Wenn bei Ihnen eine Zwangsstörung (OCD) diagnostiziert wurde und Sie eine Therapie in Erwägung ziehen, fragen Sie sich vielleicht, ob diese Ihre Erkrankung tatsächlich heilen kann. Dieser Artikel erläutert Zwangsstörungen, ihre Behandlungsmöglichkeiten und die Frage, ob diese eine Heilung bewirken können.
Zwangsstörungen bestehen häufig langfristig, doch ihr Verlauf ist unterschiedlich. Eine evidenzbasierte Behandlung kann erhebliche Verbesserungen bewirken, und manche Menschen erreichen eine Remission, während andere anhaltende oder wiederkehrende Symptome erleben. Daher ist es zutreffender, über Symptomlinderung, Alltagsbewältigung und Rückfallprävention zu sprechen, als Zwangsstörungen entweder als dauerhaft „unheilbar“ darzustellen oder eine Heilung zu garantieren.
Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) mit Exposition und Reaktionsverhinderung (ERP) sowie selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) sind etablierte Behandlungen bei Zwangsstörungen. Die Ergebnisse unterscheiden sich individuell: Manche Betroffene erreichen eine Remission, viele erleben eine deutliche Symptomlinderung, und manche benötigen weitere spezialisierte Behandlungen oder kombinierte Ansätze.
Eine Zwangsstörung umfasst aufdringliche, unerwünschte Zwangsgedanken, Zwangshandlungen oder beides. Zwangshandlungen können sichtbare Verhaltensweisen oder gedankliche Rituale sein. Die Symptome nehmen viel Zeit in Anspruch oder verursachen erheblichen Leidensdruck beziehungsweise beeinträchtigen den Alltag deutlich. Ein gelegentlicher aufdringlicher Gedanke oder eine Vorliebe für Ordnung allein bedeutet nicht, dass eine Zwangsstörung vorliegt.
Zwangsgedanken können als wiederkehrende Gedanken, Vorstellungen oder Impulse auftreten, die als unerwünscht und belastend empfunden werden. Ihre Inhalte sind unterschiedlich; häufige Themen sind:
- Verunreinigung und Sauberkeit
- Tabuisierte Vorstellungen und Gedanken zu Themen, die als gotteslästerlich, moralisch verwerflich oder gesellschaftlich abgelehnt gelten
- Zählen, Ordnen und Organisieren verschiedener Gegenstände
- Katastrophisierende Vorstellungen von einem tragischen Ereignis, das einem selbst oder einem nahestehenden Menschen widerfährt
Übermäßige Sorgen um die oben genannten Themen verursachen bei Menschen mit einer Zwangsstörung starke Frustration und seelische Qualen. Diese Gefühle zehren an ihrer Energie und mindern ihre psychischen und emotionalen Reserven.
Zwangshandlungen sind wiederholte Verhaltensweisen oder gedankliche Handlungen, die als Reaktion auf einen Zwangsgedanken oder nach starren Regeln ausgeführt werden. Sie können die Belastung kurzzeitig verringern, doch diese Erleichterung kann den Kreislauf verstärken. Beispiele sind Kontrollieren, Waschen, Zählen, gedankliches Überprüfen oder das wiederholte Einholen von Rückversicherung. Betroffene können erkennen, dass ein Ritual übermäßig ist, und es dennoch als sehr schwierig empfinden, ihm zu widerstehen.
Bei vielen Menschen mit einer Zwangsstörung führt eine evidenzbasierte Behandlung zu erheblichen Verbesserungen, und manche erreichen eine Remission. Die Ergebnisse sind jedoch unterschiedlich, und Symptome können erneut auftreten. Die Behandlung sollte deshalb auf eine bedeutsame Symptomlinderung, eine verbesserte Alltagsbewältigung und Rückfallprävention ausgerichtet sein, statt eine Heilung zu garantieren oder sich auf eine einzige Remissionsrate zu stützen.
