De nombreux médicaments qui agissent directement sur le système nerveux central comportent un risque de créer une dépendance. Le rivotril est un de ces médicaments qui appartient à la classe des benzodiazépines. Il est utilisé dans le traitement d’un certain nombre de pathologies telles que l’épilepsie et les troubles paniques.
Bien que ce médicament soit légalement prescrit dans de nombreux cas, il est important de savoir si elle crée ou non une dépendance. Cet article traite de ce médicament, ses effets, ses effets secondaires et la dépendance avec ce médicament.
Rivotril est un médicament délivré sur ordonnance. Le principe actif du médicament est le clonazépam, qui appartient au groupe des antiépileptiques (1).
En tant que benzodiazépine, il a un effet sédatif, c’est-à-dire qu’il ralentit le système nerveux central. C’est aussi ce qui le rend si utile dans le traitement des affections causées par une hyperactivité du système nerveux. Ceux-ci comprennent l’épilepsie, l’anxiété et les troubles paniques, entre autres (2).
Rivotril est un médicament antiépileptique du groupe des dérivés des benzodiazépines. Il a un effet anticonvulsivant prononcé, ainsi qu’un relaxant musculaire central, un effet anxiolytique, sédatif et hypnotique.
Ce médicament améliore l’effet inhibiteur du neurotransmetteur GABA sur la transmission de l’influx nerveux. De plus, il stimule les récepteurs des benzodiazépines situés dans le centre allostérique des récepteurs postsynaptiques GABA de la formation réticulaire activatrice ascendante du tronc cérébral et des neurones intercalaires des cornes latérales de la moelle épinière. En outre, il réduit l’excitabilité des structures sous-corticales du cerveau (système limbique, thalamus, hypothalamus) et inhibe les réflexes spinaux postsynaptiques.
L’effet anxiolytique est dû à l’effet sur le complexe amygdalien du système limbique et se manifeste par une diminution du stress émotionnel, un affaiblissement de l’anxiété, de la peur et de l’anxiété (3).
L’effet sédatif est dû à l’effet sur la formation réticulaire du tronc cérébral et des noyaux non spécifiques du thalamus et se manifeste par une diminution des symptômes névrotiques notamment l’anxiété et la peur (4).
L’action anticonvulsivante est réalisée en raison de l’inhibition présynaptique accrue. Dans ce cas, la propagation de l’activité épileptogène qui se produit dans les foyers épileptogènes du cortex, du thalamus et des structures limbiques est supprimée, mais l’état excité du foyer n’est pas annulé. Conformément à ces données, le clonazépam a un effet bénéfique dans les formes généralisées et focales d’épilepsie.
L’effet myorelaxant central est dû à l’inhibition des voies inhibitrices afférentes spinales polysynaptiques (dans une moindre mesure, monosynaptiques). L’inhibition directe des nerfs moteurs et de la fonction musculaire est également possible (5).
La prise de ce médicament peut être à l’origine de nombreux effets secondaires (6), notamment :
Au niveau du système nerveux central :
– Au début du traitement : une léthargie sévère, une fatigue, une somnolence, des vertiges et des maux de tête.
– Lorsqu’il est utilisé à fortes doses, en particulier avec un traitement à long terme : des troubles de l’articulation, une diplopie, des réactions paradoxales (y compris états d’éveil aigus) et une amnésie antérograde.
– Avec un traitement à long terme de certaines formes d’épilepsie : une augmentation de la fréquence des crises est possible.
Au niveau du système digestif :
– Rarement : une bouche sèche, des nausées, une diarrhée, des brûlures d’estomac, des nausées, des vomissements, une perte d’appétit, une constipation ou une diarrhée, une fonction hépatique anormale, une activité accrue des transaminases hépatiques et de la phosphatase alcaline et un jaunisse.
– Chez les nourrissons et les jeunes enfants : une augmentation de la salivation est possible.
Au niveau du système cardiovasculaire :
Un abaissement de la pression artérielle et une tachycardie.
Au niveau du système endocrinien :
Des modifications de la libido, une dysménorrhée et un développement sexuel prématuré réversible chez les enfants (puberté prématurée incomplète).
Au niveau du système respiratoire :
– Avec l’administration intraveineuse : une dépression respiratoire est possible, en particulier lors d’un traitement avec d’autres médicaments provoquant une dépression respiratoire.
– Chez le nourrisson et le jeune enfant : une hypersécrétion bronchique est possible.
