Il rapporto tra DOC e senso di colpa

Se da tempo si trova a convivere con il DOC e il senso di colpa, è possibile ricevere un aiuto professionale. La psicoterapia comportamentale o la terapia basata sul colloquio rimangono il trattamento di prima scelta per affrontare il problema, ma molte persone traggono beneficio da una combinazione di psicoterapia e farmaci.

Terapia cognitivo-comportamentale

Nota anche come CBT, la terapia cognitivo-comportamentale mira ad aiutare a identificare comportamenti e schemi di pensiero problematici e a sostituirli gradualmente con altri più sani. Le sedute di CBT si svolgono sotto la supervisione di un professionista della salute mentale e prevedono un’esposizione graduale alle proprie paure. [5]

L’esposizione con prevenzione della risposta (ERP) è una forma di CBT che si rivolge specificamente alle persone che soffrono di DOC e senso di colpa. Questa terapia viene approfondita di seguito.

Esposizione con prevenzione della risposta (ERP)

Questo trattamento basato su evidenze scientifiche è stato ampiamente studiato ed è il trattamento di riferimento per tenere sotto controllo il DOC. [6] La procedura prevede l’esposizione alle proprie paure e aiuta a diventare meno reattivi agli stimoli scatenanti. La terapia si svolge in un contesto sicuro e mira ad aumentare la capacità di tollerare disagio, dubbio e senso di colpa, riducendo al contempo la sofferenza legata a situazioni e pensieri scatenanti.

Le esposizioni dovrebbero essere pianificate in collaborazione con un clinico formato nel trattamento del DOC. A seconda delle esigenze individuali, gli esempi possono includere:

• Visitare un luogo in cui si è verificato un evento passato
• Guardare immagini o ascoltare musica che ricordano l’evento
• Immaginare diversi modi in cui le proprie parole o azioni potrebbero aver avuto conseguenze negative sugli altri
• Scrivere un racconto dell’evento
• Mettere per iscritto una confessione di ciò che è accaduto esattamente
• Scrivere lo scenario peggiore dell’evento, insieme alle sue conseguenze negative
• Scrivere una storia su come il proprio comportamento porterà a conseguenze negative, come subire un rifiuto o farla franca dopo aver commesso un reato

Dopo l’esposizione, l’ERP si concentra sulla prevenzione della risposta per eliminare le compulsioni e il rischio di mettere in atto rituali dannosi. Alcuni esempi di come si procede includono:

• Astenersi dal chiedere scusa
• Astenersi dal cercare costantemente rassicurazioni o dal fare ricerche sui social media o su Internet
• Astenersi dall’evitare richiami direttamente collegati all’evento, comprese persone, immagini o luoghi
• Astenersi dal confessare ripetutamente cose dette o fatte in passato
• Accettare l’incertezza senza ripercorrere mentalmente l’evento o ricorrere alla distrazione per neutralizzare il pensiero
• Astenersi da qualsiasi altro comportamento compulsivo volto a ottenere maggiore chiarezza sull’evento e sulle sue conseguenze
• Cercare esperienze positive e piacevoli senza privarsi delle occasioni di gioia

Farmaci

Nelle forme più gravi di DOC e senso di colpa ossessivo, gli specialisti possono suggerire una combinazione di psicoterapia e farmaci per gestire i sintomi. Gli antidepressivi sono i farmaci più comunemente utilizzati in questo contesto; tuttavia, anche altre categorie si sono dimostrate utili.

I gruppi di farmaci riportati di seguito non costituiscono trattamenti equivalenti per il DOC. Gli SSRI sono solitamente le opzioni di prima scelta; la clomipramina è un’altra opzione consolidata. Gli SNRI elencati non sono scelte abituali per il DOC e possono essere presi in considerazione soltanto in circostanze individuali valutate da uno specialista o per una condizione concomitante: [7]

Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina

• Fluoxetina
• Paroxetina
• Escitalopram
• Citalopram
• Sertralina

Antidepressivi triciclici

• Clomipramina

Inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina

• Desvenlafaxina
• Venlafaxina
• Duloxetina

Mindfulness

Comprendere come distinguere il senso di colpa ossessivo dall’autoaccusa non legata a questa condizione psichiatrica è un passaggio fondamentale nella gestione del problema. A questo scopo, il primo passo è capire che i pensieri intrusivi non definiscono chi si è e che le ossessioni non rispecchiano i propri desideri.

Si ricordi invece che il suo senso di colpa deriva dalla paura di ciò che non desidera che accada. È per questo che i pensieri intrusivi del DOC tendono spesso a concentrarsi sul compromettere ciò a cui si tiene davvero.

Ogni volta che si sente in colpa a causa di un’ossessione, utilizzi la mindfulness per attraversare questa sensazione senza criticarsi né giudicarsi. Provi a considerarla come qualcosa di collegato all’ossessione, anziché come un’emozione associata a un comportamento.

La mindfulness consiste nell’osservare pensieri e sentimenti senza giudicarli né cercare di annullarli. L’obiettivo è accettare l’incertezza tornando ad attività significative, non bloccare i pensieri o rassicurarsi ripetutamente sul fatto che un esito temuto sia impossibile.