Medikamente
Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) sind evidenzbasierte Medikamente zur Behandlung von Zwangsstörungen und können bei vielen Menschen die Symptome lindern. Ihr klinischer Nutzen sollte nicht als Korrektur eines nachgewiesenen „chemischen Ungleichgewichts“ des Serotonins beschrieben werden, da eine Zwangsstörung nicht durch die Messung eines Neurotransmittermangels diagnostiziert wird. Die Wahl der Behandlung hängt von der Symptomschwere, den funktionellen Beeinträchtigungen, dem bisherigen Ansprechen, Nebenwirkungen und den Präferenzen der betroffenen Person ab.
Wenn eine Zwangsstörung auf eine vollständig durchgeführte KVT mit ERP, einen SSRI und eine angemessene kombinierte Behandlung nicht ausreichend angesprochen hat, sollte als nächster Schritt eine fachärztliche oder multidisziplinäre Beurteilung erfolgen, statt automatisch mehrere Medikamente hinzuzufügen. Abhängig von der bisherigen Behandlung und den persönlichen Präferenzen kommen ein anderer SSRI, Clomipramin, zusätzliche ERP-basierte Therapie und in ausgewählten therapieresistenten Fällen eine fachärztlich überwachte Augmentation infrage.
Psychotherapie
Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) mit Exposition und Reaktionsverhinderung (ERP) gehört bei Zwangsstörungen zu den Behandlungen der ersten Wahl. SSRI sind für viele Erwachsene eine weitere Möglichkeit der Erstbehandlung; bei schwereren Fällen wird eine Kombination aus KVT/ERP und einem SSRI empfohlen. Diese Behandlungen können erhebliche Verbesserungen bewirken, sollten jedoch nicht als Garantie für eine dauerhafte Heilung dargestellt werden.
Regelmäßige KVT-Sitzungen mit ERP können Ihnen außerdem dabei helfen:
- Den Kreislauf aus aufdringlichen Gedanken, Angst und Ritualen zu erkennen und zu verstehen, wie Zwangshandlungen ihn aufrechterhalten können.
- Zu verstehen, dass ein unerwünschter Gedanke weder Ihren Charakter belegt noch die Absicht, ihn in die Tat umzusetzen.
- Zu üben, Ihre Impulse auszuhalten und zu beobachten. So erleben Sie, dass sich diese Impulse verändern, und lernen, nicht mehr zwanghaft darauf zu reagieren.
- Gemeinsam mit einer therapeutischen Fachperson zu üben, sich gefürchteten Situationen schrittweise zu stellen, ohne durch Rituale oder wiederholte Rückversicherung Unsicherheit beseitigen zu wollen.
- Zu lernen, sich selbst so wertzuschätzen, wie Sie sind, statt jeden wachen Moment darauf zu verwenden, unerwünschte Gefühle und Gedanken zu unterdrücken
ERP wird gemeinsam geplant und in einem bewältigbaren Tempo eingeübt. Eine Verbesserung kann weniger Rituale, geringeren Leidensdruck und mehr Freiheit bei alltäglichen Aktivitäten bedeuten. Auch eine teilweise Besserung ist wertvoll; eine Remission garantiert nicht, dass Symptome nie wieder auftreten.
Weitere Behandlungen
Wenn eine angemessene Behandlung der ersten Wahl nicht ausreichend geholfen hat, sollte eine spezialisierte Fachperson die Diagnose, weitere Erkrankungen, die Behandlungsdauer und den Zugang zu wirksamer ERP überprüfen. Weitere Möglichkeiten werden individuell erwogen:
- Tiefe Hirnstimulation: ein invasives Verfahren, das nur bei sehr sorgfältig ausgewählten, schweren therapieresistenten Fällen in spezialisierten Einrichtungen und im Rahmen der jeweils geltenden Forschungs- oder Aufsichtsregelungen erwogen wird.
- Elektrokonvulsionstherapie: keine Standardbehandlung der Zwangsstörung selbst; sie kann bei einer eigenständigen schweren Erkrankung, etwa einer schweren Depression, angezeigt sein.
