نظرة عامة على علاج اضطراب نهم الطعام
THE BALANCE ينظر في تقديم العلاج الخاص لبالغين مختارين يعانون من اضطراب نهم الطعام واحتياجات مصاحبة. عندما تكون الرعاية العلاجية مع الإقامة مناسبة وتتأكد القدرات التخصصية ذات الصلة، توفر البرامج في زيورخ بسويسرا أو مايوركا بإسبانيا مقر إقامة خاصًا وفاخرًا وخطة فردية مخصصة لشخص واحد مقبول للعلاج.
قد يكون نهم الطعام مصدر قلقك الرئيسي، بينما يحتاج الاكتئاب أو القلق أو الصدمات النفسية أو اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه أو النوم أو الأدوية أو الصحة الجسدية إلى الاهتمام أيضًا. لا يُعد التقييم استشارة لإنقاص الوزن، ولا يتعامل مع حجم الجسم بوصفه تشخيصًا.
نهم الطعام والاحتياجات الأخرى المتداخلة
THE BALANCE يراجع نمط الأكل والسياق العاطفي والصحة الجسدية والعلاج السابق وظروف الحياة اليومية معًا. وتُربط المساهمات التخصصية ذات الصلة في التغذية وعلم النفس والطب والطب النفسي ضمن خطة واحدة منسّقة.
الهدف هو فهم العوامل التي تُبقي هذه الحلقة مستمرة، وتحديد الاحتياجات التي ينبغي التعامل معها معًا. ويمكن للمهنيين المشاركين بالفعل في الرعاية المساهمة بعد الحصول على الإذن. ولا يؤدي وجود تاريخ أكثر تعقيدًا إلى استبعاد الرعاية تلقائيًا، كما لا يعني ضرورة بدء جميع التدخلات في الوقت نفسه.
دعم خاص دون إشعار بالخجل أو برنامج ثابت
يمكن للاهتمام الفردي والإقامة الخاصة وتنظيم اليوم وفق إطار متفق عليه أن تدعم العمل الملائم سريريًا على الأكل والعلاقات والعادات اليومية. ويصف الترف البيئة والدعم الشخصي، ولا يمثل وعدًا بتغير سريع في الوزن أو بنتيجة معينة.
تُؤكَّد أهلية البالغين والملاءمة الطبية والتغذوية والخبرة ذات الصلة وترتيبات الإقامة واستمرارية الرعاية قبل القبول. وقد تكون خدمات اضطرابات الأكل في العيادات الخارجية أو بيئة تخصصية أخرى أكثر ملاءمة لدعم بعض الأشخاص.
يتضمن اضطراب نهم الطعام نوبات متكررة من تناول كمية كبيرة من الطعام على نحو غير معتاد، مع الشعور بفقدان السيطرة وضيق نفسي ملحوظ، دون السلوكيات التعويضية المنتظمة التي تميز الشره المرضي العصبي. وهو ليس مجرد إفراط في الأكل أو نقص في الانضباط، ولا تشخيصًا قائمًا على حجم الجسم.
قد تحدث النوبات سرًا، ويتبعها شعور بالخجل أو انزعاج جسدي أو تقييد لتناول الطعام أو وضع قواعد جديدة أو انسحاب من العلاقات. وقد يؤثر الاكتئاب والقلق والصدمات النفسية واضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه ومشكلات النوم والأدوية والصحة الأيضية والوصم المرتبط بالوزن جميعًا في الصورة السريرية.
فهم اضطراب نهم الطعام
يراعي التشخيص تكرار نوبات الأكل بنهم، وفقدان السيطرة، والسمات المصاحبة، والضيق النفسي، ومعدل التكرار، والمدة، وغياب السلوك التعويضي المنتظم. ولا يحدد حجم الجسم ما إذا كان الاضطراب موجودًا.
قد تتداخل حالات الأكل العاطفي والإفراط في الأكل أحيانًا والشره المرضي العصبي ومتلازمة الأكل الليلي وتأثيرات الأدوية والاندفاع المرتبط باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه والاكتئاب والحالات الطبية أو اضطرابات النوم. وقد يؤدي تقييد تناول الطعام نفسه أيضًا إلى نوبات الأكل بنهم.
تُبيَّن حدود الخدمة في صفحة اضطرابات الأكل وأنماط الأكل المضطربة.
كيف قد يظهر اضطراب نهم الطعام
غالبًا ما تكون التجربة الأساسية هي فقدان السيطرة، لا الكمية الدقيقة التي يلاحظها شخص آخر. وقد يدفع الشعور بالخجل الشخص إلى إخفاء النوبات أو التناوب بينها وبين محاولات صارمة للتعويض بصورة غير منظّمة.
