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Was ist Fibromyalgie?

Fibromyalgie ist durch eine Reihe von Symptomen gekennzeichnet, die in ihrer Intensität variieren und sich im Laufe der Zeit ändern können

Klinisch geprüft vonDr. Sarah Boss, MD
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Kurzübersicht

  • Fibromyalgie kann anhaltende, weit verbreitete Schmerzen, Müdigkeit, nicht erholsamen Schlaf und kognitive Beschwerden verursachen. Die Schmerzen sind real, auch bei unauffälligen Routinebefunden.
  • Die Diagnose beruht auf klinischer Beurteilung, Verteilung und Dauer der Beschwerden. Fibromyalgie kann neben anderen Erkrankungen bestehen; Druckschmerzpunkte sind nicht mehr zwingend erforderlich.
  • Behandlung wird individuell geplant und kann angepasste Bewegung, psychologische Unterstützung und ausgewählte Medikamente umfassen. Wirkung, Risiken und landesspezifische Zulassung müssen berücksichtigt werden.

Fibromyalgie ist eine chronische Störung, die hauptsächlich Frauen betrifft, obwohl auch Männer und Kinder betroffen sein können. Sie ist gekennzeichnet durch weit verbreitete Schmerzen, die das tägliche Leben der Betroffenen erheblich beeinträchtigen. Diese Störung ist durch anhaltende Schmerzen gekennzeichnet, die verschiedene Körperteile betreffen können und zu einer erheblichen Verringerung der Lebensqualität führen. Trotz ihrer Häufigkeit bleibt die Fibromyalgie eine komplexe und oft missverstandene Erkrankung in der medizinischen Gemeinschaft, was sowohl die Diagnose als auch das Management erschwert.

Schätzungen zur Häufigkeit unterscheiden sich je nach untersuchter Bevölkerung und Diagnosekriterien. Fibromyalgie wird häufiger bei Frauen diagnostiziert, kann aber Menschen verschiedener Geschlechter und Altersgruppen betreffen.

Die mit Fibromyalgie verbundenen Schmerzen sind nicht nur eine physische Empfindung, sondern haben auch tiefgreifende psychologische und emotionale Auswirkungen. Menschen mit Fibromyalgie kämpfen oft mit der anhaltenden Natur ihrer Schmerzen, die die Arbeit, soziale Aktivitäten und persönliche Beziehungen beeinträchtigen können. Die Unvorhersehbarkeit von Schmerzschüben trägt zu dem Stress und der Frustration der Patienten bei und macht es schwierig, ein Gefühl von Normalität und Vorhersehbarkeit im Leben aufrechtzuerhalten.

Eine sorgfältige Diagnose kann helfen, Beschwerden einzuordnen und eine passende Behandlung sowie Unterstützung zu planen. Sie garantiert keine bestimmte Besserung. Die Schmerzen sind real, auch wenn übliche Laborwerte oder bildgebende Untersuchungen unauffällig sind.

Die Diagnose von Fibromyalgie kann komplex sein, da sie auf klinischen Bewertungen beruht und nicht auf definitiven Laboruntersuchungen oder bildgebenden Verfahren. Der Diagnoseprozess hat sich im Laufe der Zeit entwickelt und spiegelt ein tieferes Verständnis der Erkrankung und ihrer Erscheinungsformen wider.

Historisch gesehen hat das American College of Rheumatology (kurz: ACR) im Jahr 1990 Kriterien festgelegt, die sich auf das Vorhandensein von weit verbreiteten Schmerzen und die Identifizierung spezifischer empfindlicher Punkte konzentrierten. Diese Kriterien umfassten: 

  • Weit verbreitete Schmerzen: Schmerzen müssen in allen vier Quadranten des Körpers (beidseitig, oberhalb und unterhalb der Taille) seit mindestens drei Monaten vorhanden sein.
  • Empfindliche Punkte: Der Patient muss Schmerzen an mindestens 11 von 18 spezifischen empfindlichen Punkten haben, wenn Druck ausgeübt wird. 

