قد تؤثر اضطرابات الأكل في الأشخاص مهما كان وزنهم، ولا يمكن تشخيصها من المظهر. وقد تحدث إساءة استخدام المليّنات بوصفها سلوكًا تعويضيًا في النهام العصبي أو بعض أشكال فقدان الشهية العصبي؛ ولا يُعدّ السلوك التفريغي التعويضي المنتظم سمةً تعريفية لاضطراب نهم الطعام.
قد تشمل إساءة استخدام المليّنات تناولها لمحاولة التحكم في الوزن، أو استخدامها بوتيرة تتجاوز التوصيات، أو تناول كميات مفرطة منها. والشعور بالخفة بعد التبرز لا يعني فقدان دهون الجسم. يسيء بعض الأشخاص استخدام هذه المنتجات ضمن اضطراب في الأكل.
تكون معظم السعرات الحرارية قد امتصّت بالفعل قبل أن يبدأ مفعول كثير من المليّنات في الأمعاء الغليظة. وتعكس تغيّرات الميزان أساسًا السوائل والبراز، لا فقدانًا ملموسًا لدهون الجسم. وقد تسبب إساءة الاستخدام الجفاف واضطرابات الكهارل؛ وينبغي عدم الخلط بين العلاج المناسب للإمساك وإساءة الاستخدام.
قد ترتبط إساءة استخدام المليّنات بالضيق النفسي أو المخاوف المتعلقة بصورة الجسد أو باضطراب في الأكل. وينبغي التعامل معها دون افتراض أنها ناتجة عن الانشغال المفرط بالمظهر، كما لا يمكن تعميم معدل انتشارها في عينة من رعاية تخصصية على جميع المصابين باضطرابات الأكل.
تؤثر اضطرابات الأكل في الأشخاص من جميع الأجناس والأعمار. وقد تتزامن معها اضطرابات مرتبطة بالصدمات النفسية، لكنها ليست في حد ذاتها اضطرابات أكل. ويستدعي تكرار استخدام المليّنات أو صعوبة التوقف عنها تقييم الإمساك والتغذية وأسباب الاستخدام.
تحدث إساءة استخدام المليّنات لدى مختلف الأجناس والأعمار. وتعتمد التقديرات على الفئة السكانية والأسئلة المطروحة؛ ولا تثبت دراسة واحدة أن الرجال نادرًا ما يواجهون هذه المشكلة.
يمكن أن تحدث إساءة استخدام المليّنات مع سلوكيات التفريغ. ولا تعني وجود مدة مرضية محددة، وتكون المساعدة مناسبة مهما كان هذا السلوك حديث العهد.
تعمل الأنواع الشائعة من المليّنات بطرق مختلفة:
- تزيد المليّنات المنبّهة نشاط عضلات الأمعاء للمساعدة على تحريك البراز.
- تجذب المليّنات الأسموزية الماء إلى الأمعاء لتليين البراز.
- تساعد مليّنات البراز على امتزاج الماء بالبراز لتسهيل إخراجه.
- تحتفظ المليّنات المُكوِّنة للكتلة بالماء وتزيد حجم البراز.
لكن الاستخدام المفرط للمليّنات قد يؤدي إلى عدد من المشكلات:
قد تسهم إساءة الاستخدام المتكررة في الجفاف واضطرابات الكهارل وصعوبات في وظيفة الأمعاء. ولا تعني الحاجة إلى مليّنات موصوفة لحالة طبية تلقائيًا وجود اعتماد عليها أو أن الأمعاء نسيت كيفية أداء وظيفتها.
تختلف مخاطر المليّنات باختلاف أنواعها. وقد تكون إساءة الاستخدام والجرعات العالية جدًا ضارة، لكن الادعاءات بأن الاستخدام وفق التوصيات يؤدي حتمًا إلى تلف دائم في أعصاب القولون غير مبررة. وقد تسبب بعض المليّنات المنبّهة تصبّغ القولون، وهو تغيّر لوني قابل للعكس عادةً، ولا يعادل تدمير القولون.
