Der Zusammenhang zwischen Zwangsstörung und Schuldgefühlen

Wenn Sie schon lange mit einer Zwangsstörung und Schuldgefühlen kämpfen, steht professionelle Hilfe zur Verfügung. Verhaltenstherapeutische Psychotherapie beziehungsweise gesprächsbasierte Therapie bleibt die Behandlung der ersten Wahl, um die Problematik zu bewältigen. Viele Menschen profitieren jedoch von einer Kombination aus Psychotherapie und Medikamenten.

Kognitive Verhaltenstherapie

Die auch als KVT bezeichnete kognitive Verhaltenstherapie zielt darauf ab, problematische Verhaltensweisen und Denkmuster zu erkennen und schrittweise durch gesündere zu ersetzen. Die KVT-Sitzungen finden unter Anleitung einer psychotherapeutischen Fachperson statt; dabei werden Betroffene schrittweise mit ihren Ängsten konfrontiert. [5]

Die Exposition mit Reaktionsverhinderung (ERP) ist eine Form der KVT, die gezielt Menschen mit Zwangsstörung und Schuldgefühlen unterstützt. Im Folgenden wird diese Therapie näher erläutert.

Exposition mit Reaktionsverhinderung (ERP)

Diese evidenzbasierte Behandlung wurde eingehend untersucht und ist der Goldstandard, um eine Zwangsstörung unter Kontrolle zu halten. [6] Das Verfahren beinhaltet die Konfrontation mit Ihren Ängsten und hilft Ihnen, weniger stark auf Auslöser zu reagieren. Die Therapie findet in einem geschützten Rahmen statt. Sie soll Ihre Fähigkeit stärken, Unbehagen, Zweifel und Schuldgefühle auszuhalten, und zugleich die Belastung durch auslösende Situationen und Gedanken verringern.

Eine in der Behandlung von Zwangsstörungen geschulte klinische Fachperson sollte die Expositionsübungen gemeinsam mit Ihnen planen. Je nach individuellen Bedürfnissen können Beispiele sein:

• Einen Ort aufsuchen, an dem ein vergangenes Ereignis stattgefunden hat
• Bilder ansehen oder Musik hören, die an das Ereignis erinnern
• Sich verschiedene Möglichkeiten vorstellen, wie Ihre Worte oder Handlungen andere negativ beeinflusst haben könnten
• Eine Schilderung des Ereignisses aufschreiben
• Ein Geständnis aufschreiben, das genau beschreibt, was geschehen ist
• Den schlimmstmöglichen Verlauf des Ereignisses samt seinen negativen Folgen aufschreiben
• Eine Geschichte darüber schreiben, wie Ihr Verhalten negative Folgen haben wird, etwa Ablehnung zu erfahren oder nach einer Straftat ungestraft davonzukommen

Nach der Exposition konzentriert sich ERP auf die Reaktionsverhinderung, um Zwangshandlungen und das Risiko schädlicher Rituale zu beseitigen. Beispiele dafür, wie dies erreicht wird, sind:

• Auf entschuldigendes Verhalten verzichten
• Darauf verzichten, ständig Rückversicherung zu suchen oder in sozialen Medien beziehungsweise im Internet zu recherchieren
• Nicht länger Dinge vermeiden, die unmittelbar an das Ereignis erinnern, einschließlich Menschen, Bildern oder Orten
• Auf wiederholte Geständnisse über früher Gesagtes oder Getanes verzichten
• Ungewissheit zulassen, ohne das Ereignis gedanklich erneut durchzugehen oder den Gedanken durch Ablenkung zu neutralisieren
• Auf andere zwanghafte Verhaltensweisen verzichten, mit denen mehr Klarheit über das Ereignis und seine Folgen gewonnen werden soll
• Positive Erfahrungen und Freude suchen, ohne sich freudvolle Erlebnisse vorzuenthalten

Medikamente

Bei schwereren Formen einer Zwangsstörung und zwanghaften Schuldgefühlen können Fachleute eine Kombination aus Psychotherapie und Medikamenten zur Linderung der Symptome vorschlagen. Antidepressiva sind die in diesem Zusammenhang am häufigsten eingesetzte Medikamentengruppe; auch andere Gruppen haben sich jedoch als hilfreich erwiesen.

Die folgenden Medikamentengruppen sind bei Zwangsstörungen nicht gleichwertige Behandlungsoptionen. SSRI sind üblicherweise Mittel der ersten Wahl; Clomipramin ist eine weitere etablierte Option. Die aufgeführten SNRI gehören nicht zur routinemäßigen Behandlung von Zwangsstörungen und kommen gegebenenfalls nur unter individuell fachärztlich beurteilten Umständen oder bei einer Begleiterkrankung in Betracht: [7]

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer

• Fluoxetin
• Paroxetin
• Escitalopram
• Citalopram
• Sertralin

Trizyklische Antidepressiva

• Clomipramin

Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer

• Desvenlafaxin
• Venlafaxin
• Duloxetin

Achtsamkeit

Zwanghafte Schuldgefühle von Selbstvorwürfen unterscheiden zu können, die nicht mit dieser psychischen Erkrankung zusammenhängen, ist ein entscheidender Schritt im Umgang damit. Dazu gilt es zunächst zu verstehen, dass Ihre aufdringlichen Gedanken nicht bestimmen, wer Sie sind, und dass Ihre Zwangsgedanken nicht Ihre Wünsche widerspiegeln.

Erinnern Sie sich stattdessen daran, dass Ihre Schuldgefühle aus der Angst vor etwas entstehen, das Sie gerade nicht erleben möchten. Deshalb richten sich aufdringliche Zwangsgedanken häufig darauf, das zu untergraben, was Ihnen wirklich wichtig ist.

Wenn Sie aufgrund eines Zwangsgedankens Schuldgefühle empfinden, nutzen Sie Achtsamkeit, um dieses Gefühl vorübergehen zu lassen, ohne sich selbst zu kritisieren oder zu verurteilen. Versuchen Sie, es als etwas wahrzunehmen, das mit Ihrem Zwangsgedanken zusammenhängt, und nicht als eine mit einem Verhalten verbundene Emotion.

Achtsamkeit bedeutet, Gedanken und Gefühle wahrzunehmen, ohne sie zu bewerten oder zu versuchen, sie aufzuheben. Ziel ist es, Ungewissheit zuzulassen und sich zugleich wieder sinnvollen Tätigkeiten zuzuwenden – nicht, Gedanken zu blockieren oder sich wiederholt zu versichern, dass ein befürchteter Ausgang unmöglich ist.