Die 2010 eingeführten und 2016 überarbeiteten Kriterien berücksichtigen Schmerzen und weitere Beschwerden statt einer verpflichtenden Anzahl von Druckschmerzpunkten. Zu den 2016 überarbeiteten Kriterien gehören:

  • Weit verbreiteter Schmerzindex (WPI): Erfasst wird, in wie vielen von 19 Körperbereichen in der letzten Woche Schmerzen bestanden. Der Wert reicht von 0 bis 19.
  • Symptomschwere-Skala (SSS): Bewertet werden Müdigkeit, nicht erholsamer Schlaf und kognitive Beschwerden in der letzten Woche sowie Kopfschmerzen, Schmerzen oder Krämpfe im Unterbauch und Depression in den letzten sechs Monaten. Der Gesamtwert reicht von 0 bis 12; ein Reizdarmsyndrom muss dafür nicht diagnostiziert sein.
  • WPI und SSS: Für das erste Kriterium gelten folgende Kombinationen:
    • Der WPI-Score 7 oder höher ist und der SSS-Score 5 oder höher, oder
    • Der WPI-Score zwischen 4 und 6 liegt und der SSS-Score 9 oder höher.
  • Weitere Voraussetzungen: Beschwerden bestehen im Allgemeinen seit mindestens drei Monaten, und Schmerzen betreffen mindestens vier von fünf Körperregionen. Kiefer-, Brust- und Bauchschmerzen zählen nicht für diese regionale Verteilung. Die Zahlen unterstützen die ärztliche Beurteilung und sind kein Selbstdiagnosetest.
  • Andere Erkrankungen mitbeurteilen: Fibromyalgie kann gleichzeitig mit anderen Krankheiten bestehen und ist nicht allein eine Ausschlussdiagnose. Anamnese und Untersuchung bestimmen, ob gezielte Laboruntersuchungen oder Bildgebung nötig sind. Neue Beschwerden dürfen nicht automatisch der Fibromyalgie zugeschrieben werden.

Umfassende Beurteilung

Zusätzlich zu diesen Kriterien beinhaltet die Diagnose von Fibromyalgie oft eine umfassende Beurteilung, die folgende Aspekte umfasst:

  1. Anamnese und Symptombewertung: Ärzte beginnen mit einer detaillierten Anamnese und der Bewertung der Symptome des Patienten. Dazu gehört das Verständnis der Art, des Ortes und der Dauer der Schmerzen sowie aller damit verbundenen Symptome wie Müdigkeit, Schlafstörungen und kognitiven Schwierigkeiten. Die weit verbreitete Natur der Schmerzen und ihre Persistenz für mindestens drei Monate sind wichtige Kriterien.
  2. Körperliche Untersuchung: Sie dient dazu, das Beschwerdebild einzuordnen und Hinweise auf andere oder zusätzliche Erkrankungen zu erkennen. Eine festgelegte Zahl schmerzhafter Druckpunkte ist nach den neueren Kriterien nicht erforderlich.
  3. Multidisziplinärer Ansatz: Die Diagnose von Fibromyalgie erfolgt oft unter einem multidisziplinären Ansatz, der physische, psychologische und soziale Faktoren berücksichtigt. Patienten können an Spezialisten wie Rheumatologen, Neurologen oder Schmerztherapeuten überwiesen werden, um eine gründliche Bewertung sicherzustellen.

Die genaue Ursache der Fibromyalgie ist unbekannt, aber man geht davon aus, dass sie auf eine Kombination aus genetischen, umweltbedingten und psychologischen Faktoren zurückzuführen ist. Forscher schlagen mehrere Theorien vor, um die Mechanismen hinter dieser komplexen Erkrankung zu erklären:

