Sambandet mellan OCD och skuldkänslor

Om du länge har kämpat med OCD och skuldkänslor finns professionell hjälp. Beteendeinriktad psykoterapi eller samtalsterapi är fortfarande förstahandsbehandling för att komma till rätta med problemet, men många har nytta av en kombination av terapi och läkemedel.

Kognitiv beteendeterapi

Även kallad KBT syftar kognitiv beteendeterapi till att hjälpa dig att identifiera problematiska beteenden och tankemönster och gradvis ersätta dem med mer hälsosamma alternativ. KBT-sessionerna sker under ledning av en behandlare inom psykisk hälsa, och du får stegvis möta det du är rädd för. [5]

Exponering med responsprevention (ERP) är en form av KBT som särskilt riktar sig till och hjälper personer som kämpar med OCD och skuldkänslor. Behandlingen beskrivs närmare nedan.

Exponering med responsprevention (ERP)

Denna evidensbaserade behandling har undersökts ingående och är den etablerade standardbehandlingen för att hålla OCD under kontroll. [6] Metoden innebär att du får möta det du är rädd för och får hjälp att reagera mindre starkt på det som utlöser symtomen. Terapin sker i en trygg miljö och syftar till att öka din förmåga att stå ut med obehag, tvivel och skuldkänslor, samtidigt som den minskar lidandet kopplat till utlösande situationer och tankar.

En behandlare med utbildning i OCD bör planera exponeringarna tillsammans med dig. Beroende på individuella behov kan exempel vara att:

• Besöka en plats där en tidigare händelse ägde rum
• Titta på bilder eller lyssna på musik som påminner om händelsen
• Föreställa dig olika sätt som dina ord eller handlingar kan ha påverkat andra negativt
• Skriva ned en berättelse om händelsen
• Skriva ned en bekännelse om exakt vad som hände
• Skriva ned det värsta tänkbara scenariot för händelsen och dess negativa konsekvenser
• Skriva en berättelse om hur ditt beteende kommer att leda till negativa konsekvenser, till exempel att bli avvisad eller att komma undan efter att ha begått ett brott

Efter exponeringen fokuserar ERP på responsprevention för att få bort tvångshandlingar och risken att ägna sig åt destruktiva ritualer. Några exempel på hur detta görs är att:

• Avstå från att be om ursäkt
• Avstå från att ständigt söka försäkringar eller leta efter information på sociala medier eller internet
• Avstå från att undvika sådant som påminner om händelsen, däribland människor, bilder eller platser som är direkt kopplade till den
• Avstå från upprepade bekännelser om sådant du tidigare har sagt eller gjort
• Tillåta osäkerhet utan att gå igenom händelsen i tankarna eller använda distraktion för att neutralisera tanken
• Avstå från andra tvångsbeteenden för att få större klarhet om händelsen och dess följder
• Söka positiva upplevelser och glädje utan att förvägra dig glädjefyllda erfarenheter

Läkemedel

Vid svårare former av OCD och tvångsmässiga skuldkänslor kan experter föreslå en kombination av terapi och läkemedel för att hantera symtomen. Antidepressiva är den vanligaste läkemedelstypen i detta sammanhang, men även andra läkemedelsgrupper har visat sig kunna vara till hjälp.

Läkemedelsgrupperna nedan är inte likvärdiga behandlingar för OCD. SSRI är vanliga förstahandsval; klomipramin är ett annat etablerat alternativ. De SNRI-preparat som anges används inte rutinmässigt vid OCD och kan endast övervägas under individuella omständigheter som bedömts av specialist eller vid ett samtidigt förekommande tillstånd: [7]

Selektiva serotoninåterupptagshämmare

• Fluoxetin
• Paroxetin
• Escitalopram
• Citalopram
• Sertralin

Tricykliska antidepressiva

• Klomipramin

Serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare

• Desvenlafaxin
• Venlafaxin
• Duloxetin

Medveten närvaro

Att kunna skilja mellan tvångsmässiga skuldkänslor och självanklagelser som inte hör samman med detta psykiatriska tillstånd är ett viktigt steg i hanteringen. Det första steget är att förstå att dina påträngande tankar inte definierar vem du är och att dina tvångstankar inte speglar dina önskningar.

Påminn dig i stället om att dina skuldkänslor kommer ur en rädsla för sådant du inte vill ska hända. Det är därför påträngande tankar vid OCD ofta kretsar kring att förstöra det du verkligen bryr dig om.

När du känner skuld på grund av en tvångstanke kan du använda medveten närvaro för att gå vidare från känslan utan att vara självkritisk eller dömande. Försök att se den som något kopplat till din tvångstanke i stället för som en känsla förknippad med ett beteende.

Medveten närvaro innebär att lägga märke till tankar och känslor utan att döma dem eller försöka neutralisera dem. Målet är att tillåta osäkerhet samtidigt som du återgår till meningsfulla aktiviteter, inte att blockera tankar eller upprepade gånger försäkra dig om att ett fruktat utfall är omöjligt.