- Transkranielle Magnetstimulation: in manchen Einrichtungen bei therapieresistenten Zwangsstörungen verfügbar; Eignungskriterien, Evidenzlage und regulatorische Rahmenbedingungen unterscheiden sich.
Hirnstimulationsverfahren weisen unterschiedliche Risiken und Einschränkungen der Evidenzlage auf. Ihnen sollten eine fachärztliche Beurteilung und ein Gespräch über Alternativen, realistisch zu erwartenden Nutzen, unerwünschte Wirkungen und Nachsorge vorausgehen.
Ablative neurochirurgische Eingriffe, darunter Zingulotomie oder Kapsulotomie, bleiben außergewöhnlich schweren, anhaltenden Fällen nach umfassender fachärztlicher Beurteilung vorbehalten. Sie sind kein routinemäßiger nächster Schritt, wenn eine erste Behandlung erfolglos geblieben ist.
Neben einer professionellen Behandlung können Sie selbst bestimmte Schritte unternehmen, um mit den Symptomen einer Zwangsstörung umzugehen. Dazu gehören:
Ernährung und Bewegung
Blutzuckerwerte außerhalb des Normalbereichs können Ihr Energieniveau und Ihre Stimmung erheblich beeinflussen. Versuchen Sie daher, sich gesund und nährstoffreich zu ernähren, um die Werte stabil zu halten und Ihren Körper mit den Nährstoffen zu versorgen, die er braucht, um kräftig zu bleiben. Körperliche Aktivität ist für die Verbesserung der psychischen und körperlichen Gesundheit ebenso wichtig. Um körperlich aktiv zu bleiben, können Sie folgende Aktivitäten in Betracht ziehen:
- Schwimmen
- Yoga
- Spazierengehen
- Tanzen
- Übungen im Sitzen, insbesondere für Menschen mit eingeschränkter Mobilität
Entspannung
Stress und schlechter Schlaf können es manchen Menschen erschweren, mit den Symptomen umzugehen. Entspannung und ein regelmäßiger Schlafrhythmus können das Wohlbefinden unterstützen, sollten aber nicht zu Ritualen werden, die absolviert werden müssen, um sich sicher zu fühlen. Besprechen Sie anhaltende Schlaflosigkeit mit einer medizinischen Fachperson.
Achtsamkeit
Achtsamkeit oder Entspannung können manchen Menschen helfen, anders mit Belastungen umzugehen. Als eigenständige Behandlungen für Zwangsstörungen sind sie jedoch weniger gut durch Evidenz belegt als KVT mit ERP. Sie können als unterstützende Strategien eingesetzt werden, sofern sie weder Vermeidung noch zwanghafte Rituale verstärken.
- Yoga
- Tai-Chi
- Meditation
- Progressive Muskelentspannung
- Geleitete Imagination
- Atemübungen
Soziale Unterstützung
Auch wenn Sie nicht offen über Ihre Schwierigkeiten mit der Zwangsstörung sprechen möchten, kann Zeit mit Familie und Freunden dazu beitragen, dass Sie sich besser unterstützt und wohler fühlen. Darüber hinaus kann Ihnen die Teilnahme an einer Selbsthilfegruppe für Menschen mit Zwangsstörungen zusätzlichen Nutzen bieten. Eine Selbsthilfegruppe kann:
- Ihnen die Möglichkeit geben, mit Menschen in Kontakt zu kommen, die ähnliche Schwierigkeiten erleben und Ihre Erfahrungen besser verstehen können
- Ihnen helfen, sich weniger isoliert zu fühlen
- Ermutigung und praktische Hinweise bieten, ohne Rituale des wiederholten Einholens von Rückversicherung zu verstärken.
- Ihnen und einem nahestehenden Menschen Informationen oder Materialien anbieten, um die Zwangsstörung besser zu verstehen und mit ihr umzugehen