  1. Zentrale Sensibilisierung: Eine der führenden Theorien besagt, dass Fibromyalgie ein Phänomen namens zentrale Sensibilisierung beinhaltet. Diese Theorie legt nahe, dass Menschen mit Fibromyalgie eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Schmerzen haben, die auf eine abnormale Verarbeitung von Schmerzsignalen im zentralen Nervensystem zurückzuführen ist. Im Wesentlichen verstärken Gehirn und Rückenmark die Schmerzsignale, wodurch die betroffene Person empfindlicher auf Reize reagiert, die normalerweise nicht schmerzhaft wären.
  2. Botenstoffe und Schmerzverarbeitung: Veränderungen verschiedener Signalwege werden erforscht. Fibromyalgie lässt sich aber nicht durch einen einfachen Nachweis eines Serotonin-, Noradrenalin- oder Dopaminmangels erklären oder diagnostizieren.
  3. Belastende Ereignisse: Manche Menschen berichten über einen Beginn oder eine Verschlechterung nach Infektionen, Verletzungen oder starker Belastung. Ein solcher Auslöser ist nicht bei allen erkennbar und beweist im Einzelfall keine Ursache.
  4. Genetische Veranlagung: Genetik scheint eine Rolle bei der Entwicklung von Fibromyalgie zu spielen. Die Erkrankung tritt häufig familiär auf, was darauf hinweist, dass bestimmte genetische Variationen die Anfälligkeit erhöhen könnten. Forscher untersuchen spezifische Gene, die mit der Schmerzempfindung und der Stressreaktion in Verbindung stehen, und die zur Entwicklung von Fibromyalgie beitragen könnten.
  5. Psychologische Faktoren: Psychischer Stress und psychische Erkrankungen wie Angstzustände und Depressionen sind häufig mit Fibromyalgie verbunden. Obwohl diese Zustände nicht als Ursachen gelten, können sie die Symptome verschlimmern und zur Gesamtbelastung der Erkrankung beitragen.
  6. Schlafstörungen: Nicht erholsamer Schlaf und Schmerzen können sich gegenseitig verstärken. Zusätzlich sollten behandelbare Schlafprobleme, etwa Schlafapnoe oder ein Restless-Legs-Syndrom, bei entsprechenden Hinweisen abgeklärt werden.
  7. Autonomes Nervensystem: Veränderungen werden wissenschaftlich untersucht. Beschwerden wie Schwindel, Verdauungsprobleme oder Temperaturintoleranz haben jedoch viele mögliche Ursachen und sollten nicht ohne Abklärung als Beweis für Fibromyalgie gelten.
  8. Frühere Belastungen: Studien beschreiben Zusammenhänge zwischen belastenden Lebenserfahrungen und chronischen Schmerzen. Daraus folgt weder, dass Fibromyalgie immer durch ein Trauma verursacht wird, noch dass Betroffene für ihre Beschwerden verantwortlich sind. Eine Traumageschichte darf nicht aus der Diagnose abgeleitet werden.

Fibromyalgie ist durch eine Reihe von Symptomen gekennzeichnet, die in ihrer Intensität variieren und sich im Laufe der Zeit ändern können. Diese Symptome verschlimmern sich oft in Stressphasen oder bei Wetteränderungen. Die Kombination dieser vielfältigen Symptome macht die Fibromyalgie zu einer besonders schwierigen Erkrankung im Umgang und Leben damit.

  • Weit verbreitete Schmerzen: Das Hauptsymptom der Fibromyalgie sind chronische, weit verbreitete Schmerzen. Diese Schmerzen werden typischerweise als ständiger, dumpfer Schmerz beschrieben, der seit mindestens drei Monaten anhält. Sie betreffen typischerweise beide Körperseiten sowie Bereiche oberhalb und unterhalb der Taille. Die Schmerzintensität kann variieren und als brennend, schmerzhaft oder stechend empfunden werden.
  • Kognitive Schwierigkeiten (Fibro-Nebel): Eines der wichtigsten neurologischen Symptome der Fibromyalgie ist die kognitive Beeinträchtigung, allgemein als „Fibro-Nebel“ bekannt. Dazu gehören Probleme mit der Konzentration, dem Gedächtnis und der Fähigkeit, sich auf geistige Aufgaben zu konzentrieren. Patienten können Schwierigkeiten haben, klar zu denken oder sich an Informationen zu erinnern.
  • Müdigkeit: Anhaltende Müdigkeit ist ein weiteres Hauptsymptom der Fibromyalgie. Betroffene fühlen sich oft erschöpft, selbst nach einer vollen Nacht Schlaf. Diese Müdigkeit kann tägliche Aktivitäten beeinträchtigen, es schwierig machen, Routineaufgaben zu erledigen und das allgemeine Energieniveau senken.
  • Empfindlichkeit gegenüber Reizen: Eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber verschiedenen Reizen ist ein weiteres häufiges Symptom. Menschen mit Fibromyalgie können empfindlicher auf Licht, Lärm, Temperaturveränderungen und Berührungen reagieren. Diese erhöhte Empfindlichkeit kann normale Umgebungsfaktoren überwältigend erscheinen lassen.
  • Kopfschmerzen und Migräne: Viele Menschen mit Fibromyalgie leiden unter häufigen Kopfschmerzen, einschließlich Spannungskopfschmerzen und Migräne. Diese Kopfschmerzen können schwer und belastend sein und die Lebensqualität weiter beeinträchtigen.
  • Schlafstörungen: Menschen mit Fibromyalgie haben häufig Schlafprobleme. Dies kann Schwierigkeiten beim Einschlafen, Durchschlafen oder das Aufwachen ohne erholsamen Schlaf umfassen. Schlechte Schlafqualität kann andere Symptome verschlimmern und zu einem Teufelskreis aus Schmerzen und Müdigkeit führen.
  • Kribbeln oder Taubheitsgefühl können vorkommen, haben aber auch andere Ursachen. Neue, anhaltende oder zunehmende Gefühlsstörungen und Muskelschwäche benötigen ärztliche Beurteilung; plötzlich auftretende neurologische Ausfälle erfordern dringende Hilfe.
  • Depression und Angstzustände: Psychische Erkrankungen wie Depressionen und Angstzustände sind bei Menschen mit Fibromyalgie weit verbreitet. Diese Zustände können die Gesamterfahrung von Schmerzen und Müdigkeit verschlimmern und zu emotionalem Stress beitragen.
  • Restless-Legs-Syndrom (kurz: RLS): Das Restless-Legs-Syndrom, das durch einen unkontrollierbaren Drang gekennzeichnet ist, die Beine zu bewegen, insbesondere nachts, ist häufig mit Fibromyalgie verbunden. Dies kann den Schlaf weiter stören und zur Müdigkeit beitragen.
  • Darmbeschwerden: Ein Reizdarmsyndrom kann zusätzlich bestehen. Bauchschmerzen, Durchfall oder Verstopfung sind jedoch nicht automatisch dadurch erklärt und sollten bei neuen oder auffälligen Veränderungen ärztlich eingeordnet werden.