- تناول الطعام بسرعة أو الاستمرار في الأكل بعد تجاوز حد الشبع المريح أثناء النوبات
- شعور قوي بعدم القدرة على التوقف أو اختيار نوع الطعام وكميته
- تناول الطعام سرًا أو دون الشعور بالجوع الجسدي
- ضيق نفسي ملحوظ أو خجل أو شعور بالذنب أو نفور أو انسحاب بعد النوبات
- حلقات من تقييد الطعام والحميات والقواعد ثم العودة إلى الأكل بنهم
- أنماط لشراء الطعام أو توصيله أو التخلص منه أو الإنفاق عليه تتمحور حول النوبات
- الاكتئاب أو القلق أو أعراض الصدمات النفسية أو اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه أو اضطراب النوم أو تعاطي المواد
- مشكلات صحية جسدية تستحق رعاية مناسبة دون افتراض أن الوزن هو السبب الوحيد
ينبغي للممارسين السريريين السؤال عن الوصم المرتبط بالوزن وتاريخ الحميات وعدم ضمان الحصول على الغذاء والأدوية والثقافة والعلاج السابق. وقد يزيد النهج القائم على الأحكام الأخلاقية أو المتمحور حول الوزن الشعور بالخجل ويحد من الإفصاح.
التقييم قبل التوصية بالعلاج
يوضح التقييم خصائص نوبات الأكل بنهم والتغذية وتقييد الطعام وعوامل الطب النفسي والعوامل الطبية ودور التاريخ العلاجي الذي ركز على الوزن.
- معدل تكرار النوبات ومدتها وكمية الطعام وفقدان السيطرة والمحفزات والعواقب
- تقييد الطعام أو الحميات أو الصيام أو ممارسة الرياضة أو سلوكيات التطهير أو غيرها من السلوكيات التعويضية
- المزاج والقلق والصدمات النفسية واضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه واضطراب الوسواس القهري وتعاطي المواد والنوم وخطر الانتحار
- الأدوية والاعتبارات المتعلقة بالغدد الصماء أو الأيض والألم والاحتياجات الطبية الأخرى
- تاريخ الوزن والصحة دون اعتبار مؤشر كتلة الجسم تشخيصًا
- إمكانية الحصول على الطعام والخصوصية والسفر والعمل والأسرة وبيئة تناول الطعام
- العلاج النفسي السابق وبرامج الحمية والأدوية وما زاد النوبات أو خففها
- الأهداف والموافقة والاستعداد وإمكانية الحصول على رعاية تخصصية مستمرة
إذا وُجد سلوك تعويضي منتظم، فقد يكون الشره المرضي أو اضطراب أكل آخر تشخيصًا أنسب. وينبغي للخطة أيضًا التمييز بين الأكل بنهم وتغير الشهية المرتبط بالأدوية والتفاوت المعتاد في كمية الطعام المتناولة.
تخطيط الرعاية لاضطراب نهم الطعام
مركز خاص لعلاج اضطراب نهم الطعام
رعاية تتمحور حولك.
مجالات دعم مختلفة. خطة واحدة منسقة.
أنت
احتياجاتك وتاريخك وأهدافك
الرعاية النفسية
دعم متخصص للضيق والمعتقدات والسلوكيات المرتبطة بالأكل.
الرعاية السريرية
تقييم الاستقرار الطبي والاحتياجات الغذائية قبل تحديد بيئة الرعاية.
أسس الحياة اليومية
تخطيط الوجبات والراحة والنشاط وفق الأمان والاحتياجات السريرية.
الرعاية المستمرة
التخطيط للدعم المستمر والانتقال إلى المنزل.
علاج فردي لاضطراب نهم الطعام
عند مقارنة مراكز علاج نهم الطعام، اسأل عما إذا كان البرنامج يركز على اضطراب الأكل أم يقدم أساسًا خدمات إدارة الوزن. فهذان هدفان مختلفان ولا يحل أحدهما محل الآخر. وتحدد إرشادات المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE) المساعدة الذاتية الموجّهة التي تركز على نهم الطعام والعلاج المعرفي السلوكي المناسب، وتوضح أن إنقاص الوزن ليس هدف العلاج النفسي لاضطراب نهم الطعام. وينبغي أن تكون غاية خطتك واضحة.
يمكنك مناقشة فقدان السيطرة والتكتم والضيق النفسي والقواعد المحيطة بالأكل دون اختزال تجربتك في رقم على الميزان. وقد ينظر التقييم أيضًا في النوم والأدوية والصحة العاطفية وغيرها من المسائل ذات الصلة. وينبغي أن توضح التوصية السريرية كيفية التعامل مع هذه المسائل مع الحفاظ على تركيز محدد على نمط الأكل بنهم.
