Als bij u een obsessieve-compulsieve stoornis (OCD) is vastgesteld en u overweegt hiervoor in therapie te gaan, vraagt u zich misschien af of deze uw aandoening daadwerkelijk kan genezen. Dit artikel bespreekt OCD, de behandelmogelijkheden en de vraag of deze tot genezing kunnen leiden.
OCD is vaak een langdurige aandoening, maar het beloop verschilt per persoon. Wetenschappelijk onderbouwde behandeling kan aanzienlijke verbetering opleveren en sommige mensen bereiken remissie, terwijl anderen aanhoudende of terugkerende klachten ervaren. Het is daarom nauwkeuriger om te spreken over symptoomvermindering, functioneren en terugvalpreventie dan om OCD als blijvend ‘ongeneeslijk’ te beschrijven of genezing te garanderen.
Cognitieve gedragstherapie (CGT) met exposure en responspreventie (ERP) en SSRI’s zijn gevestigde behandelingen voor OCD. De resultaten verschillen per persoon: sommigen bereiken remissie, velen ervaren een betekenisvolle vermindering van klachten en anderen hebben verdere specialistische behandeling of een combinatie van behandelvormen nodig.
Bij OCD is sprake van opdringende, ongewenste dwanggedachten, dwanghandelingen of beide. Dwanghandelingen kunnen zichtbaar gedrag of mentale rituelen zijn. De klachten kosten veel tijd, veroorzaken aanzienlijke lijdensdruk of verstoren het dagelijks leven. Af en toe een opdringende gedachte hebben of een voorkeur voor orde betekent op zichzelf niet dat iemand OCD heeft.
Dwanggedachten kunnen bestaan uit terugkerende gedachten, beelden of impulsen die als ongewenst en verontrustend worden ervaren. De inhoud varieert; veelvoorkomende thema’s zijn:
- Besmetting en reinheid
- Taboebeelden en -gedachten over onderwerpen die als godslasterlijk of moreel verwerpelijk worden beschouwd, of die maatschappelijk worden afgewezen
- Verschillende voorwerpen tellen, ordenen en rangschikken
- Doemdenken over een tragische gebeurtenis die uzelf of een dierbare overkomt
Overmatige zorgen over de hierboven genoemde onderwerpen veroorzaken bij mensen met OCD veel frustratie en angst. Deze emoties putten hun energie uit en verminderen hun mentale en emotionele reserves.
Dwanghandelingen zijn herhaalde gedragingen of mentale handelingen die worden uitgevoerd als reactie op een dwanggedachte of volgens strikte regels. Ze kunnen de spanning kortdurend verminderen, maar die verlichting kan de vicieuze cirkel versterken. Voorbeelden zijn controleren, wassen, tellen, gebeurtenissen in gedachten nalopen of herhaaldelijk geruststelling zoeken. Iemand kan beseffen dat een ritueel buitensporig is en het toch heel moeilijk vinden om er weerstand aan te bieden.
Veel mensen met OCD gaan aanzienlijk vooruit met een wetenschappelijk onderbouwde behandeling en sommigen bereiken remissie, maar de resultaten variëren en klachten kunnen terugkeren. De behandeling moet daarom gericht zijn op betekenisvolle symptoomvermindering, beter functioneren en terugvalpreventie, in plaats van op een gegarandeerde genezing of één algemeen remissiepercentage.
Medicatie
Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s) zijn wetenschappelijk onderbouwde geneesmiddelen voor OCD en kunnen bij veel mensen klachten verminderen. Hun klinische werking mag niet worden omschreven als het herstellen van een bewezen ‘chemische disbalans’ van serotonine, omdat OCD niet wordt vastgesteld door een tekort aan een neurotransmitter te meten. De behandelkeuze hangt af van de ernst van de klachten, beperkingen in het functioneren, eerdere behandelrespons, bijwerkingen en de voorkeur van de patiënt.
Als OCD onvoldoende heeft gereageerd op een volledig traject van CGT met ERP, een SSRI en een passende combinatiebehandeling, hoort de volgende stap een specialistische of multidisciplinaire herbeoordeling te zijn, in plaats van automatisch meerdere geneesmiddelen toe te voegen. Afhankelijk van eerdere behandelingen en de voorkeur van de patiënt kunnen de mogelijkheden bestaan uit een andere SSRI, clomipramine, aanvullende therapie met ERP en, in geselecteerde therapieresistente gevallen, medicamenteuze augmentatie onder specialistische begeleiding.
Psychotherapie
Cognitieve gedragstherapie (CGT) met exposure en responspreventie (ERP) is een behandeling van eerste keuze voor OCD. SSRI’s zijn voor veel volwassenen een andere eerste behandelkeuze. Bij ernstigere klachten wordt een combinatie van CGT/ERP en een SSRI aanbevolen. Deze behandelingen kunnen aanzienlijke verbetering opleveren, maar mogen niet worden voorgesteld als een garantie op blijvende genezing.
Regelmatige sessies CGT met ERP kunnen u ook helpen om:
- De cyclus van opdringende gedachten, angst en rituelen te herkennen en te begrijpen hoe dwanghandelingen die cyclus in stand kunnen houden.
