Kommunikationsbehov i psykiatrisk vård: tillgänglig bedömning

Kommunikationsbehov i psykiatrisk vård: tillgänglig bedömning handlar om mer än att hitta rätt ord. Du kan behöva ett annat språk, skriftliga frågor, ett kommunikationshjälpmedel, enklare förklaringar eller mer tid. Den här vägledningen för vuxna beskriver praktiska sätt att förbereda sig inför en bedömning, delta i behandlingsbeslut och komma överens om stöd som följer med i den löpande vården. Du behöver inte kunna förklara dina svårigheter perfekt innan du ber om hjälp.

Tillgänglig kommunikation är en del av psykiatrisk vård

En tillgänglig bedömning ger dig ett fungerande sätt att beskriva vad som händer, förstå frågor och delta i beslut. NICE:s riktlinjer för psykiatrisk vård rekommenderar att kliniska termer förklaras och att oberoende tolkar eller kommunikationshjälpmedel erbjuds vid behov. Tillgänglighet handlar inte bara om att kunna komma in i byggnaden eller delta i ett videobesök. ^[1]

Kommunikationsbehov kan handla om att förstå talat språk, uttrycka tankar, läsa information, höra eller använda ett alternativ till tal. Be personalen ta reda på vad som fungerar för dig i stället för att anta att en viss anpassning passar alla. Målet är en tydligare bedömning, inte att få dig att kommunicera på ett sätt som vårdpersonalen föredrar.

Den här vägledningen gäller vuxna, särskilt personer med kommunikationsbehov kopplade till neuropsykiatriska funktionsnedsättningar. Vår vägledning om stöd vid neuropsykiatriska funktionsnedsättningar inom psykiatrisk vård och beroendevård ger ett bredare sammanhang. NICE-källorna som används här är brittiska kliniska riktlinjer, inte amerikanska lagkrav eller löften om tillgängliga tjänster. Deras term ”learning disability” avser i allmänhet intellektuell funktionsnedsättning, inte specifikt dyslexi eller någon annan inlärningsstörning enligt amerikansk definition. ^[3]

Förbered besöket utifrån dina behov

Överväg att före besöket skicka en kort beskrivning av hur du kommunicerar bäst. Du kan till exempel skriva: ”Ställ gärna en fråga i taget”, ”Jag behöver en teckenspråkstolk” eller ”Jag kan beskriva svåra upplevelser mer exakt genom att skriva på dator eller telefon”. Fråga vem som kommer att läsa informationen och om det stöd du har begärt har ordnats.

Be om en enkel förklaring av besöket: vilka som kommer att delta, vilka ämnen som ska tas upp, hur länge det kan pågå och om det kommer att finnas frågeformulär. Dessa uppgifter ingår i NICE:s rekommendationer om att förbereda människor inför en psykiatrisk bedömning. Du bör också få möjlighet att fråga om sekretess och dess gränser. ^[1]

Ta om möjligt med en läkemedelslista, relevanta tidigare bedömningar och exempel på svårigheter den senaste tiden. En kort anteckning kan beskriva vad som har förändrats, när det började och hur vardagen har påverkats. Du behöver inte formulera en genomarbetad redogörelse. Välj det viktigaste att ta upp först, särskilt sådant som påverkar säkerheten här och nu.

En amerikansk studie av en verktygslåda för individuella vårdanpassningar för vuxna med autism fann förbättringar i rapporterad tillfredsställelse med kommunikationen och färre rapporterade hinder efter användningen. Det var dock en okontrollerad före- och efterstudie i primärvården, inte ett bevis för att ett sådant verktyg förbättrar psykiatrisk diagnostik eller behandlingsresultat. ^[7]

Språk, tolkar och kulturell innebörd

Att känna sig bekväm med vardagsengelska betyder inte nödvändigtvis att engelska är det bästa språket för att diskutera psykiskt lidande, ovanliga upplevelser eller behandlingsrisker. Informera vårdgivaren om vilket talat språk eller teckenspråk du föredrar och om eventuella behov av en viss dialekt. NICE:s riktlinjer för psykiatrisk vård rekommenderar oberoende tolkar vid behov. ^[1]

Fråga om tolken kan medverka under hela det kliniska samtalet, inklusive val av behandling, och inte bara vid registreringen. En användbar fråga är: ”Hur ska vi tala om något om det inte finns en direkt översättning?” Du kan också be behandlaren förklara en obekant term innan tolken översätter den.

