Ångest och kroppsliga sjukdomar: vad en bedömning kan omfatta

Hjärtklappning, skakningar eller andnöd kan kännas skrämmande, särskilt när man inte vet varför de uppstår. Ångest är en möjlig förklaring, men bör inte automatiskt bli en etikett för varje kroppsligt symtom. Den här guiden för vuxna beskriver vad en bedömning kan omfatta, hur kroppslig och psykisk hälsa kan hanteras tillsammans och när symtom kräver akut vård.

Varför kroppsliga symtom behöver en balanserad bedömning

Ångest kan innebära muskelspänningar, magbesvär, svettningar, yrsel och störd sömn. Panikattacker kan innebära bröstsmärta, hjärtklappning och andningssvårigheter. Dessa förnimmelser är verkliga, inte inbillade. Att känna igen dem som möjliga ångestsymtom fastställer dock inte orsaken hos en enskild person. ^{[2], [10]}

Vid en bedömning övervägs flera möjligheter: ett ångestsyndrom, en kroppslig sjukdom, effekter av läkemedel eller substanser, eller överlappande problem. En kroppslig sjukdom kan också förekomma samtidigt med ångest. Målet är att hitta en användbar förklaring och vårdplan utan att vare sig avfärda kroppsliga symtom eller utgå från att varje förnimmelse tyder på allvarlig sjukdom. ^{[1], [2]}

Vår guide om att förstå ångest ger en bredare bakgrund. Den här artikeln fokuserar på medicinska frågor som kan uppstå vid en bedömning av vuxna. Den är inte en diagnostisk checklista. Du kan be din behandlare förklara vad som talar för den preliminära diagnosen, vad som fortfarande är osäkert och vad som skulle föranleda en omprövning.

Symtom som kräver akut vård

Ring 911 om du tror att du kan ha en hjärtinfarkt, även om du är osäker. Varningssymtom kan vara tryck eller obehag i bröstet, smärta som strålar ut i armarna eller käken, andfåddhet, svettningar, illamående eller yrsel. En hjärtinfarkt börjar inte alltid med kraftig smärta. Kör inte själv och vänta inte för att se om avslappning hjälper. ^[6]

Plötslig ensidig svaghet eller domning, talsvårigheter, nytillkomna synproblem, balansförlust eller plötslig svår huvudvärk utan känd orsak kan tyda på stroke. Ring 911 omedelbart, även om symtomen förbättras. En tidigare ångestdiagnos får inte göra att dessa varningssignaler förbises. ^[7]

Hjärtklappning tillsammans med bröstsmärta, andnöd, medvetslöshet eller uttalad yrsel kräver också akut hjälp. Vid självmordstankar eller en känslomässig kris i USA kan du ringa eller skicka sms till 988. Ring 911 vid omedelbar fara eller ett akut medicinskt tillstånd. THE BALANCE är inte en akutmottagning eller larmtjänst. ^{[5], [13]}

Den sjukdomshistoria behandlaren kan gå igenom

Räkna med frågor om när symtomen började, hur ofta de uppstår, hur länge episoderna varar och hur de påverkar vardagen. Beskriv vad som hände före, under och efteråt. Vid hjärtklappning är det värdefullt att berätta om den började plötsligt, kändes regelbunden eller oregelbunden och uppstod i vila, vid aktivitet eller vid oro. ^{[2], [5]}

Ta med en kort tidslinje i stället för att försöka ge en perfekt redogörelse. Du kan till exempel notera en nylig sjukdom, en ändrad läkemedelsordination, sömnstörningar eller förändrade alkoholvanor. Ta med tidigare utredningar och behandlingar om uppgifterna finns tillgängliga. Fråga om behandlaren kan gå igenom befintliga journaler innan prover eller undersökningar upprepas.

Bedömningen bör också ta hänsyn till lidande, undvikande, arbete, relationer och förmågan att ta hand om sig själv, i stället för att enbart räkna symtom. Ett screeningformulär kan hjälpa till att strukturera samtalet men kan inte ersätta en klinisk bedömning. Vår guide till ångestbedömning i Storbritannien beskriver processen i brittisk vård; rutiner för remisser och betalning skiljer sig åt i USA. ^[1]

Kroppsliga sjukdomar som kan likna eller förekomma tillsammans med ångest

En överaktiv sköldkörtel kan orsaka nervositet, darrningar, sömnsvårigheter, värmeintolerans, viktnedgång och snabb eller oregelbunden hjärtrytm. Den kombinationen kan motivera en undersökning av sköldkörteln, särskilt om sjukdomshistorien talar för det. Enbart symtom räcker inte för att diagnostisera sköldkörtelsjukdom, och ångest i sig betyder inte att sköldkörteln fungerar onormalt. ^[3]

Lågt blodsocker kan orsaka skakningar, hunger, yrsel, förvirring och snabb eller oregelbunden hjärtrytm. Det är särskilt relevant för personer som tar insulin eller vissa andra diabetesläkemedel. Berätta om episoderna har samband med uteblivna måltider, aktivitet eller diabetesbehandling. Om du redan har en plan för akuta situationer vid diabetes ska du följa den; utgå inte från att symtomen beror på panik. ^[4]

