inte får tillräckligt med syre kan respiratorbehandling behövas för att stödja andningen.
Flumazenil: Detta läkemedel kan häva sedering orsakad av bensodiazepiner men är inte rutinmässigt lämpligt vid överdos. Det kan utlösa abstinens och krampanfall, särskilt vid bensodiazepinberoende eller vissa blandförgiftningar. Övervakning undanröjer inte dessa risker; vårdpersonal måste noggrant överväga användningen som komplement till understödjande behandling [1].
Tidiga medicinska insatser kan minska risken för allvarliga komplikationer och förbättra möjligheten till återhämtning.
Säkra rutiner vid användning av sömntabletter
Säkra rutiner kan bidra till att förebygga överdos av sömntabletter. Förvara läkemedel i originalförpackningen, säkert och utom räckhåll för barn, helst i ett låst skåp, och dela inte receptbelagda läkemedel med andra. Viktiga steg är:
Följ ordinerad dosering: Ta alltid exakt den dos som vårdgivaren har ordinerat. Ta inte mer av läkemedlet och använd det inte oftare utan medicinsk rådgivning.
Undvik att kombinera läkemedel: Undvik alkohol och kombinera inte sömnläkemedel med andra lugnande medel om inte förskrivaren uttryckligen har bedömt kombinationen. Interaktioner kan orsaka farlig sedering eller försämrad andning även utan en extra dos.
Begränsa långvarig användning: Många sederande sömnläkemedel är avsedda för kortvarig användning, men behandlingstiden beror på läkemedlet och de kliniska omständigheterna. Gå igenom kvarstående insomni och pågående läkemedelsanvändning med förskrivaren; sluta inte abrupt med en bensodiazepin eller ett Z-läkemedel som tas regelbundet.
Vårdens roll i att förebygga överdos
Vårdpersonal kan informera patienter om riskerna med sömntabletter och om de bör använda dem. Läkare bör:
Bedöma riskfaktorer: Vårdgivare bör inte förskriva sömntabletter utan att beakta patientens tidigare substansmissbruk, psykiska sjukdomar och andra läkemedel som patienten kan ta.
Regelbundet ompröva ordinationer: Personer som använder sömnläkemedel under lång tid behöver regelbunden kontakt med läkare för att undvika felanvändning och upptäcka beroende.
Erbjuda alternativa lösningar: Vårdpersonal bör i stället diskutera andra behandlingar för sömnstörningar med patienterna, såsom kognitiv beteendeterapi (KBT) eller livsstilsförändringar.
Överväg alternativ till sömntabletter
Behandlingen bör anpassas till det diagnostiserade sömnproblemet. KBT-I rekommenderas för vuxna med kronisk insomni; läkemedel kan också övervägas individuellt. Andra sömnstörningar kan kräva andra behandlingar.
Kognitiv beteendeterapi vid insomni (KBT-I): Denna strukturerade behandling riktar sig mot tankar och beteenden som vidmakthåller insomni. American Academy of Sleep Medicine rekommenderar KBT-I med flera komponenter för vuxna med kronisk insomni. Det garanterar inte att läkemedel aldrig kommer att behövas. Vid kvarstående symtom bör ytterligare behandling diskuteras individuellt. Sluta inte abrupt med ett lugnande läkemedel som tas regelbundet; kom överens med förskrivaren om eventuell dosminskning.
Sömnhygien: Goda sömnvanor kan stödja behandlingen, men enbart sömnhygien rekommenderas inte som behandling för kronisk insomni. Hjälpsamma vanor är:
- Att hålla regelbundna sovtider
- Att göra sovmiljön bekväm
- Att begränsa skärmtiden före läggdags.
- Att minska intaget av koffein och alkohol
- Att läsa eller meditera före läggdags
Motion: Regelbunden fysisk aktivitet kan bidra till att minska stress och reglera kroppens inre klocka och därmed förbättra sömnen. Det är dock bäst att undvika intensiv träning precis före läggdags.
Medveten närvaro och avslappningstekniker: Avslappningsterapi, såsom bukandning eller progressiv muskelavslappning, kan hjälpa vissa vuxna med kronisk insomni. Evidensen är otillräcklig för att rekommendera enbart mindfulnessmeditation som behandling för kronisk insomni [9, 10].
Växtbaserade preparat: Evidensen för kamomill, valeriana och lavendel vid insomni är begränsad eller motstridig. Naturligt betyder inte säkert: kosttillskott kan orsaka biverkningar eller interagera med läkemedel. Diskutera dem med apotekspersonal eller vårdpersonal i stället för att använda dem som ersättning för bedömning eller etablerad behandling.