Dina egna ord är viktiga. Om du beskriver att du känner dig ”tung”, ”tom” eller ”inte som mig själv”, be behandlaren undersöka vad du menar i stället för att direkt ersätta uttrycket med en diagnos. Kulturella och religiösa sammanhang hör hemma i en bedömning, men bör inte ersätta förståelsen för din individuella upplevelse. ^[3]

Håll tolkens roll åtskild från stödpersonens roll. En närstående kan hjälpa dig att känna dig trygg eller beskriva förändringar som hen har lagt märke till, medan tolken stödjer kommunikationen mellan dig och behandlaren. Om du är orolig för att diskutera något inför någon av dem, ta upp det innan samtalet börjar.

Begripligt språk, läsförmåga och förståelse

Du kan be om förklaringar utan medicinska termer, även om du läser obehindrat eller har hög utbildning. Riktlinjer för delat beslutsfattande rekommenderar att information ges i hanterbara mängder och att förståelsen kontrolleras. Att få ett långt dokument är inte samma sak som att ha ett meningsfullt samtal om vad det innebär. ^[4]

Berätta för personalen vilket format du föredrar: korta skriftliga förklaringar, muntlig information, bilder eller en kombination. När det gäller instruktioner inför besöket, be dem skilja på vad du måste göra före besöket och information som du kan gå igenom senare. Om det är svårt att läsa formulär, fråga hur vårdgivaren kan hjälpa dig utan att skynda på dig att skriva under.

En metod är återberättande, även kallad teach-back. I stället för att bara fråga ”Förstår du?” ber behandlaren dig att förklara planen med egna ord eller med det kommunikationssätt du föredrar. På så sätt kontrolleras hur väl informationen har förklarats. Det ska leda till förtydliganden, inte till att du känner dig generad eller blir utsatt för ett prov som du kan misslyckas med. ^[4]

Efter ett samtal om läkemedel kan du till exempel förklara vad läkemedlet är avsett att behandla, vilka problem du ska rapportera och vem som ska följa upp det. Om någon del fortfarande är oklar, be om en ny förklaring. Innan du går kan du överväga att fråga: ”Vad är det viktigaste jag behöver komma ihåg från i dag?”

Alternativ kommunikation och kommunikationshjälpmedel

Alternativ och kompletterande kommunikation, ofta förkortat AKK, omfattar metoder som kompletterar eller ersätter tal. Alternativen sträcker sig från bildkartor och textskärmar till talgenererande hjälpmedel. Vilken metod som passar beror på personens kommunikationsbehov, förmågor och etablerade sätt att uttrycka sig. ^[5]

Om du redan använder ett system, berätta för vårdgivaren vad som behövs för att använda det under besöken. Tänk igenom praktiska frågor: Finns det plats för hjälpmedlet? Kan du placera det bekvämt? Kommer personalen att vänta medan du formulerar ett svar? Vilken reservlösning finns om utrustningen inte är tillgänglig? Utgå inte från att vårdgivaren redan har kompatibel utrustning.

Kom överens om hur du ska kommunicera mer än grundläggande önskemål. Under psykiatrisk vård kan du behöva sätt att uttrycka osäkerhet, smärta, invändningar, rädsla eller en önskan att avbryta. Fråga om en logopedbedömning är lämplig om ditt nuvarande system inte stödjer sådana samtal. NICE:s riktlinjer för vårdverksamheter rekommenderar tillgång till logopedinsatser vid behov för den grupp med intellektuell funktionsnedsättning som riktlinjerna omfattar. ^[11]

Kommunikationsstöd ska säkerställa att budskapet kommer från dig. NICE avråder från faciliterad kommunikation för vuxna med autism. Det skiljer sig från att självständigt välja ord eller symboler med stöd för åtkomst som har bedömts på ett lämpligt sätt. Be behandlaren förklara varje föreslagen metod och hur man ska säkerställa att svaren är dina egna. ^[2]

Bearbetningstid, uppmärksamhet och sinnesintryck

Be om tillräckligt med tid för att förstå en fråga och formulera ett svar. En praktisk överenskommelse kan vara att behandlaren gör en paus efter varje fråga och stämmer av innan frågan omformuleras. Du kan säga ”Jag tänker, jag ignorerar dig inte” eller välja en annan signal som känns naturlig.