Hjärtklappning kan förekomma vid ångest men kan också bero på en hjärtrytmrubbning eller andra kroppsliga faktorer. Luftvägssjukdomar kan förekomma samtidigt med paniksyndrom, så andningssymtom behöver en egen anamnes och undersökning. Dessa exempel vägleder en riktad bedömning; de är inte en lista över sjukdomar som alla behöver utredas för. ^{[2], [5]}

Berätta för behandlaren om svimning, blödning, oförklarlig viktförändring eller en tydlig förändring i fysisk ork. Vid medvetandeförlust stöder kliniska riktlinjer undersökningar utifrån den misstänkta orsaken, exempelvis blodsockerprov vid möjlig hypoglykemi eller hemoglobinprov vid möjlig blodbrist eller blödning. ^[11]

Läkemedel, kosttillskott, koffein och abstinens

Ta med en fullständig lista över receptbelagda och receptfria läkemedel, kosttillskott, nikotinprodukter och substanser som används i berusningssyfte. Vissa avsvällande läkemedel och läkemedel mot astma eller hjärtsjukdomar kan bidra till hjärtklappning. Fråga läkare eller apotekspersonal om tidssambandet mellan intag och symtom tyder på en biverkning eller interaktion. Sluta inte med nödvändig medicinering enbart för att den finns på en lista över möjliga bidragande faktorer. ^[5]

Ta med koffein från kaffe, energidrycker, träningsprodukter och läkemedel. För mycket koffein kan orsaka ångest, rastlöshet, skakningar, sömnlöshet och snabb hjärtrytm. Känslighet och produkternas innehåll varierar, så det är mer hjälpsamt att beskriva vad du faktiskt konsumerar än att bara säga att du dricker kaffe. ^[12]

Abstinens är en annan viktig möjlighet. Att plötsligt sluta med bensodiazepiner eller minska dosen snabbt kan orsaka allvarliga, potentiellt livshotande reaktioner. Alkoholabstinens kan orsaka ångest, svettningar, darrningar och snabb hjärtrytm, och i svåra fall förvirring eller krampanfall. Sök medicinsk rådgivning i stället för att försöka trappa ned eller avgifta dig på egen hand. Berätta när du senast använde substansen eller läkemedlet. ^{[8], [9]}

Vad en undersökning och riktad provtagning kan kontrollera

En läkare kan göra en kroppsundersökning efter att ha gått igenom din sjukdomshistoria. Fynden hjälper till att avgöra om medicinska prover och undersökningar är lämpliga. Du kan fråga vad undersökningen bedömer och om något påverkar hur brådskande vården är. En bedömning av psykisk hälsa och en kroppslig bedömning besvarar närliggande men olika frågor. ^{[2], [10]}

Provtagning och undersökningar bör utgå från en specifik frågeställning. Blodprover för sköldkörtelfunktionen kan bidra till att utreda misstänkt hypertyreos. Ett elektrokardiogram, EKG, registrerar hjärtat's elektriska aktivitet och kan användas vid hjärtklappning. Vissa personer behöver längre tids registrering av hjärtrytmen eller andra hjärtundersökningar, beroende på fynden. Detta är exempel, inte ett rutinpaket för alla med ångest. ^{[3], [5]}

Vid en faktisk medvetandeförlust kan läkare undersöka hjärta och kärl, gå igenom läkemedel och ta ett EKG. Ytterligare undersökningar beror på sjukdomshistorien och den misstänkta förklaringen. NICE, det brittiska organ som tar fram kliniska riktlinjer, rekommenderar en strukturerad bedömning av övergående medvetandeförlust i stället för att utan utredning tillskriva den ångest. Vårdprocesserna i USA kan skilja sig åt. ^[11]

Inför provtagning eller undersökningar kan du fråga: Vilken fråga kommer detta att besvara? Vad händer om resultatet är normalt? Vem förklarar resultatet? När ska jag komma tillbaka? NICE:s riktlinjer för vad som förefaller vara en panikattack inom akutsjukvården rekommenderar de undersökningar som behövs för att utesluta akuta kroppsliga problem, inte urskillningslös testning för varje tänkbar sjukdom. ^[1]

Hur en ångestdiagnos ställs parallellt med kroppslig vård

Ångestsyndrom har igenkännbara kliniska mönster. Generaliserat ångestsyndrom innebär ihållande, svårkontrollerad oro tillsammans med andra tillhörande symtom. Paniksyndrom innebär återkommande oväntade panikattacker som följs av kvarstående oro eller beteendeförändringar. En enstaka panikattack är inte samma sak som paniksyndrom, och ett normalt medicinskt provsvar är inte i sig en ångestdiagnos. ^{[2], [10]}

Bedömningen kan också omfatta depression, traumarelaterade symtom, andra ångestsyndrom och substansbruk. Flera tillstånd kan förekomma samtidigt, och deras tidsförlopp hjälper till att klargöra vad som bör prioriteras i behandlingen. På så sätt undviker man att pressa in alla symtom i en enda förklaring när separata problem behöver uppmärksammas. ^[1]

Om förklaringen fortfarande känns oklar kan du be om ett uppföljande samtal, i stället för att välja mellan att acceptera allt som ångest och att helt avvisa vård för psykisk ohälsa. Relevanta frågor är om diagnosen är preliminär, vad som har utretts och vilket av de ännu oförklarade symtomen som är viktigast. Efter besöket bör du veta hur du söker en ny bedömning om symtommönstret förändras.