اجعل العمل العلاجي مرتبطًا بحياتك بين المواعيد
يستكشف التخطيط العلاجي المفيد الظروف المحيطة بالنوبات. وقد ترغب في مساعدة لفهم ما يحدث بعد يوم صعب، أو خلال فترات العزلة، أو عندما يصعب الالتزام بتوقعات صارمة حول الأكل. وهذه أمثلة لمسائل تُبحث في التقييم، وليست افتراضًا بأن لكل نوبة سببًا عاطفيًا. ويظل وصفك لتجربتك والنمط الممتد عبر الوقت مهمين.
اسأل عن كيفية ارتباط العلاج الموصى به بالدعم العملي. ما الغرض من أي ملاحظات تُسجَّل بين الجلسات؟ كيف ستُراجع التجارب الصعبة؟ ما الدعم المتاح عندما تجد صعوبة في اتباع الخطة؟ الإجابات الواضحة أكثر فائدة من وعد بالسيطرة الكاملة. وينبغي أن تتيح البيئة الخاصة نقاشًا صريحًا دون تحويل جدول العلاج إلى مجموعة أخرى من القواعد العقابية.
الاتفاق على دور داعم للآخرين
يمكن النظر في مشاركة الأسرة أو شريك الحياة بموافقتك ولغرض محدد. وقد ترغب في مناقشة كيفية استجابة الآخرين عندما تفصح عن نوبة، والتعليقات غير المفيدة، والدعم الذي من شأنه تسهيل المتابعة. ولا يمنح اهتمام شخص بك تلقائيًا حق الاطلاع على التفاصيل السريرية، ولا يجعله مسؤولًا عن توجيه علاجك.
بالنسبة إلى البالغين الذين لديهم مسؤوليات مهنية أو عامة، قد تتطلب ترتيبات الخصوصية أيضًا تخطيطًا عمليًا. ناقش ما يلزم إبلاغه، ومن يمكنه تلقي المستجدات، وما إذا كان التواصل المتعلق بالعمل سيتداخل مع العلاج. ويعني الاهتمام الفردي تكييف الترتيبات ذات الصلة، لا افتراض أن الجميع يحتاجون إلى الدرجة نفسها من الانفصال عن الحياة اليومية.
التخطيط لمرحلة تالية قابلة للاستمرار
قبل المغادرة، وضّح ترتيبات استمرار علاج اضطراب الأكل، وأي دعم تغذوي أو طبي، وكيفية مراجعة التغيرات في الأعراض. وقد يلزم النظر في السفر والوجبات الاجتماعية وساعات العمل غير المنتظمة وترتيبات المعيشة. ويمكن مناقشة التقدم من خلال نمط الأكل والضيق النفسي والأداء اليومي والانخراط في العلاج، بدلًا من المظهر وحده. THE BALANCE ينظر في الرعاية العلاجية مع الإقامة فقط عندما يمكن دعم الخبرة المطلوبة والضمانات الطبية والتغذوية والاحتياجات الشخصية على نحو مناسب.
قد يشمل العلاج علاجًا نفسيًا مستندًا إلى الأدلة ودعمًا تغذويًا وانتظامًا في تناول الطعام والعمل على تقييد الطعام والمثيرات والرعاية النفسية الطبية وعلاج الحالات المصاحبة.
- بناء فهم سريري مشترك لفقدان السيطرة والضيق النفسي، بعيدًا عن الوصم
- تقليل حلقات تقييد الطعام التي تزيد القابلية البيولوجية والنفسية للنوبات
- إرساء تغذية منتظمة وكافية ومرنة
- استخدام علاج نفسي تخصصي يتناسب مع الصورة السريرية
- علاج الاكتئاب أو القلق أو الصدمات النفسية أو اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه أو مشكلات النوم أو تعاطي المواد عند وجودها
- مراجعة الأدوية لدى ممارس مخوّل بوصفها عندما توجد دواعي لذلك
- التعامل مع التكتم والعلاقات وإمكانية الحصول على الطعام وتوصيله والمثيرات البيئية
- ترتيب رعاية مستمرة لا تعود إلى الحميات العقابية
إنقاص الوزن ليس نتيجة مضمونة أو كافية لعلاج نهم الطعام. وقد تؤدي الحميات المقيِّدة والشعور بالخجل والتمارين الإلزامية إلى تفاقم الحلقة لدى بعض الأشخاص، وينبغي ألا تُقدَّم بوصفها رعاية معيارية.