För vuxna med autism rekommenderar NICE att hänsyn tas till sinnesintryck i miljön och att bedömningens längd eller utformning anpassas vid behov. Vid kognitiv och beteendeinriktad behandling rekommenderas bland annat konkret språk, skriftlig eller visuell information, tydliga förklaringar och regelbundna pauser. ^[2]

Beskriv det faktiska hindret i stället för att bara be om ett ”lugnt besök”. Samtal i väntrummet kanske gör det svårt att förbereda sig, takbelysningen känns obehaglig eller flera personer som talar gör att du inte kan följa med. Fråga vilka förändringar som är möjliga och kom överens om ett alternativ om den anpassning du föredrar inte går att ordna.

Vid svårigheter med uppmärksamhet eller planering kan du överväga att be om en dagordning och en kort sammanfattning av besluten. Om en adhd-utredning också övervägs beskriver vår vägledning om adhd-utredning för vuxna den separata processen. Kommunikationsanpassningar ska hjälpa dig att delta i dagens bedömning, inte göras beroende av att en annan diagnostisk utredning först slutförs.

Bedömningen ska se bortom kommunikationsstilen

För vuxna med intellektuell funktionsnedsättning rekommenderar NICE att hänsyn tas till kroppslig sjukdom, sensoriska eller kognitiva funktionsnedsättningar, läkemedel, substansbruk, livshändelser och förändringar jämfört med personens vanliga funktionsnivå. Dessa faktorer kan försvåra upptäckten av psykisk ohälsa. ^[3]

Be den som gör bedömningen att skilja mellan långvariga egenskaper och nya problem. Beskriv till exempel om det är vanligt att du pratar mindre eller om det började samtidigt som sömnen stördes och du drog dig undan från aktiviteter. Konkreta jämförelser kan vara mer användbara än ett allmänt påstående om att någon ”beter sig annorlunda”.

Frågeformulär kan bidra med information, men det är viktigt att de är lämpliga. NICE rekommenderar att man överväger verktyg som har utvecklats eller anpassats för intellektuell funktionsnedsättning och tar hänsyn till begränsningar när andra verktyg tolkas. Fråga om formuläret passar ditt språk och dina kommunikationsbehov och hur osäkerhet kommer att dokumenteras. ^[3]

Om du och en stödperson beskriver saker på olika sätt, be behandlaren dokumentera båda beskrivningarna och undersöka skillnaden. Du kan uppleva ett inre lidande medan någon annan bara märker förändringar i rutinerna. En bedömning ska förklara vad som är klarlagt, vad som fortfarande är osäkert och om ytterligare utredning eller specialistinsatser behövs.

Samtycke, valmöjligheter och familjens medverkan

Informerat samtycke innebär att förstå den föreslagna behandlingen, dess syfte, risker, fördelar och alternativ. En underskrift visar inte i sig att detta samtal har ägt rum. Be om information i det format du föredrar och en förklaring av om beslutet är brådskande eller kan diskuteras igen. ^[6]

Kommunikationssvårigheter ska hanteras vid bedömning av beslutsförmåga. NICE:s riktlinjer rekommenderar att tolkar, logopeder och annat specialiserat kommunikationsstöd övervägs vid en sådan bedömning. Det rättsliga ramverket är brittiskt; behandlare i USA måste följa tillämpliga amerikanska krav i stället för att tillämpa brittisk lag om beslutsförmåga. ^[12]

Välj vilken roll du vill att familj, vänner eller en person som företräder dina intressen ska ha. Du kanske vill ha hjälp att komma ihåg frågor men föredrar att diskutera symtom enskilt. Be teamet klargöra vilken information som får delas och ompröva överenskommelsen när dina önskemål förändras. NICE stödjer att familjens medverkan och sekretessfrågor avtalas med den person som får vård. ^[1]

Överväg att före ett gemensamt besök komma överens om ett enkelt upplägg: du svarar först, din stödperson lägger till sina iakttagelser efteråt och behandlaren stämmer av sådant som är oklart med dig. Stödpersoner kan förbereda egna anteckningar utan att ersätta din redogörelse eller anta att det enda godtagbara svaret är att hålla med.