مشكلات الجهاز الهضمي. تزيد المليّنات الأسموزية الماء في الأمعاء وتليّن البراز. وقد يحدث انتفاخ وإسهال وانزعاج في البطن. وقد يسبب الإسهال المفرط الجفاف واضطرابات الكهارل؛ كما تستلزم المنتجات المحتوية على المغنيسيوم حذرًا خاصًا في حالات أمراض الكلى.
امتصاص الأدوية والعناصر الغذائية. قد يتداخل الاستخدام المطوّل للزيت المعدني مع امتصاص الفيتامينات الذائبة في الدهون أو بعض الأدوية. وتعتمد المخاطر على المنتج ونمط الاستخدام؛ ولا توجد عتبة زمنية موحّدة مقدارها أسبوع واحد لحدوث النقص. اطلب من طبيب أو صيدلي مراجعة جميع المنتجات.
يُستخدم البولي إيثيلين غليكول طبيًا لعلاج الإمساك، بما في ذلك لدى الأطفال وفق إرشادات مناسبة. ولا تثبت التقارير عن أعراض سلوكية أنه يسبب سمّية عصبية أو ذهانًا أو عدوانية. وينبغي للوالدين مناقشة الأعراض وعلاج الطفل مع الطبيب بدلًا من إيقاف علاج ضروري بسبب ادعاءات غير مثبتة.
عندما تحدث إساءة استخدام المليّنات مع اضطراب في الأكل، قد تشمل الرعاية تقييمًا طبيًا وعلاجًا نفسيًا ودعمًا تغذويًا يقدّمه أطباء واختصاصيو تغذية مؤهلون على نحو مناسب. وينبغي أن تتناول الخطة أسباب إساءة الاستخدام وأي مضاعفات جسدية.
ينبغي أن يقيّم الطبيب توازن السوائل والكهارل والاستقرار الطبي، وقد يرتّب فحوص دم أو تخطيطًا لكهربائية القلب عند وجود داعٍ لذلك. ويحتاج الجفاف الشديد أو اضطراب الكهارل إلى رعاية عاجلة. وينبغي تعويض السوائل أو الكهارل وفق خطة فردية؛ فلا يحتاج الجميع إلى العلاج نفسه.
يمكن أن يتناول العلاج النفسي دوافع التفريغ والضيق المرتبط بشكل الجسم والصعوبات المتعلقة بالأكل. وقد يساعد الدعم من أشخاص موثوقين عندما يرغب الشخص فيه. ويمكن للفريق العلاجي الاتفاق على استراتيجيات عملية للتعامل مع هذه الصعوبات إلى جانب الرعاية الطبية والتغذوية.
ناقش التعامل مع الإمساك مع الفريق العلاجي. وينبغي تكييف التدابير التالية بحسب كل فرد:
ناقش الإمساك والتغذية مع طبيب أو اختصاصي تغذية مُلمّ باضطرابات الأكل. وقد تساعد الزيادة التدريجية للألياف بعض الأشخاص، لكن الكميات الكبيرة قد تزيد الانتفاخ وليست مناسبة للجميع. ويحتاج تقييد الطعام والانحشار البرازي والأسباب الطبية إلى تقييم.
لا تستخدم مكمّلات الألياف أو أدوية الإمساك الأخرى إلا ضمن خطة متفق عليها. فالأسباب المختلفة للإمساك تحتاج إلى علاجات مختلفة، وقد تجعل إضافة المزيد من المنتجات دون غيرها من التدابير تقييم الأعراض أكثر صعوبة.
تختلف احتياجات السوائل بحسب العمر والصحة وتناول الطعام وفقد السوائل. وتجنّب المعادلات الثابتة لحساب كمية الماء وفق وزن الجسم أو الإفراط في شرب الماء، خصوصًا عند احتمال وجود اضطراب في الكهارل؛ واتبع الإرشادات الطبية الفردية.
لا تبدأ حمية تستبعد أطعمة لعلاج الإمساك دون تقييم مهني، خاصةً عند وجود اضطراب في الأكل. فقد تؤدي القيود غير الضرورية إلى تدهور التغذية وأعراض اضطراب الأكل. وينبغي تقييم أي حساسية أو عدم تحمّل محتملين على نحو مناسب.