Da es keine Heilung für Fibromyalgie gibt, konzentriert sich die Behandlung auf das Management der Symptome und die Verbesserung der Lebensqualität. Ein umfassender Behandlungsplan umfasst oft eine Kombination aus Medikamenten, Lebensstiländerungen und verschiedenen Therapien. Hier ist eine detaillierte Erklärung der wichtigsten Behandlungsansätze für Fibromyalgie:

Medikamente

  • Antidepressiva: Medikamente wie Amitriptylin oder Duloxetin können bei manchen Erwachsenen Schmerzen oder Schlafprobleme lindern, auch wenn keine Depression vorliegt. Wirkung und Nebenwirkungen sollten gemeinsam mit der behandelnden Fachperson überprüft werden.
    • Amitriptylin: Ein trizyklisches Antidepressivum, das helfen kann, Schmerzen zu lindern und den Schlaf zu verbessern.
    • Zulassung und Auswahl: Empfehlungen und Zulassungen unterscheiden sich zwischen Ländern. In Deutschland ist kein Medikament speziell für das Fibromyalgiesyndrom zugelassen; eine Anwendung für Fibromyalgie kann daher off-label erfolgen und erfordert eine individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung.
  • Schmerzmittel: Für Paracetamol oder entzündungshemmende Mittel wie Ibuprofen ist eine verlässliche Wirkung gegen die Fibromyalgie selbst nicht belegt. Sie können bei anderen, zusätzlich bestehenden Beschwerden eine Rolle spielen. Starke Opioide werden zur Behandlung der Fibromyalgie nicht empfohlen; sie bergen unter anderem Abhängigkeits- und Überdosierungsrisiken.
  • Pregabalin: Es kann bei einem Teil der Betroffenen Beschwerden lindern, ist aber nicht für alle geeignet. Mögliche Müdigkeit, Schwindel, Wechselwirkungen und Abhängigkeitsrisiken müssen berücksichtigt werden. Die Anwendung bei Fibromyalgie und die Zulassung sind länderspezifisch.
    • Pregabalin: Hilft, Schmerzen zu reduzieren und die Schlafqualität zu verbessern.
    • Gabapentin: Die Evidenz bei Fibromyalgie ist begrenzt; es sollte nicht als gleich gut belegte Standardbehandlung dargestellt werden. Bereits eingenommene Medikamente sollten nicht ohne Rücksprache plötzlich abgesetzt werden.

Professionelle Therapien

  • Physiotherapie: Physiotherapeuten können maßgeschneiderte Übungsprogramme entwickeln, um Kraft, Flexibilität und Ausdauer zu verbessern. Techniken wie Hydrotherapie und sanftes Dehnen können auch helfen, Schmerzen und Steifheit zu lindern.
  • Kognitive Verhaltenstherapie (KVT): Sie kann den Umgang mit Schmerzen, belastenden Gedanken und Alltagseinschränkungen unterstützen. Das bedeutet nicht, dass die Schmerzen eingebildet oder durch falsches Denken verursacht sind. Ziele und Erwartungen werden individuell vereinbart.
  • Ergotherapie: Ergotherapeuten können Einzelpersonen helfen, ihre Arbeits- und Wohnumgebung so zu verändern, dass die Belastung des Körpers verringert wird und tägliche Aufgaben leichter zu bewältigen sind.
  • Ergänzende Ansätze: Manche Menschen empfinden beispielsweise Tai Chi, Yoga oder Entspannungsverfahren als hilfreich. Nutzen und Evidenz unterscheiden sich zwischen Verfahren und Personen; sie ersetzen keine notwendige Diagnostik oder Behandlung. Angebote sollten zu Belastbarkeit und Vorlieben passen.

