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Risorsa clinica

Astinenza da buprenorfina

La buprenorfina può causare dipendenza fisica e astinenza, ma il trattamento prescritto per il disturbo da uso di oppioidi riduce il craving e il rischio di overdose. Non interromperla bruscamente. La riduzione graduale e la durata del trattamento devono essere individualizzate con il medico prescrittore e l’interruzione della terapia per il disturbo da uso di oppioidi può aumentare il rischio di ricaduta e overdose.

Revisionato clinicamente daDr. Sarah Boss, MD
Residenza in pietra con piscina, prato e palme

La buprenorfina è un farmaco basato sull’evidenza utilizzato per trattare il disturbo da uso di oppioidi e, in alcune formulazioni, il dolore. Nel trattamento del disturbo da uso di oppioidi può ridurre i sintomi di astinenza e il craving e diminuire il rischio di morte per overdose. La buprenorfina può anche causare dipendenza fisica e può verificarsi un uso improprio, ma la dipendenza fisica durante il trattamento prescritto non è la stessa cosa della dipendenza patologica. La durata del trattamento è individualizzata e può essere a lungo termine o indefinita quando i benefici persistono.

Poiché la buprenorfina è un oppioide, l’uso regolare può produrre dipendenza fisica. L’interruzione improvvisa può causare sintomi di astinenza da oppioidi, pertanto una riduzione programmata dovrebbe essere discussa con il medico prescrittore. L’attuale etichettatura FDA raccomanda una riduzione graduale quando il trattamento viene interrotto. Una lunga emivita influenza la tempistica dell’astinenza, ma non stabilisce di per sé una dipendenza patologica.

È importante ricordare che non tutti i casi di dipendenza patologica e astinenza da buprenorfina si verificano a causa del suo impiego come parte del supporto al recupero dalla dipendenza da oppioidi. Alcune persone usano inoltre questo farmaco illegalmente per ottenere uno sballo ricreativo. La dipendenza fisica durante il trattamento prescritto con buprenorfina non richiede di per sé una disintossicazione. Il trattamento continuativo può essere appropriato a lungo termine; l’uso problematico e qualsiasi proposta di riduzione della dose richiedono una valutazione clinica individuale. Ciò porta a una domanda piuttosto importante: «quali sono i sintomi comuni dell’astinenza da buprenorfina e cosa aspettarsi durante la sua disintossicazione?»

Una volta che una persona sviluppa dipendenza fisica dalla buprenorfina, interromperla improvvisamente provoca astinenza. In quanto agonista parziale degli oppioidi, la buprenorfina determina gli stessi tipi di sintomi di astinenza che la maggior parte degli altri oppiacei produce alla sospensione. Questi sintomi di astinenza possono essere lievi, moderati o gravi, in base alla durata d’uso, alla dose giornaliera e alla frequenza, nonché alla modalità di somministrazione preferita.

Durante l’astinenza, l’organismo è sottoposto a notevole stress e lavoro. Pertanto, una persona può aspettarsi di manifestare determinati sintomi fisici e psicologici durante una disintossicazione da buprenorfina. In alcune persone possono anche emergere contemporaneamente alcuni problemi di salute mentale coesistenti. Alcuni dei più comuni sintomi dell’astinenza da Belbuca che colpiscono principalmente la salute fisica includono:

Vampate di calore o brividi

Le persone che affrontano l’astinenza da Subutex possono avvertire un freddo o un calore improvviso e intenso in tutto il corpo.

Alterazioni cutanee

Molte persone sottoposte a disintossicazione da buprenorfina riferiscono di sentirsi fisicamente a disagio. Alcune avvertono come se numerosi insetti strisciassero su tutto il corpo, mentre altre sperimentano occasionalmente la pelle d’oca.

Stanchezza

Uno dei sintomi fisici più comuni dell’astinenza da buprenorfina è una stanchezza eccessiva che interferisce con le attività della vita quotidiana.

Fastidio muscolare

Questo sintomo si manifesta sotto forma di crampi e dolore in diverse parti del corpo.

Aumento del craving

La maggior parte delle persone sperimenta craving sia mentale sia fisico per la buprenorfina, soprattutto nei primi giorni della disintossicazione.

Sudorazione eccessiva

La sudorazione è un sintomo autonomico dell’astinenza da oppioidi, non un modo per eliminare la buprenorfina dall’organismo. Sudorazione, vomito o diarrea possono contribuire alla disidratazione.

