Le trouble de la personnalité histrionique est un diagnostic clinique qui décrit un ensemble durable de difficultés touchant l’expression des émotions, l’image de soi et les relations. Être expressif, sociable, soucieux de son apparence ou chercher à être rassuré ne suffit pas, en soi, à établir ce diagnostic. Un professionnel de santé mentale qualifié prend en compte l’histoire de la personne, son contexte culturel, sa souffrance et son fonctionnement au quotidien.
Le traitement doit aider la personne à progresser vers des objectifs qui comptent pour elle. Il ne doit pas la culpabiliser parce qu’elle éprouve des émotions intenses, ni présumer que sa souffrance n’est pas sincère. Des personnes ayant reçu le même diagnostic peuvent avoir des besoins et des vécus très différents.
Commencer par une évaluation approfondie
L’évaluation explore les préoccupations actuelles, les modes de fonctionnement anciens, les relations, la santé physique et tout autre symptôme psychique. La dépression, l’anxiété, la consommation de substances ou les difficultés liées à un traumatisme peuvent nécessiter une prise en charge distincte. Le clinicien doit expliquer le diagnostic, les incertitudes qui l’entourent et les autres explications possibles dans un langage que la personne comprend.
Si vous cherchez de l’aide, il peut être utile de décrire des problèmes concrets : des disputes qui se répètent, une souffrance intense face à ce qui est perçu comme un rejet, des difficultés à maintenir une activité professionnelle ou un besoin d’être rassuré devenu épuisant. Vous n’avez pas besoin de poser vous-même un diagnostic avant de demander du soutien.
Psychothérapie et objectifs concrets
La psychothérapie est la principale approche thérapeutique décrite dans la présentation du trouble de la personnalité histrionique de MedlinePlus. L’approche retenue doit tenir compte des besoins de la personne et de l’expérience du thérapeute dans ce domaine. Les recherches portant directement sur ce diagnostic sont plus limitées que les données disponibles pour certains autres troubles de santé mentale ; il n’est donc pas approprié d’affirmer qu’une méthode garantit le rétablissement.
Le travail thérapeutique peut notamment consister à reconnaître les schémas émotionnels, à développer une estime de soi plus stable, à exprimer clairement ses besoins et à explorer ses attentes dans les relations. Les progrès peuvent être évalués à travers des changements du quotidien, comme gérer un désaccord, maintenir une limite ou surmonter une déception avec moins de souffrance.
Demandez au thérapeute comment les séances seront structurées, ce qui est prévu si la relation thérapeutique devient difficile et comment les progrès seront évalués. Les désaccords ou la frustration peuvent être abordés dans le cadre du traitement plutôt que considérés comme la preuve d’un refus de changer.
Quel rôle les médicaments peuvent-ils jouer ?
Aucun schéma médicamenteux général ne doit être présenté comme permettant de guérir le trouble de la personnalité histrionique. Un prescripteur peut recommander un médicament pour un trouble ou un symptôme évalué séparément, comme une dépression. Le bénéfice attendu, les effets indésirables potentiels et les modalités de réévaluation doivent être clairement exposés.
Les listes d’antidépresseurs, de thymorégulateurs ou d’antipsychotiques ne permettent pas au lecteur de savoir quel médicament lui convient. Ne commencez pas, n’arrêtez pas et n’associez pas de médicaments sur la base d’un article en ligne. Parlez de tous les compléments alimentaires au prescripteur ou au pharmacien. Le millepertuis ne permet pas de guérir ce trouble et peut entraîner des interactions importantes ; les produits « naturels » ne sont pas automatiquement sans danger.
Prendre les idées suicidaires au sérieux
Tout propos évoquant le suicide ou l’automutilation appelle une réponse bienveillante visant à assurer la sécurité de la personne. Un diagnostic de trouble de la personnalité ne révèle pas les motivations d’une personne et ne doit jamais servir à minimiser sa souffrance en la réduisant à une recherche d’attention.
Demandez calmement à la personne si elle pense au suicide, écoutez-la sans la juger et aidez-la à obtenir une aide urgente. Si une tentative a eu lieu, s’il existe un danger immédiat ou si la personne ne peut pas assurer sa propre sécurité, contactez les services d’urgence locaux. Ne laissez pas seule une personne exposée à un risque immédiat si vous pouvez rester auprès d’elle en toute sécurité, et ne vous mettez pas en danger. Le NIMH explique les mesures concrètes pour soutenir une personne ayant des idées suicidaires.
Soutenir une personne tout en maintenant des limites
Proposez votre aide pour une tâche précise, comme organiser un rendez-vous, plutôt que d’insister pour que la personne accepte votre interprétation de son comportement. Exprimez vos propres limites avec respect : « Je souhaite discuter, mais je ne peux pas continuer si l’on me crie dessus. » Un diagnostic n’excuse pas les comportements violents ou maltraitants, et il n’appartient pas à un proche d’assurer une psychothérapie.
Le cadre et l’intensité de la prise en charge doivent être déterminés par l’évaluation et les besoins en matière de sécurité. De nombreuses personnes reçoivent des soins tout en vivant à domicile ; certaines ont besoin d’un soutien plus intensif. Les prestations de confort et le prix ne déterminent pas le niveau de prise en charge clinique. Une amélioration est possible, mais son rythme et son ampleur varient et doivent être évalués conjointement.