قد يدعم نمط غذائي متنوع صحة الأمعاء، لكن الأطعمة المخمّرة ليست علاجًا مثبتًا لإساءة استخدام المليّنات أو الإمساك. واختر الطعام ضمن الخطة التغذوية بدلًا من اتباع قواعد غذائية للتنظيف أو التصحيح.
قد يؤثر التوتر في أعراض الأمعاء لدى بعض الأشخاص. وقد يساعد الروتين المنتظم واستراتيجيات التعامل مع الضيق، لكن ينبغي عدم عزو الإمساك إلى التوتر دون تقييم التغذية والأدوية والأسباب الطبية. ولا يحلّ الاسترخاء محل علاج إساءة استخدام المليّنات أو اضطراب الأكل.
قد تسبب إساءة استخدام المليّنات مشكلات صحية خطيرة، منها الجفاف وتغيّرات الكهارل. والتعافي ممكن، وطلب المساعدة مبكرًا أمر مهم؛ ولا تحدد مدة الاستخدام وحدها النتيجة. وينبغي عدم الخلط بين العلاج المناسب الموصوف للإمساك وإساءة الاستخدام.
قد يعكس الشعور بعدم القدرة على إيقاف المليّنات وجود إمساك أو خوف من زيادة الوزن أو استخدام اعتيادي أو اضطراب في الأكل. ولا تُعدّ الحاجة إلى مليّن موصوف دليلًا على الإدمان في حد ذاتها. وينبغي أن يقيّم الطبيب أسباب الاستخدام وأي أسباب طبية لأعراض الأمعاء.
إذا كنت أنت أو شخص تهتم لأمره تسيئون استخدام المليّنات، فقد يساعد الدعم الطبي والدعم المتخصص في اضطرابات الأكل. ويمكن للخطوات التالية أن تساعد على الاستعداد لذلك التقييم:
دوّن جميع المليّنات وأنواع الشاي والمكمّلات والأدوية الأخرى المستخدمة، بما في ذلك الجرعات وتواتر الاستخدام. وأحضر العبوات إن أمكن. فهذا يساعد الطبيب على فهم ما استُخدم والتخطيط للرعاية دون إصدار أحكام.
قدّم القائمة إلى الطبيب واتفق معه على كيفية تقليل إساءة الاستخدام أو إيقافها مع علاج الإمساك ومراقبة الصحة. ولا تختر الأدوية التي ستستبعدها بناءً على أوصاف مثل خفيفة أو قوية.
لا تخفّض الجرعة إلى النصف تلقائيًا، ولا تفترض أن التبرز مرتين أسبوعيًا يثبت السلامة. فالخطة تعتمد على الأعراض والمنتج والجرعة والنتائج الطبية. ويحتاج ألم البطن الشديد أو القيء أو الإغماء أو الخفقان أو عدم القدرة على إخراج البراز أو الغازات إلى تقييم عاجل.
قد تساعد التغذية الكافية والمنتظمة والسوائل المناسبة والنشاط الملائم، لكن ينبغي ألا تصبح الرياضة سلوكًا تعويضيًا. وتظل المراجعة الطبية وعلاج اضطراب الأكل أساسيين؛ فزيادة الماء والألياف لا تعالج كل المضاعفات.
قد يحتاج التعافي إلى دعم طبي وتغذوي ونفسي مستمر. ويمكن للطبيب العام أو خدمة متخصصة في اضطرابات الأكل المساعدة في ترتيب الرعاية المناسبة وتقديم الدعم للتعامل مع دوافع العودة إلى التفريغ. ناقش العوائق بصراحة؛ فالحاجة إلى مساعدة مستمرة ليست إخفاقًا.
تحتوي بعض المنتجات المسوّقة بوصفها أنواع شاي للتنظيف أو إنقاص الوزن على مليّنات منبّهة أو مكونات فعالة أخرى. وهي ليست وسيلة آمنة لفقدان دهون الجسم. ولا يثبت التسويق بوصفها منتجات عشبية سلامتها، وقد تكون مكوناتها غير مؤكدة. ناقش هذه المنتجات مع صيدلي أو طبيب بدلًا من استخدامها للتفريغ.