Välj vård som kan genomföra anpassningarna

När du jämför vårdgivare, ställ konkreta frågor om kommunikationsstöd, hur tolkar ordnas, behandlarnas erfarenhet och remisser. ”Vi individanpassar vården” ger inte tillräcklig information för att avgöra om en verksamhet kan möta dina behov. Fråga hur anpassningarna kommer att användas under bedömning, behandling, läkemedelsuppföljning och kommunikation mellan besöken.

Om kognitiv beteendeterapi föreslås, diskutera hur genomförandet ska anpassas i stället för att anta att vanliga arbetsblad kommer att fungera. Riktlinjer för autism rekommenderar konkreta, strukturerade arbetssätt och lämplig visuell eller skriftlig information. Det handlar om att anpassa behandlingen av ett bedömt psykiatriskt tillstånd, inte om en universell behandling för skillnader i kommunikation vid autism. ^[2]

Kunskapsläget är fortfarande ofullständigt, särskilt för personer med autism som talar mycket lite eller inte alls. En workshop vid NIH identifierade behov av bättre bedömningsmetoder, individanpassade insatser och meningsfulla utfallsmått som utvecklas tillsammans med berörda personer. Dessa forskningsprioriteringar visar inte att ett visst hjälpmedel eller arbetssätt kommer att förbättra den psykiska hälsan för alla. ^[10]

Lämplig vårdform beror också på klinisk säkerhet och tillgängligt stöd. Vår vägledning om att välja vårdnivå skiljer mellan öppenvård, behandling i boendemiljö och sjukhusvård. THE BALANCE är inte en akutverksamhet, och det innebär inte att alla specialiserade kommunikationsinsatser finns tillgängliga. Bekräfta att vården är lämplig för individen och vilka externa remisser som behövs innan du förbinder dig till behandling eller resor.

Skapa en tillgänglig säkerhets- och återhämtningsplan

Om det blir svårt att uttrycka psykiskt lidande, kom överens om ett alternativt sätt att be om hjälp. NICE:s riktlinjer om självskada föreslår alternativ som skriftliga meddelanden, icke-verbal kommunikation eller överenskomna ord och symboler. Bestäm vad meddelandet betyder och vad mottagaren ska göra i stället för att anta att mottagaren förstår dess betydelse. ^[8]

I USA ska du ringa 911 eller åka till närmaste akutmottagning vid omedelbar fara eller ett akut medicinskt tillstånd. Vid en kris som rör psykisk hälsa eller substansbruk, ring eller skicka ett sms till 988. Sms är ett alternativ när det är svårt att tala, men det får inte fördröja akut medicinsk vård. ^[9]

Vår vägledning om bedömning och stöd vid självskada beskriver säkerhetsplanering mer ingående. Den separata vägledningen om att hantera självmordstankar innehåller spanska och europeiska kriskontakter, som inte ersätter amerikanska tjänster. Vänta inte på svar på en förfrågan om privat behandling när en brådskande lokal bedömning behövs.

För den fortsatta vården, be om en kort kommunikationsplan som dokumenterar ditt föredragna språk, hur du vill svara, hjälpsamma anpassningar och stödpersonernas överenskomna roller. Klargör vem som ska uppdatera den och hur den ska förmedlas till nästa behandlare med lämpligt tillstånd. NICE rekommenderar att kommunikationsbehov dokumenteras och delas för den målgrupp som deras riktlinjer för verksamheten omfattar. ^[11]

Följ upp om arrangemangen fungerar i vardagen. Kan du ställa frågor mellan besöken? Förstår du syftet med nästa besök? Kan du rapportera ett problem utan att ringa? Återhämtningsplaneringen bör omfatta uppnåeliga kommunikationsmål, som att beskriva en svår upplevelse eller be om hjälp tidigare, inte bara att delta i planerade samtal.