العلاج النفسي بين الأشخاص (IPT)

علاج نفسي منظّم ومحدّد المدة يربط أعراض المزاج الحالية بالعلاقات، والفقد، والتحولات، والصراع، والدعم الاجتماعي.

العلاج النفسي بين الأشخاص، الذي يُختصر عادةً بـ IPT، هو علاج نفسي منظّم طُوّر للاكتئاب. ويركّز على العلاقة بين الأعراض الحالية والعالم العلائقي للشخص: الفقد، وتغيّر الأدوار، والصراع، والعزلة الاجتماعية، والصعوبات في الحصول على الدعم أو الاستفادة منه.

لا يفترض IPT أن العلاقات تسببت في المرض أو أن حلّ خلاف واحد سيشفي الاكتئاب. فقد تكون القابلية البيولوجية، والأدوية، والنوم، والصدمات النفسية، واستخدام المواد، والصحة الجسدية، والظروف الأوسع كلها ذات أهمية. ويحدد العلاج محورًا علائقيًا يُرجّح أن يدعم التعافي في النوبة الحالية.

في THE BALANCE، قد يُنظر في استخدام IPT لبعض حالات الاكتئاب والحالات ذات الصلة ضمن خطة فردية أشمل. وقد تُدرج مشاركة الأسرة أو الشريك عندما تكون مفيدة سريريًا ومصرّحًا بها، إلا أن العميل يبقى محور العلاج.

ما هو العلاج النفسي بين الأشخاص؟

IPT علاج نفسي يسترشد بدليل علاجي ويركّز على التشخيص، وله مراحل بداية ووسط ونهاية. يساعد المعالج العميل على فهم الاكتئاب باعتباره حالة قابلة للعلاج، ويرسم خريطة للعلاقات المهمة، ويحدد مجال مشكلة علائقية راهنة، ويطوّر استراتيجيات محددة للتغيير.

يبقى العمل مرتبطًا بالعلاقات الحالية والنوبة الراهنة، مع الإقرار بأن الخبرات السابقة قد تؤثر في كيفية فهم الشخص للفقد والصراع والدعم. وهو أقل تركيزًا من العلاج الديناميكي النفسي الكلاسيكي على تفسير واسع للعمليات اللاواعية، وأقل تركيزًا من العلاج المعرفي السلوكي على اختبار الأفكار عبر مجالات متعددة.

مجالات المشكلات الأربعة التقليدية في IPT

• الحِداد: الصعوبات المرتبطة بالفجيعة أو بفقد مهم آخر، بما في ذلك التغيّرات في الأدوار والعلاقات.
• الانتقال في الأدوار: الضيق المرتبط بأن يصبح الشخص والدًا، أو يتقاعد، أو يفقد دورًا، أو يمرض، أو يهاجر، أو ينفصل، أو يُرقّى، أو يمرّ بتغير كبير آخر.
• النزاعات بين الأشخاص: صراع متكرر أو توقعات غير متوافقة ضمن علاقة مهمة.
• الصعوبات بين الأشخاص أو العزلة: علاقات محدودة أو غير مُرضية أو صعبة، وتراجع الوصول إلى الدعم الاجتماعي.

قد تستخدم التكييفات الحديثة لغة مختلفة، لكن ينبغي أن يظل للعلاج محور علائقي واضح بدلًا من محاولة معالجة كل مشكلات الحياة في الوقت نفسه.

المرحلة الأولية

تقيّم الجلسات المبكرة أعراض الاكتئاب، والمخاطر، والتشخيص، والأدوية، والصحة الجسدية، واستخدام المواد، والعلاقة الزمنية بين الأعراض والأحداث العلائقية. ويُعدّ المعالج جردًا علائقيًا للعلاقات المهمة، والتوقعات، والتواصل، والدعم، والتغيير.

يتفق المعالج والعميل على مجال أو مجالين محوريين. ويحمي هذا التركيز العلاج من أن يتحول إلى نقاش عام حول جميع العلاقات. ويتلقى الشخص شرحًا واضحًا للاكتئاب وللدور الفعّال المتوقع منه في العلاج.