قد يحدث احتباس للسوائل وتغيّر في عادات التبرز بعد إيقاف إساءة استخدام المليّنات. وقد تكون هذه التغيّرات مزعجة، لكنها لا تمثل بالضرورة زيادة في دهون الجسم. ويمكن للفريق العلاجي تقييم التورّم والمساعدة على التعامل مع الخوف دون العودة إلى التفريغ.
يتحدد نوع العلاج الذي يحتاج إليه الشخص الذي يسيء استخدام المليّنات بناءً على عدة عوامل، منها ما يلي:
- مدة إساءة استخدام المليّنات
- أنواع المليّنات المستخدمة عادةً
- كمية المليّنات المتناولة
- أي اضطرابات أكل أو اضطرابات نفسية إضافية قد تكون لديك
يعتمد مستوى الرعاية على الاستقرار الطبي ونتائج فحوص الكهارل والتغذية والصحة النفسية. وقد يتطلب الجفاف الشديد أو الاضطراب الكبير في الكهارل أو تضرر وظائف الأعضاء مستشفى للرعاية الحادة، لا مجرد برنامج علاجي مع الإقامة. ولا تُستخدم السوائل الوريدية أو المضادات الحيوية إلا لداعٍ سريري محدد.
بحسب الاستقرار الطبي واضطراب الأكل، قد تُقدّم الرعاية عبر خدمات العيادات الخارجية أو برنامج نهاري أو علاج في المستشفى. وينبغي اختيار بيئة الرعاية بعد التقييم، مع ترتيبات للانتقال إلى مستوى أعلى من الرعاية إذا تدهورت الصحة أو السلامة.
رعاية المرضى الداخليين. قد تلزم الرعاية في المستشفى عند عدم الاستقرار الطبي أو وجود خطر نفسي خطير. وقد يُنظر أيضًا في الدخول إلى وحدة متخصصة في اضطرابات الأكل عندما يتعذر تقديم العلاج بأمان خارج المستشفى. وينبغي أن تتناول الرعاية النفسية اضطراب الأكل؛ فلا توجد بيئة رعاية أو طريقة علاج واحدة هي الأفضل للجميع.
العلاج النهاري. قد يوفّر البرنامج النهاري، حيث يتاح، دعمًا أكثر تنظيمًا من مواعيد العيادات الخارجية المعتادة. ويمكن أن يكون جزءًا من خطة رعاية فردية أو مرحلة انتقالية بعد المستشفى، لكن ملاءمته تعتمد على السلامة والخدمات المحلية.
تختلف متطلبات الحضور ودعم الوجبات وجداول العلاج بين البرامج. اسأل عن الطاقم السريري والمراقبة الطبية والوقت المطلوب وما يحدث عند ظهور مضاعفات عاجلة. وليست الإقامة جزءًا معتادًا من كل برنامج نهاري.
رعاية العيادات الخارجية. قد يتلقى الأشخاص الذين يمكن علاجهم بأمان خارج المستشفى متابعة طبية وتغذوية ونفسية منتظمة. ويعتمد تواتر المواعيد على الحاجة والخدمة. وقد تظل أعراض خطيرة لاضطراب الأكل موجودة، لذا تبقى المراقبة الطبية والخطة الواضحة للتعامل مع التدهور مهمتين.
لا تمنع المليّنات امتصاص السعرات الحرارية بصورة موثوقة، ولا تؤدي إلى فقدان ملموس لدهون الجسم. وقد تؤثر تغيّرات السوائل والبراز في الوزن مؤقتًا، بينما قد تضر إساءة الاستخدام بالصحة. ويستحق الانتفاخ والإمساك التقييم، وينبغي عدم التعامل معهما بالتفريغ المتكرر.
تستحق رعاية دون إصدار أحكام. إساءة استخدام المليّنات ضارة، لكنها مشكلة قابلة للعلاج، ولا يتطلب طلب المساعدة الشعور بالخجل أو التخلي عن كل جوانب حياتك.
رتّب للحصول على مساعدة مهنية بشأن إساءة استخدام المليّنات. واطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث إغماء أو خفقان أو ضعف شديد أو قيء مستمر أو ألم شديد في البطن.
