Lunesta innehåller eszopiklon, ett receptbelagt sömnmedel. Efter regelbunden användning kan en dosminskning eller ett uppehåll orsaka abstinenssymtom eller en tillfällig försämring av sömnlösheten. Dessa effekter innebär inte i sig att det föreligger ett beroendesyndrom. En planerad förändring bör diskuteras med förskrivaren, inte baseras på ett fast nedtrappningsschema från internet eller en förutsägelse om att läkemedlet kommer att vara ute ur kroppen efter ett visst antal timmar. [1,2]
Det finns ett viktigt undantag från det vanliga rådet att sluta gradvis: om eszopiklon orsakar bilkörning i sömnen, sömngång eller andra aktiviteter utan att personen är helt vaken, ska behandlingen avbrytas och förskrivaren kontaktas omedelbart, enligt den officiella varningen. Dessa beteenden kan orsaka allvarliga skador. Vid svåra andningsproblem, ett krampanfall, kollaps eller om någon inte går att väcka krävs kontakt med lokal akutsjukvård. [1,3]
Vad är Lunesta och vad innebär abstinens?
Eszopiklon är ett sömnmedel som används vid insomni. Det brukar beskrivas som ett Z-läkemedel snarare än en bensodiazepin, även om båda grupperna kan ha sederande effekter och medföra risk för beroende eller abstinens. Förskrivningen bör ses över med hänsyn till personens sömnproblem, funktionsförmåga under dagen, biverkningar och övriga läkemedel. Ett behandlingsbeslut bör inte förenklas till en fråga om huruvida ett läkemedel beskrivs som starkt eller milt.
Abstinens avser symtom som uppstår i samband med dosminskning eller utsättning av ett läkemedel som kroppen har anpassat sig till. Detta skiljer sig från en överdos, från biverkningar under pågående behandling och från att den ursprungliga sömnlösheten återkommer. Upplevelsen av dessa tillstånd kan överlappa, och därför kan vårdpersonal behöva överväga mer än en förklaring. [1,2]
Kan abstinens uppstå när läkemedlet har ordinerats?
Ja. Användning enligt ordination utesluter inte fysiskt beroende eller abstinens. Högre exponering och längre behandlingstid kan ha betydelse, men en person bör inte få höra att symtom är omöjliga eftersom ordinationen har följts eller det inte finns någon tidigare problematisk substansanvändning. En bedömning bör utgå från vad som har förändrats och vad personen upplever. [2]
Ett beroendesyndrom innebär ett bredare mönster, till exempel nedsatt kontroll och fortsatt användning trots skadliga konsekvenser. Rädsla för en dålig natt eller obehag efter en missad dos räcker inte för att ställa diagnosen. Om personen däremot skaffar ytterligare läkemedel eller har svårt att kontrollera användningen behövs en fördomsfri bedömning. Både sömntillståndet och eventuella problem med substansanvändning kan behöva behandlas.
Möjliga abstinenssymtom vid utsättning av Lunesta
Symtom som har rapporterats efter abrupt utsättning är ångest, ovanliga drömmar, mag- eller muskelkramper, illamående, kräkningar, svettningar och darrningar. Krampanfall har rapporterats i sällsynta fall och kräver akut medicinsk bedömning. Förändringar i sömn, stämningsläge eller koncentration bör också diskuteras, särskilt när de påverkar vardagen. [1]
Hallucinationer, uttalad förvirring, ovanligt beteende eller nytillkomna självmordstankar bör inte avfärdas med lugnande besked om att det bara är ett ofarligt övergående skede. De kan ha olika orsaker och kan kräva akut bedömning. En symtomlista fastställer inte vad som händer hos en enskild person, och en planerad uppföljning bör tidigareläggas när symtomen är svåra eller förvärras.
Reboundinsomni eller ett kvarstående sömnproblem?
Sömnen kan tillfälligt försämras efter att eszopiklon har satts ut. Detta beskrivs ofta som reboundinsomni. Men alla perioder av dålig sömn efter en förändring är inte reboundinsomni, och förloppet är inte lika kort för alla. Den underliggande sömnlösheten, ångest, ett annat läkemedel, sömnapné eller ändrade rutiner kan också bidra. [1,2]
Beskriv sömnproblemen före behandlingen, vad som förbättrades under behandlingen och vad som förändrades efteråt. Kvarstående svårigheter behöver bedömas, snarare än mötas med försäkringar om att alla återhämtar sig efter en viss natt. En svår natt bevisar inte heller att det aldrig kommer att gå att sluta eller att extra tabletter är den enda lösningen.
Hur länge varar abstinensen?