حدود الرعاية الطبية ورعاية الطب النفسي والسلامة
تتطلب النية الانتحارية أو الاكتئاب الشديد أو الأعراض الطبية الحادة أو السكري غير المنضبط أو غيره من المشكلات الصحية الخطيرة أو سلوكيات التطهير أو التقييد الشديد للطعام أو عدم القدرة على الحفاظ على السلامة الحصول على الخدمة العاجلة أو التخصصية المناسبة.
ينبغي أن تكون الرعاية الطبية قائمة على الأدلة وتحترم الشخص. ولا ينبغي تجاهل الأعراض الجسدية باعتبارها نفسية أو نسبتها بالكامل إلى حجم الجسم.
يرد الإطار الأوسع للسلامة والقدرات في صفحة الحوكمة السريرية والسلامة.
متى يمكن النظر في العلاج الخاص مع الإقامة
يمكن النظر في الإقامة عندما يكون الأكل بنهم شديدًا ومتكررًا، أو تحتاج عدة حالات إلى التنسيق، أو تُبقي البيئة الحلقة مستمرة، أو تكون الرعاية السابقة قد تشتتت، أو يكون للخصوصية والتقييم المكثف غرض سريري محدد.
غالبًا ما يكون العلاج التخصصي في العيادات الخارجية مناسبًا، وقد يتيح إحداث التغيير في البيئة الفعلية لتناول الطعام. وقد تكون هناك حاجة إلى بيئة أخرى عند وجود خطر طبي أو خطر حاد من منظور الطب النفسي.
لا يكفي تشخيص اضطراب نهم الطعام وحده لتقرير القبول. وتُدرس الاحتياجات الحالية والمخاطر والموافقة والاستقرار والقدرات المتاحة من خلال معايير الملاءمة والقبول.
الأسرة والعمل والسياق الأوسع للحياة
قد يستجيب أفراد الأسرة بالمراقبة أو النقد أو التحكم في الطعام أو الطمأنة. وينبغي أن تقلل مشاركتهم الشعور بالخجل وتدعم خطة تخصصية دون فرض رقابة على حجم الجسم أو كل وجبة.
يُعد تاريخ الأكل والوزن من المعلومات الحساسة. وينبغي قصر مشاركة المعلومات على جهات الاتصال ذات الصلة السريرية والمصرح لها، مع ضمان حصول المهنيين المسؤولين على ما يحتاجون إليه.
يُوضَّح إطار مشاركة الأسرة في صفحة للأسر والأحباء.
الانتقال واستمرارية الرعاية
ينبغي أن تشمل الرعاية المستمرة معالجًا متخصصًا واختصاصي تغذية عند وجود دواعي لذلك، ومتابعة طبية ومتابعة في الطب النفسي، وانتظامًا في تناول الطعام، وكيفية الاستجابة للرغبات الملحّة أو النوبات، وخطة للسفر والعمل والأسرة وإمكانية الحصول على الطعام.
قد يشمل التقدم انخفاض عدد نوبات الأكل بنهم، وتراجع فقدان السيطرة والشعور بالخجل، وزيادة انتظام الأكل ومرونته، وتحسن الصحة العاطفية والجسدية، وتقليل الوقت المخصص لتنظيم الحياة حول الطعام أو التعويض.
يُشرح التنسيق المستمر في صفحة استمرارية الرعاية الدولية.
اختيار العلاج المناسب لاضطراب نهم الطعام
عند مقارنة البرامج الخاصة في أوروبا أو حول العالم، اسأل عن الخبرة في اضطرابات الأكل والعلاج النفسي والدعم التغذوي والتنسيق مع الحالات الأخرى. ولا تتحدد الملاءمة الأفضل بوعد بإنقاص الوزن أو ببيئة فاخرة وحدها. وضّح الأهداف والمسؤوليات الطبية وكيفية استمرار الرعاية في الحياة اليومية.
رعاية خاصة في سويسرا وإسبانيا
زيورخ، سويسرا
زيورخ قد تكون خيارًا يُنظر فيه عندما تستطيع خطة الرعاية مع الإقامة والخبرة ذات الصلة وأي خدمات خارجية تستدعيها الحالة تلبية الاحتياجات المحددة بالتقييم.
مايوركا، إسبانيا
مايوركا توفر مقرًا محتملًا للإقامة الخاصة ضمن خطة فردية تتناول الأكل والصحة العاطفية والعادات اليومية، رهناً بالملاءمة وتأكيد القدرات.
يستخدم كلا الموقعين نموذج رعاية شخص واحد. وتُؤكَّد أهلية البالغين والاحتياجات الطبية والتغذوية وترتيبات الإقامة والخدمات والمتابعة بصورة فردية. وقد تكون رعاية العيادات الخارجية أو رعاية تخصصية أخرى الخيار الأنسب.