Nausea e vomito

Nausea e vomito sono i sintomi più comuni dell’astinenza da buprenorfina e possono rendere la disintossicazione spiacevole per molte persone.

Perdita di appetito

A causa dei molteplici effetti collaterali dell’astinenza da buprenorfina, molte persone trovano difficile mangiare o bere adeguatamente durante tutta la disintossicazione.

Diarrea

Le feci molli non solo rendono la disintossicazione sgradevole, ma aumentano anche il rischio di disidratazione.

Disturbi del sonno

Mentre il corpo si disintossica dalla buprenorfina, molti utilizzatori trovano difficile dormire per tutta la notte. Questo effetto collaterale si aggiunge agli altri problemi che una persona affronta contemporaneamente.

Alcuni sintomi psicologici comuni dell’astinenza da buprenorfina includono:

Irritabilità o instabilità dell’umore

Irritabilità o cambiamenti dell’umore possono verificarsi mentre il sistema nervoso si adatta durante l’astinenza; non possono essere spiegati semplicemente come una perdita di dopamina in eccesso.

Depressione & Ideazione suicidaria

I sintomi depressivi o i pensieri suicidari richiedono un aiuto tempestivo, indipendentemente dal fatto che l’astinenza contribuisca o meno. Per pensieri suicidari, contatti immediatamente un professionista della salute mentale o un servizio di crisi; chiami i servizi di emergenza locali se vi è intenzione di agire o se non riesce a rimanere al sicuro.

Ansia

L’ansia può verificarsi durante la disintossicazione da Subutex, ma la sua durata varia. Richieda tempestivamente una valutazione clinica in caso di ansia grave, persistente o in peggioramento, anziché attendere che passi.

Altri disturbi coesistenti

Oltre all’ansia e alla depressione, l’astinenza può far emergere e riaffiorare altri problemi di salute mentale sottostanti. Per esempio, una persona che usa la buprenorfina per attenuare esperienze e ricordi traumatici del passato può sviluppare sintomi di disturbo da stress post-traumatico non appena inizia la disintossicazione. Allo stesso modo, molte altre persone che soffrono silenziosamente di altri disturbi mentali coesistenti possono sperimentare un aumento dell’intensità di questi sintomi.

La gravità e la durata dell’astinenza da buprenorfina variano da persona a persona e i sintomi lievi di astinenza possono talvolta durare diverse settimane, anche dopo la conclusione di un programma di disintossicazione. I periodi indicati di seguito non sono fasi fisse perché l’astinenza è diversa per ogni persona; l’insorgenza e la durata dipendono dalla formulazione, dalla dose, dalla durata del trattamento e dal ritmo di qualsiasi riduzione graduale.

Tempistica dell’astinenza da buprenorfina

La durata dell’astinenza da buprenorfina può variare da una persona all’altra. I prodotti sublinguali come Subutex e i prodotti buccali come Belbuca non sono intercambiabili; la tempistica può differire, in particolare con le iniezioni a lunga durata d’azione.

Da 24 a 72 ore

I sintomi potrebbero non iniziare né raggiungere il picco entro le prime 72 ore, poiché l’astinenza da buprenorfina può essere ritardata. Possono verificarsi nausea, sudorazione, diarrea, irrequietezza, pupille dilatate e lacrimazione, con una tempistica variabile tra le persone.

Prima settimana

Durante la prima settimana, i sintomi possono ancora comparire o persistere. Crampi, dolori, difficoltà del sonno e cambiamenti dell’umore non seguono un calendario prevedibile; contatti il medico prescrittore se i sintomi sono gravi o peggiorano.

Seconda settimana

I sintomi possono continuare oltre le due settimane e il miglioramento varia. Dolore persistente, depressione o perdita di motivazione meritano una valutazione clinica, anziché presumere che siano una fase normale.

Dalla terza alla quarta settimana

I sintomi di astinenza, il craving e i problemi dell’umore possono persistere per settimane o più a lungo. Il rischio di riprendere l’uso di oppioidi non è limitato a una determinata settimana; la continuità assistenziale e la prevenzione dell’overdose restano importanti.