- Te begrijpen dat een ongewenste gedachte niets bewijst over uw karakter of een voornemen om ernaar te handelen.
- Te oefenen om uw impulsen toe te laten en te observeren. Zo ervaart u dat deze impulsen veranderen en leert u om er niet langer dwangmatig op te reageren.
- Samen met een therapeut geleidelijk situaties op te zoeken die u vreest, zonder rituelen of herhaalde geruststelling te gebruiken om onzekerheid weg te nemen.
- Uzelf te leren waarderen zoals u bent, in plaats van ieder wakker moment te besteden aan het onderdrukken van ongewenste gevoelens en gedachten
ERP wordt in overleg gepland en in een haalbaar tempo geoefend. Verbetering kan betekenen dat er minder rituelen zijn, minder lijdensdruk is en meer vrijheid ontstaat bij dagelijkse activiteiten. Ook gedeeltelijke verbetering is waardevol; remissie garandeert niet dat klachten nooit meer terugkeren.
Overige behandelingen
Als een adequate behandeling van eerste keuze onvoldoende heeft geholpen, moet een specialist de diagnose, andere aandoeningen, de behandelduur en de toegang tot effectieve ERP opnieuw beoordelen. Verdere mogelijkheden worden individueel afgewogen:
- Diepe hersenstimulatie: een invasieve ingreep die alleen wordt overwogen bij zorgvuldig geselecteerde, ernstige therapieresistente gevallen, binnen specialistische zorg en de toepasselijke onderzoeks- of toezichtskaders.
- Elektroconvulsietherapie: geen standaardbehandeling voor OCD zelf; deze kan geïndiceerd zijn voor een afzonderlijke ernstige aandoening, zoals een ernstige depressie.
- Transcraniële magnetische stimulatie: in sommige zorgsettings beschikbaar voor therapieresistente OCD; toelatingscriteria, wetenschappelijke onderbouwing en regelgevingskaders verschillen.
Hersenstimulatieprocedures verschillen in risico’s en beperkingen van de wetenschappelijke onderbouwing. Ze behoren pas plaats te vinden na een specialistische beoordeling en een gesprek over alternatieven, realistisch te verwachten voordelen, bijwerkingen en vervolgzorg.
Ablatieve neurochirurgie, waaronder cingulotomie of capsulotomie, is voorbehouden aan uitzonderlijk ernstige, aanhoudende gevallen na een uitgebreide specialistische beoordeling. Het is geen gebruikelijke volgende stap wanneer een eerste behandeling niet is aangeslagen.
Naast het zoeken van professionele behandeling kunt u zelf bepaalde stappen zetten om met de klachten van OCD om te gaan. Hieronder vallen de volgende mogelijkheden:
Voeding en beweging
Afwijkende bloedsuikerwaarden kunnen uw energieniveau en stemming aanzienlijk beïnvloeden. Probeer daarom gezond en voedzaam te eten om deze waarden stabiel te houden en uw lichaam de voedingsstoffen te geven die het nodig heeft om sterk te blijven. Lichamelijke activiteit is even belangrijk voor het verbeteren van de mentale en lichamelijke gezondheid. Om lichamelijk actief te blijven, kunt u de volgende activiteiten overwegen:
- Zwemmen
- Yoga
- Wandelen
- Dansen
- Oefeningen op een stoel, vooral voor mensen met mobiliteitsproblemen
Ontspanning
Stress en slecht slapen kunnen het voor sommige mensen moeilijker maken om met klachten om te gaan. Ontspanning en een regelmatig slaapritme kunnen het welzijn ondersteunen, maar mogen geen rituelen worden die moeten worden uitgevoerd om zich veilig te voelen. Bespreek aanhoudende slapeloosheid met een zorgverlener.
Mindfulness
Mindfulness of ontspanning kan sommige mensen helpen anders met spanning om te gaan, maar de wetenschappelijke onderbouwing voor deze methoden als op zichzelf staande OCD-behandeling is minder stevig dan voor CGT met ERP. Ze kunnen als ondersteunende strategieën worden gebruikt wanneer ze vermijding of dwangrituelen niet versterken.
- Yoga
- Tai chi
- Meditatie
- Progressieve spierontspanning
- Geleide visualisatie
- Ademhalingsoefeningen
Sociale steun
Ook als u niet openlijk wilt praten over uw problemen met OCD, kan tijd doorbrengen met familie en vrienden u helpen om meer steun en rust te ervaren. Daarnaast kunt u zich aansluiten bij een lotgenotengroep voor OCD voor aanvullende ondersteuning. Een lotgenotengroep kan:
- U de gelegenheid bieden om contact te leggen met anderen die vergelijkbare problemen ervaren en uw ervaringen beter kunnen begrijpen
- U helpen zich minder geïsoleerd te voelen
- Aanmoediging en praktisch advies bieden zonder rituelen van herhaaldelijk geruststelling zoeken te versterken.
- U en uw dierbare informatie of hulpmiddelen bieden om OCD beter te begrijpen en ermee om te gaan