المرحلة الوسطى

تتناول المرحلة الوسطى مجال المشكلة المختار. ففي النزاع، قد يوضّح العميل التوقعات، ويحدد أنماط التواصل المتكررة، ويتدرّب على محادثة، ويتفاوض بشأن التغيير، أو يقرر كيفية الاستجابة عندما لا يكون الاتفاق ممكنًا. وفي الانتقال، قد يتضمن العلاج الحداد على ما فُقد وتطوير الدور الجديد والمهارات وشبكة الدعم.

في حالة الحِداد، قد يتضمن العمل إعادة بناء العلاقة، والتعبير عن المشاعر، ومراجعة ظروف الفقد، وإعادة التواصل مع الحياة الحالية. وفي حالة العزلة، قد يفحص العلاج العوائق أمام القرب ويُنشئ فرصًا عملية للتواصل.

مرحلة الإنهاء

يتعامل IPT مع الإنهاء بوصفه جزءًا من العلاج. يراجع العميل والمعالج الأعراض، وما تم تعلمه، ومواطن الهشاشة المتبقية، والمعنى العاطفي للإنهاء. ويحددان علامات الإنذار المبكر وكيف ستستمر الاستراتيجيات العلائقية بعد انتهاء الجلسات.

ينبغي ألا يكون الإنهاء مفاجئًا أو مؤطّرًا بوصفه هجرًا. وعند الحاجة إلى رعاية إضافية، يُتفق بوضوح على الإحالة، أو الأدوية، أو استمرار العلاج، أو خطة الوقاية من الانتكاس.

IPT للاكتئاب

يُعد IPT خيارًا علاجيًا راسخًا للاكتئاب. وقد يكون ذا صلة خاصة عندما تكون النوبة مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالفقد، أو الصراع، أو الانتقال في الأدوار، أو العزلة الاجتماعية. ويمكن استخدامه بمفرده في بعض الحالات أو دمجه مع الأدوية المضادة للاكتئاب.

في حالات الاكتئاب الشديد، أو الاكتئاب الذهاني، أو اكتئاب الاضطراب ثنائي القطب، أو الأفكار الانتحارية الوشيكة، أو الحالات الطبية المعقدة، قد يكون للتقييم النفسي والعلاجات الأخرى الأولوية أو قد تُتابع بالتوازي مع العلاج النفسي.

IPT والأدوية المضادة للاكتئاب

قارنت الأبحاث IPT بالأدوية المضادة للاكتئاب، ودرست العلاج المدمج. ويمكن أن يكون كلاهما فعالًا، ويعتمد الخيار الأنسب على الشدة، والاستجابة السابقة، والتفضيل، والآثار الجانبية، وإمكانية الوصول، والمخاطر، والتوجيه السريري.

ينبغي ألا يُسوّق IPT باعتباره بديلًا طبيعيًا للعملاء الذين يرغبون في تجنب الأدوية بأي ثمن. وتعود قرارات الأدوية إلى الواصف المسؤول، ويمكن إعادة النظر فيها مع تغير الأعراض والمخاطر.

تكييفات IPT

طُوّرت تكييفات للمراهقين، واكتئاب الفترة المحيطة بالولادة، واضطرابات الأكل، والاضطراب ثنائي القطب، وفئات أخرى. ولكل تكييف مبرراته وأدلته الخاصة. ولا تعني الكفاءة العامة في IPT تلقائيًا الكفاءة في كل صيغة تخصصية.

يُعد العلاج بين الأشخاص والإيقاع الاجتماعي للاضطراب ثنائي القطب علاجًا ذا صلة لكنه متميز، إذ يضيف اهتمامًا منظّمًا بالإيقاعات اليومية واستقرار المزاج. ولا ينبغي وصفه بأنه IPT اعتيادي.