Lebensstiländerungen und Selbstfürsorge

  • Bewegung: Individuell angepasste körperliche Aktivität gehört zu den wichtigen Behandlungsbausteinen. Beginn und Steigerung sollten sich an der Belastbarkeit orientieren, bei Bedarf mit physiotherapeutischer Unterstützung. Nicht gegen starke Beschwerden antrainieren oder eine starre Steigerung erzwingen; auch Pausen und eine ausgewogene Aktivitätsplanung sind wichtig.
  • Gesunde Ernährung: Eine ausgewogene Ernährung kann helfen, das Energieniveau und die allgemeine Gesundheit zu verbessern. Obwohl keine spezifische Diät zur Behandlung von Fibromyalgie nachgewiesen ist, kann die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts und der Verzehr von nährstoffreichen Lebensmitteln das allgemeine Wohlbefinden unterstützen.
  • Schlafhygiene: Die Verbesserung der Schlafqualität ist entscheidend für das Management der Fibromyalgie-Symptome. Strategien für besseren Schlaf umfassen die Einhaltung eines regelmäßigen Schlafplans, die Schaffung einer komfortablen Schlafumgebung und das Vermeiden von Koffein und elektronischen Geräten vor dem Zubettgehen.

Stressbewältigung

Der Beitritt zu einer Selbsthilfegruppe oder die Inanspruchnahme von Beratung kann emotionale Unterstützung bieten und den Betroffenen helfen, mit den Herausforderungen des Lebens mit Fibromyalgie umzugehen. Der Austausch von Erfahrungen mit anderen, die die Erkrankung verstehen, kann besonders hilfreich sein.

Achtsamkeit, Entspannung oder Atemübungen können das Wohlbefinden unterstützen, wenn sie als hilfreich erlebt werden. Sie sind freiwillige Ergänzungen und kein Beleg dafür, dass Beschwerden allein durch Stress entstehen.

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Häufige Fragen

Beeinflusst Fibromyalgie die Lebenserwartung?
Aus der Diagnose allein lässt sich die individuelle Lebenserwartung nicht vorhersagen. Fibromyalgie verursacht keine typischen fortschreitenden Gelenk- oder Gewebeschäden, kann den Alltag aber stark beeinträchtigen. Begleiterkrankungen, Schlafprobleme und psychische Belastungen sollten ernst genommen und behandelt werden; neue Beschwerden gehören weiterhin abgeklärt.
Können Kinder Fibromyalgie entwickeln?
Ja, auch Kinder und Jugendliche können an einem Fibromyalgiesyndrom erkranken. Die Diagnose erfordert eine sorgfältige kinder- oder jugendmedizinische Beurteilung. Angepasste Bewegung, Unterstützung im Alltag und psychologische Verfahren sind wichtige Bausteine. Medikamente werden altersgerecht und individuell geprüft; Empfehlungen für Erwachsene gelten nicht automatisch für Kinder.
Gibt es spezifische Auslöser, die Fibromyalgie-Schübe verursachen können?
Schlafmangel, Belastung oder ungewohnte Aktivität können bei manchen Menschen mit stärkeren Beschwerden zusammenhängen. Wetterempfindlichkeit wird individuell berichtet, ist aber nicht bei allen gleich. Ein Symptomtagebuch kann Muster verdeutlichen; nicht jede Verschlechterung lässt sich verhindern oder eindeutig erklären. Neue oder ungewöhnliche Symptome sollten ärztlich geprüft werden.
Was dies umfasst
01

Klinischer Kontext

Klare Informationen werden im Kontext komplexer und gleichzeitig auftretender Beschwerdebilder vermittelt.

02

Individuelle Faktoren

Diagnostik bleibt unverzichtbar, da Bedürfnisse und Risiken von Person zu Person verschieden sind.

03

Nächste Schritte

Ein vertrauliches Gespräch kann helfen, den am besten geeigneten weiteren Weg zu klären.

Sie sind unsicher, wie die Situation einzuordnen ist?

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