Lunesta contiene eszopiclone, un farmaco per il sonno soggetto a prescrizione medica. Dopo un uso regolare, una riduzione o un’interruzione può causare sintomi di astinenza o un temporaneo peggioramento dell’insonnia. Questi effetti non sono di per sé sufficienti a stabilire una dipendenza patologica. Una modifica programmata va discussa con il medico prescrittore, anziché basarsi su uno schema fisso di riduzione graduale trovato online o sulla previsione che il farmaco sarà eliminato entro un determinato numero di ore. [1,2]
Esiste un’importante eccezione alla consueta raccomandazione di sospendere gradualmente il farmaco: se eszopiclone causa episodi di guida nel sonno, sonnambulismo o altre attività svolte senza essere completamente svegli, interromperne l’assunzione e contattare immediatamente il medico prescrittore, come indicato nell’avvertenza ufficiale. Questi comportamenti possono provocare lesioni gravi. Gravi problemi respiratori, una crisi convulsiva, un collasso o l’impossibilità di svegliare una persona richiedono l’intervento dei servizi di emergenza locali. [1,3]
Che cos’è Lunesta e che cosa si intende per astinenza?
Eszopiclone è un ipnotico utilizzato per l’insonnia. È comunemente classificato tra i farmaci Z, anziché tra le benzodiazepine, sebbene entrambi i gruppi possano avere effetti sedativi e comportare rischi di dipendenza o astinenza. La prescrizione va rivalutata considerando il problema del sonno della persona, il suo funzionamento diurno, gli effetti avversi e gli altri medicinali assunti. Una decisione terapeutica non dovrebbe ridursi alla distinzione tra un farmaco definito forte o leggero.
L’astinenza comprende i sintomi associati alla riduzione o alla sospensione di un medicinale al quale l’organismo si è adattato. È distinta dal sovradosaggio, dagli effetti indesiderati durante l’assunzione e dalla ricomparsa dell’insonnia originaria. Le manifestazioni possono sovrapporsi, perciò il medico potrebbe dover considerare più di una spiegazione. [1,2]
L’astinenza può verificarsi anche se il medicinale è stato prescritto?
Sì. L’uso secondo prescrizione non esclude la dipendenza fisica o l’astinenza. Un’esposizione maggiore e un trattamento più prolungato possono essere rilevanti, ma non si dovrebbe dire a una persona che i sintomi sono impossibili perché ha seguito la prescrizione o non ha precedenti di uso improprio di sostanze. La valutazione dovrebbe partire da ciò che è cambiato e da ciò che la persona sta vivendo. [2]
La dipendenza patologica comporta un quadro più ampio, che può comprendere una compromissione del controllo e il proseguimento dell’uso nonostante i danni. Il timore di una notte difficile o il malessere dopo una dose dimenticata non bastano per diagnosticarla. Al contrario, procurarsi farmaci aggiuntivi o avere difficoltà a controllarne l’uso merita una valutazione non giudicante. Sia il disturbo del sonno sia un eventuale problema legato all’uso di sostanze possono richiedere assistenza.
Possibili sintomi di astinenza da Lunesta
Tra i sintomi segnalati dopo una sospensione improvvisa figurano ansia, sogni insoliti, crampi addominali o muscolari, nausea, vomito, sudorazione e tremori. Raramente sono state segnalate crisi convulsive, che richiedono assistenza medica urgente. Anche i cambiamenti del sonno, dell’umore o della concentrazione vanno discussi, soprattutto quando interferiscono con la vita quotidiana. [1]
Allucinazioni, marcata confusione, comportamenti insoliti o la comparsa di pensieri suicidari non vanno liquidati con la rassicurazione che si tratti di una fase temporanea innocua. Possono avere cause diverse e richiedere una valutazione urgente. Un elenco di sintomi non permette di stabilire che cosa stia accadendo alla singola persona; quando i sintomi sono gravi o peggiorano, occorre anticipare il controllo programmato.
Insonnia di rimbalzo o un problema del sonno persistente?
Il sonno può peggiorare temporaneamente dopo la sospensione di eszopiclone. Questo fenomeno viene spesso definito insonnia di rimbalzo. Tuttavia, non tutti i periodi di sonno disturbato dopo una modifica del trattamento sono dovuti a questo fenomeno e non tutti seguono lo stesso breve decorso. Possono contribuire anche l’insonnia di base, l’ansia, un altro medicinale, le apnee notturne o cambiamenti delle abitudini. [1,2]
Descrivere il problema del sonno prima del trattamento, ciò che è migliorato durante il trattamento e ciò che è cambiato successivamente. Una difficoltà persistente merita una rivalutazione, anziché la rassicurazione che tutti si riprenderanno dopo una determinata notte. Una notte difficile, inoltre, non dimostra che sospendere il farmaco sarà sempre impossibile o che assumere compresse aggiuntive sia l’unica soluzione.
Quanto dura l’astinenza?
