Barn och ungdomar: stöd vid psykisk ohälsa och beroende

Barns och ungdomars behov av stöd för den psykiska hälsan förändras med utvecklingen, relationer, skolans krav och livshändelser. En användbar stödplan tar dessa omständigheter på allvar och lyssnar samtidigt till den ungas egen upplevelse. Den här guiden hjälper föräldrar, omsorgspersoner och unga att förbereda sig inför en bedömning, förstå övergripande vårdalternativ och samordna stöd hemma och i skolan. Informationen är avsedd för kunskap och vägledning, inte som en diagnos eller ett påstående om att en behandlingsverksamhet för vuxna tar emot minderåriga. Vård för barn och ungdomar bör ordnas genom lokala barnmedicinska och barn- och ungdomspsykiatriska verksamheter med lämplig kompetens.

Uppmärksamma förändringar i vardagsfunktionen, inte bara symtom

Tillfällig oro, frustration eller humörförändringar innebär inte automatiskt en psykiatrisk diagnos. Se till mönstret: hur länge svårigheterna har funnits, hur mycket lidande de orsakar, om de förvärras och hur de påverkar vardagen. Ett barn kan berätta om magont, undvika skolan eller sluta uppskatta en aktivitet innan det kan sätta ord på sina känslor. En tonåring kan dra sig undan mer eller få svårt att hantera sömn, koncentration eller vänskapsrelationer.

NIMH rekommenderar att man söker hjälp när känslomässiga svårigheter eller beteendeproblem kvarstår, orsakar lidande eller påverkar funktionsförmågan, och att man söker omedelbar hjälp när ett beteende innebär fara. ^[1] Anteckna några konkreta iakttagelser som går att diskutera utan att reducera barnet till en lista över problem. Beskriv vad som hände före förändringen och eventuella relevanta kroppsliga symtom. Undvik att tolka varje svårighet som avsiktligt trots eller att tänka att barnet helt enkelt måste växa ifrån ett lidande som påverkar vardagen.

Inled ett samtal som ger utrymme för den ungas egen berättelse

Välj en avskild plats och se till att det finns tillräckligt med tid. Fråga om en del av livet i stället för att kräva en fullständig förklaring. Ett barn kan ha lättare att prata under en promenad, medan det ritar eller gör något vardagligt. Äldre ungdomar kan vilja ha en del av samtalet utan en förälder närvarande. Förklara att du vill förstå vad som är svårt och hjälpa till att ordna stöd, inte bevisa att din tolkning är den rätta.

Lova inte att hålla något hemligt om löftet inte kan hållas när någon är i fara. Förklara på ett åldersanpassat sätt att allvarliga säkerhetsproblem kräver hjälp från en lämplig vuxen eller yrkesperson. Fråga om skolan, relationer, mobbning, konflikter i familjen, upplevelser på nätet eller kroppslig sjukdom är en del av bilden. Barnet behöver inte berätta varje detalj i det första samtalet. Om det är svårt att uttrycka sig med ord, fråga den verksamhet som gör bedömningen om kommunikationsanpassningar och sätt att få med den ungas perspektiv i en form som fungerar för den unga.

Förbered dig inför en bedömning av utveckling och psykisk hälsa

En bedömning bör ta hänsyn till utveckling, kroppslig hälsa, familjeförhållanden, skolgång och den ungas egna funderingar. Ta med relevanta utlåtanden, behandlingsinformation och exempel från olika miljöer om sådana finns. Beskriv både styrkor och svårigheter, inklusive vad som hjälper barnet att känna sig tryggt och kommunicera. Ett frågeformulär på nätet kan hjälpa till att strukturera iakttagelser, men kan inte ensamt fastställa en diagnos eller avgöra vilken vårdnivå som är lämplig.

Fråga behandlaren hur information från barnet, familjen och skolan ska vägas samman, om den kroppsliga hälsan behöver bedömas och vad som händer efter besöket. NICE:s riktlinjer om depression hos barn och unga betonar en stödjande relation, bedömning av behov och vård anpassad till situationen. ^[2] Våra resurser om depression och resurser om ångest kan hjälpa till att förbereda frågor, men material som riktar sig till vuxna ska inte användas som behandlingsprotokoll för barn. Be om rekommendationer som passar den ungas ålder och utveckling.

Förstå behandlingsalternativen utan att se alla metoder som utbytbara

Stödet kan omfatta psykologisk behandling inriktad på det aktuella tillståndet, familjearbete, föräldrastöd, förändringar i omgivningen och läkemedel när det finns klinisk indikation. Vilken kombination som är lämplig beror på bedömningen, svårighetsgraden, samtidiga svårigheter och den ungas omständigheter. Fråga varför en metod har rekommenderats, vad den syftar till att förändra, hur utvecklingen ska följas upp och vad ni ska göra om den inte hjälper.

