Eine Zwangsstörung kann in der Kindheit oder Jugend beginnen. Sie geht mit wiederkehrenden, unerwünschten Zwangsgedanken, Zwangshandlungen oder beidem einher. Diese Erfahrungen können belastend und zeitaufwendig sein und Schule, Freundschaften, Familienleben und den Alltag beeinträchtigen.
Ordnungsliebe, Freude an festen Abläufen oder gelegentliches Kontrollieren belegen noch keine Zwangsstörung. Entscheidend sind das Muster, seine Auswirkungen auf den Jugendlichen und die Funktion wiederholter Handlungen oder gedanklicher Rituale. Eine qualifizierte Fachperson kann dies im jeweiligen Zusammenhang beurteilen.
Mögliche Symptome erkennen
Zwangsgedanken können unerwünschte Ängste vor Verunreinigung, Schaden, Fehlern, moralischem Fehlverhalten oder anderen persönlich belastenden Themen beinhalten. Jugendliche können sich für diese Inhalte schämen oder sich davor fürchten und zögern, darüber zu sprechen. Ein unerwünschter, sich aufdrängender Gedanke ist nicht dasselbe wie die Absicht, danach zu handeln.
Zwangshandlungen können wiederholtes Waschen, Kontrollieren, Zählen, Ordnen, das Einholen von Rückversicherung oder das stille Wiederholen von Wörtern umfassen. Manche Rituale laufen ausschließlich gedanklich ab und sind daher für andere schwer zu erkennen. Auch Vermeidung und das wiederholte Verlangen nach Gewissheit können Teil des Musters werden.
Mögliche Anzeichen sind deutlich länger dauernde Alltagsabläufe, starke Belastung bei der Unterbrechung eines Rituals, Unpünktlichkeit, Hautschäden durch Waschen oder Schwierigkeiten, schulische Aufgaben abzuschließen. Diese Anzeichen können auch andere Erklärungen haben und sollten Anlass für ein Gespräch sein, nicht für Vorwürfe oder eine Diagnose zu Hause.
Wie eine diagnostische Abklärung hilft
Wenden Sie sich zunächst an eine geeignete medizinische oder psychotherapeutische Fachperson, etwa in der Hausarztpraxis, der Kinder- und Jugendmedizin oder der Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie. Die Abklärung sollte Symptome, deren Dauer, die Alltagsbewältigung, die körperliche Gesundheit, entwicklungsbedingte Bedürfnisse und weitere psychische Beschwerden berücksichtigen.
Der junge Mensch sollte Gelegenheit haben, das eigene Erleben in einem respektvollen, altersgerechten Rahmen zu schildern. Angehörige können hilfreiche Beobachtungen beitragen und dabei die Privatsphäre des Jugendlichen achten. Unmittelbare Sicherheitsbedenken sollten direkt angesprochen und geklärt werden.
Psychotherapeutische Behandlung
Die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) mit Exposition und Reaktionsverhinderung (ERP) ist eine etablierte Behandlung bei Zwangsstörungen. Mit einer entsprechend ausgebildeten therapeutischen Fachperson übt der junge Mensch schrittweise, sich relevanten Auslösern zu stellen und dabei Zwangsreaktionen zu reduzieren. Der Behandlungsplan sollte gemeinsam erarbeitet werden, dem Entwicklungsstand entsprechen und an die individuellen Bedürfnisse angepasst sein.
ERP bedeutet nicht, Jugendliche in unsichere Situationen zu zwingen oder von ihnen zu verlangen, sofort alle Rituale einzustellen. Übungen in der Vorstellung können gegebenenfalls Teil eines individuellen ERP-Plans sein. Das Training zur Gewohnheitsumkehr wird bei Störungen wie Tics und einigen körperbezogenen repetitiven Verhaltensweisen eingesetzt; es sollte nicht als gleichwertig austauschbare Standardbehandlung für Zwangsstörungen dargestellt werden.
Medikamente und Verlaufskontrolle
Eine fachärztliche Empfehlung für Medikamente, häufig einen geeigneten selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, kann je nach Schweregrad, Ansprechen auf die Therapie und weiteren klinischen Faktoren infrage kommen. Bei Entscheidungen für einen jungen Menschen müssen der mögliche Nutzen, Nebenwirkungen, die Überwachung und die geplante Überprüfung der Behandlung besprochen werden.
Melden Sie neu auftretende oder zunehmende Unruhe, Stimmungsveränderungen oder Suizidgedanken umgehend der verschreibenden ärztlichen Fachperson. Beginnen, beenden oder verändern Sie eine medikamentöse Behandlung nicht ohne ärztlichen Rat. Psychotherapeutische Behandlung und Medikamente werden nach den individuellen Bedürfnissen ausgewählt und nicht aufgrund der Annahme, dass alle Jugendlichen beides benötigen.
Wie Eltern und andere Bezugspersonen helfen können
Hören Sie zu, ohne die Ängste ins Lächerliche zu ziehen oder wiederholt eine Erklärung zu verlangen. Erkennen Sie die Belastung an und erarbeiten Sie zugleich mit der therapeutischen Fachperson, wie sich die Beteiligung an Ritualen oder wiederholte Rückversicherungen verringern lassen. Ohne einen abgestimmten Plan abrupt jede Unterstützung zurückzuziehen, kann belastend und wenig hilfreich sein.
Vereinbaren Sie realistische Ziele, würdigen Sie die Bemühungen und besprechen Sie mögliche schulische Anpassungen mit dem jungen Menschen und den zuständigen Fachpersonen. Unterstützung sollte die Teilhabe am gewöhnlichen Alltag stärken, statt der Familie die alleinige Verantwortung für die Durchführung der Behandlung zu übertragen.
Den passenden Behandlungsrahmen wählen
Zwangsstörungen lassen sich häufig ambulant behandeln. Intensivere Programme können angemessen sein, wenn die Symptome schwer ausgeprägt sind, die Alltagsbewältigung erheblich beeinträchtigt ist, Sicherheitsaspekte dies erfordern oder die bisherige Behandlung nicht ausgereicht hat. Eine Behandlung mit Unterbringung in einer therapeutischen Einrichtung erfordert eine klare klinische Begründung und ein Angebot, das zum Alter und zu den Bedürfnissen des jungen Menschen passt.
Fragen Sie nach spezifischer Fachkompetenz für Zwangsstörungen, Schutzkonzepten, schulischer Bildung, der Einbeziehung der Familie, Einwilligung, Kosten und dem Plan für die Rückkehr nach Hause. Bei unmittelbarer Gefahr, schwerer Selbstverletzung oder wenn die eigene Sicherheit nicht gewährleistet werden kann, veranlassen Sie eine dringende medizinische Abklärung vor Ort, statt auf die Buchung eines Retreats oder eines Aufenthalts in einer therapeutischen Einrichtung zu warten.