Au niveau du système hématopoïétique :
Une leucopénie, une neutropénie, une agranulocytose, une anémie et une thrombocytopénie.
Au niveau du système urinaire :
Une incontinence urinaire, une rétention urinaire et une altération de la fonction rénale.
Des réactions allergiques :
Une urticaire, une éruption cutanée, des démangeaisons, et extrêmement rarement un choc anaphylactique.
Des réactions dermatologiques :
Une alopécie passagère et des modifications de la pigmentation.
Autres effets secondaires :
Une dépendance physique peut survenir même lors d’un traitement prescrit ; elle n’est pas à elle seule une addiction. Une réduction trop rapide ou un arrêt brutal peut provoquer un sevrage.
La dépendance physique correspond à une adaptation de l’organisme au médicament. L’addiction, qui peut aussi survenir, implique notamment une perte de contrôle de l’usage malgré ses conséquences négatives ; ces situations doivent être distinguées.
Le risque de développer une dépendance augmente avec l’utilisation de fortes doses et l’augmentation de la durée de traitement, chez les patients ayant précédemment abusé d’éthanol ou de médicaments (7). Pour cette raison, il est important que les patients informent leur médecin s’ils prennent le médicament, surtout s’il n’a pas été médicalement prescrit.
Il convient de noter que l’utilisation continue pendant la grossesse peut entraîner une dépendance physique avec le développement d’un syndrome de sevrage chez le nouveau-né.
Un arrêt brutal ou une réduction trop rapide peut provoquer un sevrage, même sans addiction. L’arrêt doit être organisé progressivement avec le médecin ; les symptômes possibles comprennent (8):
Les symptômes physiques :
Le sevrage peut entraîner tremblements, sueurs, douleurs musculaires, maux de tête ou diarrhée. La somnolence prolongée, l’ataxie et le ralentissement respiratoire décrivent plutôt des effets du médicament ou une intoxication ; une respiration lente ou difficile nécessite une aide urgente.
Les symptômes mentaux :
Une anxiété accrue, une insomnie, une irritabilité ou une confusion peuvent apparaître. Des hallucinations, une confusion importante ou des convulsions imposent une évaluation médicale urgente. L’arrêt brutal peut aussi faire réapparaître les crises d’épilepsie.
Les symptômes comportementaux :
Une agitation ou des changements d’humeur peuvent accompagner le sevrage. Les difficultés financières, les problèmes au travail ou les comportements de recherche du médicament ne constituent pas à eux seuls un diagnostic ; une évaluation individualisée permet d’orienter les soins.
Rivotril a certains effets sur le corps lorsqu’il est pris. Certains de ces effets secondaires du clonazépam apparaissent dans les premières heures suivant la consommation du médicament. D’autres sont à plus long terme, n’apparaissant qu’après des mois voire des années d’utilisation soutenue.
Les effets à court terme :
Ce sont les effets à court terme du Rivotril, ressentis quelques minutes après l’ingestion. Bien que certains d’entre eux soient souhaitables, ils peuvent avoir des conséquences négatives pour ceux qui abusent du médicament dans un endroit inapproprié, comme au travail : une envie de dormir, un ralentissement des processus cognitifs, une faiblesse musculaire, un mal de tête, une confusion et une coordination musculaire altérée.
Les effets à long terme :
L’utilisation à long terme du Rivotril entraînera des changements semi-permanents dans la chimie du cerveau. Ceux-ci se manifestent par des effets secondaires à long terme du clonazépam. Certains d’entre eux peuvent affecter la vie quotidienne de manière significative.
Les effets à long terme de la dépendance au clonazépam sont les suivants : une insomnie, une dépression, des états d’anxiété, un comportement agressif, une perte de mémoire, des vertiges, une diminution de la libido, un tremblement, un comportement suicidaire et un risque accru de surdosage.
La dose de clonazépam et son augmentation éventuelle doivent être déterminées par le prescripteur selon l’indication, la formulation, l’âge, l’état de santé et la réponse au traitement. Il n’existe pas de schéma générique à appliquer soi-même. N’augmentez pas la dose et ne modifiez pas le traitement sans avis médical.
Il n’existe pas de dose létale de Rivotril prévisible pour chaque personne : le risque dépend notamment de l’état de santé et de la prise d’alcool, d’opioïdes ou d’autres sédatifs. Toute suspicion de surdosage nécessite immédiatement l’avis d’un centre antipoison ou d’un service médical, sans attendre les symptômes. En cas de respiration lente ou difficile, de perte de connaissance ou de convulsions, appelez immédiatement les services d’urgence.