IPT، والعلاج الزوجي، ومشاركة الأسرة

يركز IPT على العميل الفرد، حتى عندما يشارك شخص آخر في جلسات مختارة. ويعالج العلاج الزوجي العلاقة بوصفها وحدة العمل الأساسية، بينما يتناول العلاج الأسري نظامًا أوسع. وهذه الصيغ ليست قابلة للاستبدال.

قد يساعد الشريك أو أحد أفراد الأسرة في توضيح التوقعات، أو دعم التواصل، أو الاستعداد للعودة إلى المنزل. وتتطلب مشاركته الموافقة، وينبغي ألا تحوّل الجلسة إلى محكمة غير رسمية بشأن من تسبب في المرض.

الأدلة والقيود

تدعم التجارب العشوائية والتحليلات التلوية استخدام IPT للاكتئاب، مع نتائج قابلة للمقارنة عمومًا مع العلاجات الراسخة الأخرى في العديد من الدراسات. وتختلف الآثار بحسب الفئة، وكفاءة المعالج، والشدة، والعلاج المقارن.

قد يكون IPT أقل ملاءمة عندما تتطلب آلية أخرى علاجًا أكثر مباشرة، مثل الأفعال القهرية البارزة، أو التجنب المرتبط بالهلع، أو الانسحاب النشط من المواد، أو الحاجة إلى بروتوكول محدد يركز على الصدمة النفسية. وينبغي ألا يحجب التركيز على العلاقات التعقيد الطبي أو النفسي.

السلامة والملاءمة

يتضمن IPT مراقبة روتينية للأعراض والمخاطر. وقد تزيد المناقشات العلائقية الضيق مؤقتًا، ولا سيما فيما يتعلق بالفجيعة، أو الرفض، أو الانفصال، أو الصراع. ويخطط المعالج للمحادثات الصعبة بعناية ولا يضغط على العميل للدخول في تواصل غير آمن.

قد تتطلب الأفكار الانتحارية الوشيكة، أو الهوس، أو الذهان، أو التسمم، أو الانسحاب، أو العنف المنزلي، أو السيطرة القسرية، أو عدم الاستقرار الطبي تدخّلًا آخر أو مستوى رعاية مختلفًا. وتُعطى السلامة الأولوية على الحفاظ على محور IPT المخطط له.

التقييم قبل العلاج النفسي بين الأشخاص (IPT)

لا يكفي اسم العلاج وحده لإثبات الملاءمة. قبل اختيار هذا النهج، ينظر الطبيب المسؤول في الأعراض الحالية للعميل، والتشخيصات، والمخاطر، والصحة الجسدية، والأدوية، واستخدام المواد، والنوم، وتاريخ الصدمات النفسية، والعلاج السابق، والقدرة المعرفية، والعلاقات، والثقافة، واللغة، والظروف العملية. ويوضح التقييم أيضًا ما يتوقعه العميل من العلاج وما إذا كانت تلك التوقعات واقعية.

ينبغي أن يكون الطبيب قادرًا على تحديد المشكلة التي يُقصد أن يعالجها هذا الأسلوب، والأدلة وحالات عدم اليقين ذات الصلة بتلك المشكلة، والصيغة والشدة المقترحتين، والبدائل. وحيثما كان هناك تدخل آخر يحظى بدعم أقوى أو تسلسل أكثر أمانًا، ينبغي توضيح ذلك. وتفضيل العميل مهم، لكنه لا يلغي الحاجة إلى الكفاءة المهنية، والموافقة المستنيرة، واتخاذ قرارات مناسبة بشأن مستوى الرعاية.

الاستعداد للرعاية المستمرة

ينبغي في نهاية المطاف أن يعمل ما تم تعلمه في بيئة إقامة خاصة ضمن الحياة العادية. وقبل انتهاء المرحلة السكنية، يحدد العميل والفريق المهارات، أو الرؤى، أو الممارسات، أو مكونات العلاج التي ينبغي أن تستمر؛ ومن سيقدمها؛ وكيف ستُنقل السجلات والمسؤولية؛ وما الذي ينبغي أن يحدث إذا زادت الأعراض، أو المخاطر، أو الرغبات الملحّة، أو الصعوبات العلائقية.