Det finns ingen varaktighet som gäller för alla. Läkemedlet, tidigare dosering, användningstid, andra substanser och nedtrappningstakt har betydelse. Vissa problem kan avta relativt snabbt, medan andra kräver en långsammare plan eller en separat bedömning. Läkemedlets elimineringshalveringstid kan inte användas för att beräkna när sömnen och andra symtom kommer att stabiliseras. [2]
Att känna sig mindre dåsig är inte ett bevis på att det är säkert att köra bil, dricka alkohol eller ta ett annat lugnande läkemedel. Följ produktinformationen och individuella råd. Använd inte en fast uppskattning av tiden tills läkemedlet är ute ur kroppen för att dra slutsatsen att kvarstående symtom är inbillade, eller för att skjuta upp hjälp vid ett nytt och allvarligt problem.
Planera en dosminskning med förskrivaren
En planerad dosminskning bestäms i samråd utifrån personens behandling och reaktioner. Planen bör ange vad som ska göras om symtomen blir svåra, vilken behandlare som är ansvarig och hur hjälp kan fås mellan besöken. En procentuell minskning varje eller varannan vecka är inte ett schema som säkert kan rekommenderas till alla läsare. [2]
Fråga apotekspersonalen om de avsedda förändringarna är praktiskt genomförbara med den aktuella beredningsformen. Dela eller ändra inte tabletter i strid med produktinformationen, hoppa inte över doser oregelbundet och lägg inte till ett annat sömnmedel på egen hand. När allvarliga biverkningar gör fortsatt behandling osäker kan behandlaren behöva välja ett annat och mer skyndsamt tillvägagångssätt. Varningen för komplexa sömnbeteenden är ett konkret exempel. [1,3]
Alkohol, andra lugnande medel och kosttillskott
Alkohol ska inte användas tillsammans med eszopiklon. Andra läkemedel som försämrar vakenheten kan öka riskerna och bör gås igenom med apotekspersonal eller förskrivare. Berätta om ordinerade smärtstillande läkemedel, sömnmedel, receptfria produkter och substanser som har införskaffats på annat håll. Använd inte någon annans läkemedel för att hantera en besvärlig dosminskning. [1]
Växtbaserade eller receptfria produkter är inte automatiskt säkrare alternativ. En produkt som marknadsförs för avslappning kan ändå orsaka biverkningar eller interaktioner. Vätska, näring och regelbundna rutiner kan stödja det allmänna välbefinnandet, men stora mängder vatten, svettning eller en kommersiell reningskur avlägsnar inte ett sömnmedel eller behandlar abstinens på ett tillförlitligt sätt. [4]
Vad gäller om en dos missas eller för mycket tas?
Följ anvisningarna för ordinationen och fråga apotekspersonal vid osäkerhet. Ta inte dubbel dos för att kompensera eller en sen dos utan att ta hänsyn till den sömntid som krävs enligt produktinformationen och försiktighetsåtgärderna för nästa dag. Eszopiklon kan försämra vakenheten nästa dag, även när personen inte själv uppfattar hela graden av påverkan. [1,3]
Vid misstänkt överdos behövs omedelbar rådgivning. I USA kan Poison Control nås på 1-800-222-1222; ring 911 vid svåra symtom som ett krampanfall, andningssvårigheter eller om personen inte går att väcka. I andra länder ska lokal giftinformation och akutsjukvård kontaktas. Framkalla inte kräkning och kör inte själv för att få en bedömning. [1,5]
Stöd för sömnen utan löften om bot
Sömnproblemen bör behandlas parallellt med läkemedelsgenomgången. Kognitiv beteendeterapi vid insomni kan vara en lämplig förstahandsbehandling vid långvarig sömnlöshet och omfattar mer än allmänna sömnhygieniska råd. En behandlare kan också bedöma faktorer som andningsproblem under sömnen, smärta, stämningsläge och effekter av andra läkemedel. [6]
En enkel sömndagbok kan hjälpa till att beskriva förändringar. Stöd från familjen kan underlätta besök och hjälpa till att uppmärksamma oroande beteenden, men närstående bör inte genomdriva egna dosminskningar. Vanliga aktiviteter och rutiner bör anpassas efter säkerhet och funktionsförmåga, inte användas som ett test av viljestyrka. Inget kosttillskott och ingen avslappningsövning kan garantera en symtomfri utsättning.
När mer omfattande hjälp kan behövas
Många planerade läkemedelsförändringar kan genomföras i öppenvård. Behandling i boendemiljö behövs inte automatiskt för att ett fysiskt beroende föreligger. Svåra psykiska symtom, användning av flera substanser, en otrygg boendesituation eller upprepade allvarliga svårigheter kan motivera ytterligare stöd. Akut förgiftning, andningsproblem eller krampanfall kräver sjukvård med lämpliga resurser för akut omhändertagande.
THE BALANCE kan bedöma om privat stöd är lämpligt vid komplexa behov som rör sömn, psykisk hälsa eller substansanvändning. En behandlingsförfrågan ersätter inte lokal akut vård. I guiden om gabapentinabstinens diskuteras ett annat läkemedel med andra försiktighetsåtgärder; råden där bör inte omvandlas till ett doseringsschema för eszopiklon.