Pour éviter une surdose de clonazépam, évitez de boire de l’alcool pendant que vous prenez du clonazépam et d’autres médicaments ou autres drogues et consultez des professionnels de la santé agréés.
Le dépassement de la dose de Rivotril se manifeste par une dépression du système nerveux central, une somnolence, une confusion, une dépression respiratoire et un coma.
La dépendance au Rivotril est un problème grave qui peut nuire à la vie et aux relations d’un individu. Si vous abusez de Rivotril depuis un certain temps et que vous êtes préoccupé par votre dépendance, vous pouvez prendre plusieurs mesures pour obtenir de l’aide.
Le médecin évalue les besoins de soins et organise, si nécessaire, une diminution progressive avec un soutien adapté. Un avis spécialisé en addictologie peut être proposé en cas de perte de contrôle de l’usage ; une hospitalisation n’est pas systématique.
(1) Scollo-Lavizzari, G., Pralle, W., & De La Cruz, N. (1974). Clinical experience with clonazepam (Rivotril) in the treatment of epilepsy in adults. European neurology, 11(6), 340–344. https://doi.org/10.1159/000114332
(2) Gosselin, P., Ladouceur, R., Morin, C. M., Dugas, M. J. & Baillargeon, L. (2003). Sevrage des benzodiazépines chez des patients souffrant du Trouble d’anxiété généralisée : efficacité d’une intervention comportementale et cognitive. Santé mentale au Québec, 28(2), 59–86. https://doi.org/10.7202/008617ar
(3) Nin, M. S., Couto-Pereira, N. S., Souza, M. F., Azeredo, L. A., Ferri, M. K., Dalprá, W. L., Gomez, R., & Barros, H. M. (2012). Anxiolytic effect of clonazepam in female rats: grooming microstructure and elevated plus maze tests. European journal of pharmacology, 684(1-3), 95–101. https://doi.org/10.1016/j.ejphar.2012.03.038
(4) Wildin, J. D., Pleuvry, B. J., Mawer, G. E., Onon, T., & Millington, L. (1990). Respiratory and sedative effects of clobazam and clonazepam in volunteers. British journal of clinical pharmacology, 29(2), 169–177. https://doi.org/10.1111/j.1365-2125.1990.tb03616.x
(5) Ashton H. (1994). Guidelines for the rational use of benzodiazepines. When and what to use. Drugs, 48(1), 25–40. https://doi.org/10.2165/00003495-199448010-00004
(6) Vassella, F., Pavlincova, E., Schneider, H. J., Rudin, H. J., & Karbowski, K. (1973). Treatment of infantile spasms and Lennox-Gastaut syndrome with clonazepam (Rivotril). Epilepsia, 14(2), 165–175. https://doi.org/10.1111/j.1528-1157.1973.tb03953.x
(7) Scherkl, R., & Frey, H. H. (1986). Physical dependence on clonazepam in dogs. Pharmacology, 32(1), 18–24. https://doi.org/10.1159/000138148
(8) Nardi, A. E., Freire, R. C., Valença, A. M., Amrein, R., de Cerqueira, A. C., Lopes, F. L., Nascimento, I., Mezzasalma, M. A., Veras, A. B., Sardinha, A., de Carvalho, M. R., da Costa, R. T., Levitan, M. N., de-Melo-Neto, V. L., Soares-Filho, G. L., & Versiani, M. (2010). Tapering clonazepam in patients with panic disorder after at least 3 years of treatment. Journal of clinical psychopharmacology, 30(3), 290–293. https://doi.org/10.1097/JCP.0b013e3181dcb2f3
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Questions fréquentes
Les symptômes de surdosage peuvent progresser et s’aggraver, surtout s’ils sont mélangés à des opioïdes ou à de l’alcool. Le mélange de benzodiazépine avec des dépresseurs du système nerveux central peut entraîner une surdose mortelle s’il n’est pas traité.
En cas de respiration lente ou difficile, de perte de connaissance ou de convulsions, appelez immédiatement les services d’urgence. Pour tout surdosage suspecté, demandez sans délai l’avis d’un centre antipoison ou d’un service médical, même en l’absence de symptômes.
Le suivi peut être ambulatoire ; une prise en charge spécialisée ou hospitalière est parfois nécessaire selon les risques et les besoins.
La durée du suivi et le rythme de diminution ne sont pas fixes. Un soutien psychologique et social peut être proposé selon la situation.