Se una persona sceglie di ridurre la buprenorfina dopo una valutazione clinica, un piano graduale guidato dal medico prescrittore può aiutare a gestire l’astinenza. Anche proseguire una terapia farmacologica efficace è un’opzione terapeutica valida. Un programma standard di disintossicazione per la dipendenza patologica da buprenorfina inizia con una valutazione dettagliata condotta da un professionista sanitario, che consente all’équipe del centro riabilitativo di stabilire il tipo di trattamento più adeguato per affrontare le difficoltà personali. In questa fase, un medico può valutare la gravità di una dipendenza patologica e formulare un programma personalizzato in base alle esigenze di ciascun paziente.

Dopo la valutazione iniziale, il clinico e il paziente decidono se proseguire il trattamento o tentare una riduzione graduale della dose. Durante una riduzione possono verificarsi sintomi di astinenza e potrebbe essere necessario rallentare o sospendere il piano. L’intensità e la gravità di questi sintomi dipendono in larga misura dal grado di dipendenza dalla buprenorfina. La dipendenza fisica non significa che il trattamento prescritto sia dannoso. Qualsiasi riduzione graduale dovrebbe consentire il tempo per l’adattamento e la rivalutazione, anziché imporre una data fissa di conclusione.

Molti programmi di disintossicazione consentono ai pazienti di usufruire di altre opzioni terapeutiche, come terapia di gruppo, terapia individuale e terapia ricreativa, una volta che i sintomi diventano lievi. Il regime specifico per ciascun paziente dipende da ciò che la sua équipe di trattamento ritiene appropriato per il recupero complessivo. La continuità assistenziale dovrebbe essere organizzata prima di qualsiasi riduzione, compresi il follow-up, la prevenzione dell’overdose e l’accesso alla terapia farmacologica continuativa o ripresa quando necessario. Interrompere la buprenorfina può aumentare il rischio di riprendere l’uso di oppioidi e di overdose; la sola terapia non garantisce il recupero a lungo termine.

Risorse

Domande

Domande frequenti

Quanto dura l’astinenza da buprenorfina?
L’astinenza da buprenorfina può essere ritardata. Non è possibile garantire che i sintomi raggiungano il picco entro 72 ore o si risolvano entro sette giorni. I sintomi fisici possono persistere per settimane e il craving o i sintomi dell’umore possono durare più a lungo. La tempistica dipende dalla formulazione e dalla riduzione graduale; i sintomi gravi, persistenti o in peggioramento richiedono una valutazione clinica. La gravità di questi sintomi e il periodo esatto per il quale persistono possono variare da persona a persona in base a fattori diversi, quali:
La durata della dipendenza patologica da buprenorfina
La dose giornaliera di buprenorfina assunta
La frequenza d’uso
Il livello di tolleranza e dipendenza sviluppato dalla buprenorfina
Perché è così importante sottoporsi a una disintossicazione supervisionata per la dipendenza patologica da buprenorfina?
La supervisione è importante quando viene scelta una riduzione della dose, ma la dipendenza fisica dalla buprenorfina prescritta non richiede automaticamente una disintossicazione. Per il disturbo da uso di oppioidi, il trattamento può continuare a lungo termine o indefinitamente finché è benefico. Discuta con il medico prescrittore qualsiasi riduzione graduale, compresi il supporto per l’astinenza, il follow-up, l’accesso al naloxone e l’opzione di proseguire o riprendere il trattamento. L’interruzione può aumentare il rischio di riprendere l’uso di oppioidi e di overdose.
Posso disintossicarmi da Subutex a casa?
Il contesto appropriato per una riduzione della dose di buprenorfina dipende dal motivo del trattamento, dal rischio medico e psichiatrico, dall’uso di altre sostanze, dall’alloggio e dal supporto disponibili e dalle preferenze della persona. Molti pazienti stabili possono essere gestiti in regime ambulatoriale con il follow-up del medico prescrittore; il trattamento residenziale o ospedaliero è riservato alle situazioni che richiedono un livello di supporto più elevato. Non interrompa improvvisamente la buprenorfina senza discutere il piano con il medico prescrittore. Per le persone che la assumono per un disturbo da uso di oppioidi, l’interruzione può aumentare il rischio di riprendere l’uso di oppioidi e di overdose dopo la diminuzione della tolleranza, pertanto per alcune persone continuare la terapia farmacologica può essere più sicuro che ridurla gradualmente.
Cosa comprende
01

Contesto clinico

Informazioni chiare nel contesto di quadri complessi e concomitanti.

02

Fattori individuali

La valutazione resta essenziale, poiché esigenze e rischi variano da persona a persona.

03

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