Att välja vård när kroppslig sjukdom och ångest överlappar

Behandlingen kan omfatta psykoterapi, läkemedel eller båda, utifrån dina behov, önskemål och medicinska förutsättningar. Befintlig kroppslig sjukdom bör vägas in i beslutet. Fråga till exempel om ett föreslaget läkemedel interagerar med pågående behandling, vilka biverkningar du ska vara uppmärksam på och hur uppföljningen ska samordnas. ^{[2], [10]}

Kognitiv beteendeterapi är ett forskningsunderbyggt alternativ vid ångest och paniksyndrom. Fråga i detta sammanhang hur terapeuten skiljer ångestrelaterat undvikande från medicinskt nödvändiga begränsningar. Om behandlingen innehåller övningar som avsiktligt framkallar skrämmande kroppsliga förnimmelser bör medicinska farhågor diskuteras först och lämpliga anpassningar överenskommas med behandlarna. Improvisera inte sådana övningar utifrån instruktioner på nätet. ^[2]

Vårdens intensitet bör motsvara behoven av säkerhet och stöd, inte enbart diagnosbeteckningen. Möjlig alkoholabstinens kan kräva medicinsk behandling under övervakning snarare än ett vanligt besök för ångest. Fråga vilken vårdverksamhet som säkert kan tillgodose dina aktuella behov. ^[9]

Vår guide till behandling i boendemiljö jämfört med sluten sjukhusvård förklarar varför dessa vårdformer inte är utbytbara. Vid planering som inte gäller akuta situationer ger THE BALANCE' översikt över privat ångestbehandling en beskrivning av verksamhetens behandling i boendemiljö i Europa, i Schweiz och Spanien. Fråga direkt om lämplighet, medicinska resurser och remissbehov i stället för att förutsätta att alla specialistbehandlingar finns tillgängliga.

Att förbereda besök och involvera familjen

Överväg att ta med en sammanfattning på en sida med dina viktigaste bekymmer, läkemedelslista, tidigare resultat och frågor. Välj en eller två representativa episoder att beskriva. Anteckna tillräckligt för att underlätta besöket utan att göra varje förnimmelse till något som måste övervakas. Fråga behandlaren vilka observationer, om några, som faktiskt skulle vara till hjälp.

Med ditt tillstånd kan en person du litar på hjälpa till att beskriva vad hen har sett, anteckna eller stödja dig i att följa vårdplanen. Detta kan vara särskilt värdefullt efter en medvetandeförlust, när ett vittne kan minnas detaljer som du själv inte minns. Personens berättelse kompletterar din upplevelse snarare än ersätter den. Du kan också be att få tala enskilt med behandlaren. ^[11]

Stöd från familjen kan börja med att lyssna och bekräfta att symtomen är påfrestande. NIMH rekommenderar ärliga samtal, kunskap och medkänsla när man stöder någon med ångest. En praktisk fråga är: 'Vill du ha hjälp att boka ett besök eller skriva ned det som oroar dig?' Undvik att slå fast att symtomen definitivt är ofarliga eller definitivt beror på en allvarlig sjukdom. ^[10]

Uppföljning, återhämtning och undersökningarnas begränsningar

Be om en tydlig uppföljningsplan: vem som går igenom resultaten, vem som ansvarar för ångestbehandlingen och vilka symtom som kräver tidigare kontakt. En genomförd akutbedömning ersätter inte fortsatt vård. Nytillkommen eller annorlunda hjärtklappning bör rapporteras, särskilt när symtomen avviker från det mönster som redan har bedömts. ^{[1], [5]}

Kom överens om återhämtningsmål som är viktiga för dig, till exempel att åter kunna gå på bokade besök, få jämnare sömn eller delta i vardagsaktiviteter inom ramen för medicinska råd. Följ utvecklingen vid planerade uppföljningar i stället för att kräva fullständig frånvaro av kroppsliga förnimmelser innan du återupptar vardagen. Ta skyndsamt upp problem med att tåla behandlingen eller symtom som ännu inte har klarlagts.

Det finns inget enskilt test som skiljer varje ångestsymtom från varje medicinsk orsak. Källorna här stöder kliniska samtal, undersökning och utredningar utvalda för specifika frågeställningar; de fastställer inte något allmängiltigt screeningpaket. Osäkerhet kan kvarstå i det enskilda fallet. En användbar bedömning förklarar osäkerheten, identifierar rimliga nästa steg och ger tydliga instruktioner om när du ska söka hjälp. ^{[1], [2], [11]}