قد تشمل الرعاية المستمرة معالجًا محليًا، أو طبيبًا نفسيًا، أو طبيبًا، أو اختصاصي إدمان، أو عملًا أسريًا، أو ممارسة منظّمة، أو خفضًا مخططًا لشدة العلاج. ويعتمد العلاج النفسي ووصف الأدوية عبر الحدود على التسجيل المهني والموقع الجسدي للعميل. ينبغي أن تدعم THE BALANCE إحالة واضحة بدلًا منبدلاً من الإيحاء بأن التواصل الدولي غير المحدد المدة متاح دائماً أو مفضّل سريرياً.

العلاج النفسي بين الأشخاص (IPT) ضمن نموذج THE BALANCE

في THE BALANCE، لا يُقدَّم نهج علاجي محدد بوصفه منتجاً منفصلاً، ولا يُختار لمجرد أنه مألوف أو رائج أو مطلوب. بل يُنظر فيه من خلال التقييم وتخطيط العلاج، إلى جانب المعلومات النفسية والطبية والسيكولوجية والعلاقية والمتعلقة باستخدام المواد والنوم والتغذية والبيئة.

عندما يكون هذا النهج مناسباً، ينبغي أن يكون الفريق قادراً على شرح غايته، والاختصاصي المسؤول عن تقديمه، والعبء المتوقع، وكيفية تكامله مع التدخلات الأخرى، وما الذي قد يستدعي تعديله أو إيقافه. قد يُستخدم هذا الأسلوب بشكل مكثف لفترة محددة، أو يُدمج ضمن علاج نفسي أطول، أو لا يُستخدم عندما يكون نهج آخر أكثر ملاءمة.

ضمن العلاج السكني الخاص بالكامل، يمكن تنسيق الجلسات حول عميل واحد بدلاً من جدول زمني مشترك. وقد يكون ذلك ذا صلة بالمديرين التنفيذيين والمؤسسين والأفراد ذوي الثروات العالية والفائقة، والشخصيات العامة والمشاهير وأفراد العائلات البارزة الذين يحتاجون إلى التحفظ وإلى مشاركة مضبوطة بعناية من الأقارب أو الاختصاصيين المعالجين الحاليين. لا تغيّر الخصوصية الأدلة العلمية أو المعايير المهنية أو متطلبات السلامة الخاصة بالعلاج.

يمكن للعلاج السكني أن يتيح فرصة مركزة لرسم خريطة للضغوط العلائقية، وممارسة التواصل، وإشراك أقارب مختارين، والاستعداد للعودة إلى العمل أو الأدوار الأسرية. ينبغي للفريق الحفاظ على السرية وتجنب جعل علاقات العميل موضوعاً لمناقشة متعددة التخصصات دون قيود.

قد يكون IPT ذا صلة خاصة خلال التحولات الكبرى، مثل الالتحاق بالعلاج، أو الابتعاد المؤقت عن دور قيادي، أو الانفصال، أو الفقد، أو المرض، أو العودة إلى المنزل. ومع ذلك، يظل العلاج يتطلب تركيزاً محدداً واختصاصياً مدرباً.

كيفية تقييم التقدم

يشمل التقدم التغير في أعراض الاكتئاب وفي مجال المشكلة العلائقية المختار. قد يراجع الاختصاصي التواصل، والصراع، والتكيف مع الفقد، والدعم الاجتماعي، والثقة في الأدوار، والقدرة على الأداء، وخطر الانتكاس.

لا تكون شبكة اجتماعية أكبر هي الهدف تلقائياً. قد ينطوي التحسن على علاقة واحدة أكثر موثوقية، أو توقعات أوضح، أو حدود أكثر أماناً، أو قدرة أكبر على الحداد، أو ثقة في الاضطلاع بدور متغير.

الأسئلة الشائعة