Allmänna sidor om terapi kan förklara begrepp inför ett besök. Exempelvis beskriver kognitiv beteendeterapi och systemisk terapi och familjeterapi olika behandlingsmetoder. Att de presenteras på en kliniks webbplats innebär inte att de är lämpliga för alla åldrar eller diagnoser. Fråga om vårdgivaren har relevant kompetens och erfarenhet av behandling av barn och hur behandlingen ska anpassas. NIMH:s guide om barns psykiska hälsa beskriver psykoterapi, föräldra- och familjestöd samt läkemedel som möjliga delar av vården, med samordning när flera yrkespersoner är involverade. ^[1]

Bedöm adhd, autism och andra utvecklingsrelaterade behov var för sig

Uppmärksamhetssvårigheter, sensorisk överbelastning, skillnader i kommunikation och inlärningsbehov kan påverka hur en ung person upplever skolan och vården. De kan också överlappa med ångest, depression, sömnproblem eller trauma. Det är viktigt att bedöma varje relevant svårighet i stället för att anta att en enda diagnos förklarar varje förändring. Ett barns behov kan skilja sig avsevärt från behoven hos ett annat barn med samma diagnos.

NICE:s riktlinjer om adhd omfattar bedömning och behandling under barndom, ungdom och vuxenliv, inklusive samordning mellan verksamheter. ^[3] NICE:s riktlinjer om autism hos personer under 19 år betonar individuellt anpassat stöd och uppmärksamhet på samtidiga problem. ^[4] Använd kunskapsöversikten om adhd och kunskapsöversikten om autism för att lära känna de begrepp som används i samtal om vård. Fråga om praktiska anpassningar som förutsägbara besök, tydligare instruktioner, pauser eller kommunikationsstöd. Beskriv vilka anpassningar som hjälper, i stället för att förvänta er att barnet utan stöd ska klara en miljö som inte är tillgänglig.

Samordna skolstödet utifrån konkreta hinder

Svårigheter i skolan kan handla om närvaro, koncentration, sensoriska krav, mobbning, sociala relationer eller arbetsbördan för att komma ikapp efter sjukdom. Tala med en lämplig kontaktperson i skolan om vad barnet upplever och vilket stöd som kan prövas. Kom överens om vilken information som behöver delas, vem som ska följa upp insatserna och hur den unga ska vara delaktig. Målet är en tillgänglig lärmiljö, inte enbart återgång till närvaro oavsett hur barnet mår.

NICE:s riktlinjer om välbefinnande i skolan utgår från ett helhetsperspektiv på skolan och uppmärksammar samtidigt behoven hos elever som behöver ytterligare stöd. ^[5] Ett praktiskt samtal kan handla om en lugnare plats, en fast kontaktperson, hanterbar kommunikation under frånvaro eller en plan för återgång efter behandling. Tillgång och formella rutiner varierar mellan platser och skolor. Fråga skolan och behandlarna vilka lösningar som är lämpliga lokalt. Utgå inte från att ett vårdbesök ensamt löser ett hinder i skolgången som kräver samordnade insatser.

Uppmärksamma ätsvårigheter, substansbruk och risker för den kroppsliga hälsan

Begränsat matintag, starkt obehag kring ätande, upprepade kräkningar, substansbruk eller stora förändringar i vikt och kroppslig funktion behöver uppmärksammas av vårdpersonal. Avgör inte om någon behöver hjälp enbart utifrån utseendet. En ung person kan ha betydande svårigheter utan att stämma in på en välbekant stereotyp. Kroppsliga symtom som svimning, bröstsmärta eller svår uttorkning behöver bedömas medicinskt, med akut hjälp när situationen är allvarlig.

NICE:s riktlinjer om ätstörningar behandlar såväl kroppsliga risker som psykologisk vård och rekommenderar bedömning utifrån den samlade kliniska bilden. ^[6] Vår kunskapsöversikt om ätstörningar kan hjälpa till att formulera frågor till en verksamhet med lämplig kompetens för barn och unga. Om alkohol eller droger förekommer, prata öppet med en lämplig behandlare om substanserna, bruksmönstret och relevanta läkemedel. En plan för beroende- eller abstinensbehandling för en ung person ska inte hämtas från en artikel för vuxna, någon annans ordination eller ett protokoll på nätet utan professionell tillsyn.