Non esiste una durata valida per tutti. Contano il medicinale, la storia dei dosaggi, la durata dell’uso, le altre sostanze assunte e la velocità della riduzione. Alcuni problemi possono attenuarsi in tempi relativamente brevi, mentre altri richiedono un piano più lento o una valutazione separata. L’emivita di eliminazione del farmaco non consente di calcolare quando il sonno e gli altri sintomi si stabilizzeranno. [2]
Sentirsi meno sedati non dimostra che sia sicuro guidare, bere alcolici o assumere un altro sedativo. Seguire le istruzioni del medicinale e le indicazioni individuali ricevute. Non usare una stima fissa del tempo di eliminazione per concludere che i sintomi persistenti siano immaginari o per ritardare la richiesta di aiuto per un problema nuovo e grave.
Programmare la riduzione con il medico prescrittore
Una riduzione programmata viene concordata in base al trattamento e alla risposta della persona. Deve prevedere che cosa fare se i sintomi diventano difficili da gestire, quale medico ne è responsabile e come ottenere aiuto tra un appuntamento e l’altro. Una riduzione percentuale ogni una o due settimane non è uno schema che possa essere assegnato in sicurezza a ogni lettore. [2]
Chiedere al farmacista se le modifiche previste siano attuabili con la formulazione effettivamente utilizzata. Non dividere o modificare le compresse contrariamente alle indicazioni del medicinale, non saltare dosi in modo imprevedibile e non aggiungere autonomamente un altro ipnotico. Quando effetti avversi gravi rendono insicuro proseguire il trattamento, il medico potrebbe dover adottare un approccio diverso e più urgente. L’avvertenza sui comportamenti complessi durante il sonno ne è un esempio specifico. [1,3]
Alcol, altri sedativi e integratori
Non si devono assumere alcolici insieme a eszopiclone. Altri medicinali che riducono lo stato di vigilanza possono aumentare i rischi e vanno riesaminati con il farmacista o il medico prescrittore. Segnalare gli antidolorifici e i farmaci per il sonno prescritti, i prodotti da banco e le sostanze ottenute altrove. Non utilizzare medicinali di altre persone per gestire una riduzione difficile. [1]
I prodotti erboristici o senza obbligo di prescrizione non sono automaticamente alternative più sicure. Un prodotto commercializzato per favorire il rilassamento può comunque causare effetti avversi o interazioni. Idratazione, alimentazione e abitudini regolari possono sostenere il benessere generale, ma bere acqua in eccesso, sudare o ricorrere a un trattamento depurativo commerciale non elimina in modo affidabile un ipnotico né tratta l’astinenza. [4]
Che cosa fare se si dimentica una dose o se ne assume una quantità eccessiva?
Seguire le istruzioni della prescrizione e chiedere al farmacista in caso di dubbi. Non raddoppiare una dose per compensare quella dimenticata e non assumerla in ritardo senza considerare il periodo di sonno richiesto dalle indicazioni del medicinale e le precauzioni per il giorno successivo. Eszopiclone può ridurre lo stato di vigilanza il giorno successivo, anche quando la persona non si rende pienamente conto del grado di compromissione. [1,3]
Un sospetto sovradosaggio richiede un consulto immediato. Negli Stati Uniti, Poison Control è disponibile al numero 1-800-222-1222; chiamare il 911 in presenza di sintomi gravi, come una crisi convulsiva, difficoltà respiratorie o l’impossibilità di svegliare la persona. Altrove, rivolgersi ai servizi antiveleni e di emergenza locali. Non indurre il vomito e non guidare personalmente per raggiungere una struttura dove essere valutati. [1,5]
Sostenere il sonno senza trasformare i consigli in promesse di guarigione
Il problema del sonno va trattato parallelamente alla revisione della terapia farmacologica. La terapia cognitivo-comportamentale per l’insonnia può essere un trattamento di prima linea appropriato per l’insonnia di lunga durata e comprende più di semplici consigli generici sull’igiene del sonno. Il medico può inoltre valutare fattori come problemi respiratori durante il sonno, dolore, umore ed effetti di altri medicinali. [6]
Un diario del sonno semplice da tenere può aiutare a descrivere i cambiamenti. Il sostegno familiare può essere utile per gli appuntamenti e per riconoscere comportamenti preoccupanti, ma i familiari non devono imporre riduzioni del dosaggio di propria iniziativa. Le normali attività e abitudini vanno adattate alle esigenze di sicurezza e alle capacità della persona, non utilizzate come prova di forza di volontà. Nessun integratore o esercizio di rilassamento può garantire un’astinenza priva di sintomi.
Quando può essere necessario un aiuto più intensivo
Molte modifiche programmate della terapia farmacologica possono essere gestite in ambito ambulatoriale. La presenza di dipendenza fisica non rende automaticamente necessario un trattamento residenziale. Sintomi psichici gravi, l’uso di più sostanze, una situazione abitativa non sicura o ripetute difficoltà gravi possono rendere opportuno un sostegno aggiuntivo. Un’intossicazione acuta, problemi respiratori o crisi convulsive richiedono servizi medici con adeguate capacità di intervento in emergenza.
THE BALANCE può valutare l’adeguatezza di un supporto privato per esigenze complesse relative al sonno, alla salute mentale o all’uso di sostanze. Una richiesta di informazioni sul trattamento non sostituisce l’assistenza urgente locale. La guida all’astinenza da gabapentin tratta un altro medicinale, che richiede precauzioni diverse; le sue indicazioni non devono essere trasformate in uno schema di dosaggio per eszopiclone.