Agera skyndsamt vid självskada, oro för självmord och akuta förändringar

Tala tydligt och lugnt om säkerhet när det finns anledning till oro. Vid allvarlig skada, misstänkt överdos, om personen inte reagerar på tilltal eller vid omedelbar risk för skada som inte kan hanteras säkert, kontakta den lokala larmtjänsten. En ung person med svår förvirring, hallucinationer eller ett beteende som snabbt eskalerar behöver också bedömas av vårdpersonal utan dröjsmål. Låt inte en akut situation vänta till nästa ordinarie skolmöte eller behandlingsbesök.

NICE:s riktlinjer om självskada rekommenderar psykosocial bedömning och vård med fokus på personens behov, med lämplig delaktighet från familjen och gemensam säkerhetsplanering. ^[7] Vår resurs om självskada kan vara ett stöd i samtal när de omedelbara behoven har hanterats. Ett löfte om att inte skada sig själv ersätter inte en bedömning och en fungerande plan. Fråga verksamheten hur ni får hjälp utanför bokade besök och hur skolan eller andra stödpersoner ska agera om oro uppstår när den unga är hos dem.

Stöd föräldrar och syskon utan att ge dem kliniskt ansvar

Ett barns svårigheter kan påverka hela hushållet, inklusive sömn, arbete, ekonomi och relationer. Föräldrar och omsorgspersoner kan behöva vägledning i hur de kan bemöta barnet konsekvent, praktisk hjälp eller eget känslomässigt stöd. Syskon kan behöva en enkel förklaring och utrymme att prata om sina känslor. De ska inte få i uppgift att övervaka risker, tolka symtom eller ta ansvar för ett annat barns mående.

Kom överens med behandlingsteamet om några realistiska ansvarsområden. Klargör vem som har kontakt med skolan, vem som hjälper till att boka besök och vad som händer när en omsorgsperson inte är tillgänglig. Fråga vilket stöd som finns om familjekonflikter, bostadsproblem eller oro för barnets skydd och säkerhet påverkar vården. Sök oberoende rådgivning om det inte är säkert att involvera en viss person. En fungerande familjeplan bör ta hänsyn till den ungas växande självständighet och samtidigt säkerställa att lämpliga vuxna och yrkespersoner tar ansvar för vård och säkerhet.

Planera övergången till vuxenvården innan ett glapp uppstår

Övergången mellan barn- och vuxenvård kan innebära annan personal, andra kriterier för att få vård och andra sätt att involvera familjen. Fråga tidigt hur övergången ska organiseras, vilka journaluppgifter som kommer att delas och vem som ansvarar för vården under överlämningen. Utgå inte från att en remiss innebär att ett besök har bokats eller att en befintlig ordination eller stödinsats automatiskt fortsätter oförändrad.

NICE:s riktlinjer om övergångar rekommenderar samordnad, personcentrerad planering för unga som går över till hälso- och sjukvård och social omsorg för vuxna. ^[8] Förbered en kort sammanfattning av den ungas mål, behandling, kommunikationsbehov och anpassningar som hjälper. Be om en namngiven kontaktperson och en plan om ett besök försenas eller den unga har svårt att ta del av vården. En övergång bör öka den ungas delaktighet i beslut på ett lämpligt sätt, inte plötsligt ta bort stöd som behövs. Detaljerna bör bekräftas med de lokala verksamheter som ansvarar för överlämningen.

Utforska relaterade ämnen

Mobbning och nätmobbning

• Mobbning och nätmobbning: stöd för barns och tonåringars psykiska hälsa

Tvångssyndrom och ångest hos unga

• Tvångssyndrom hos barn och ungdomar: bedömning, exponering med responsprevention och familjestöd
• Ångest hos barn och ungdomar: stöd från familj och skola
• Skolvägran och svårigheter med skolnärvaro: bedömning och stöd

Ätstörningar och familjestöd

• Familjebaserad behandling vid anorexi: vad familjer kan förvänta sig
• Behandling av bulimi: KBT-baserad vård och familjestöd

Substansbruk hos ungdomar

• Cannabis och ungdomar: identifiering, familjestöd och behandling
• Substansbruk hos ungdomar: bedömning, familjestöd och behandling

Självskada och säkerhet

• Självskada: bedömning, stöd och förebyggande av upprepning
• Självskada hos barn och tonåringar: bedömning och fortsatt stöd

Övergångar till vuxenvården

• Från barn- och ungdomspsykiatri till vuxenpsykiatri: en övergångsplan

Utvecklings- och inlärningsbehov

• Inlärningsrelaterade olikheter och psykisk hälsa: bedömning och tillgängligt stöd
• Kommunikationsbehov i psykiatrisk vård: att göra bedömningen tillgänglig

Trauma och PTSD hos barn och ungdomar

• PTSD hos barn och ungdomar: familjens stöd och specialistvård

Utagerande beteende, trotssyndrom och DMDD

• Utagerande beteende, trotssyndrom och DMDD: bedömning och familjestöd