يصبح القلق ذا أهمية سريرية عندما يستمر الخوف أو القلق أو الاستثارة الجسدية أو التجنّب إلى ما يتجاوز استجابة الحماية المفيدة ويقيّد الحياة. وقد يتمحور حول نتائج محتملة عديدة، أو أحاسيس مفاجئة من الهلع، أو الحكم الاجتماعي، أو مواقف محددة، أو الصحة، أو السيطرة، أو الانفصال، أو تهديد متكرر آخر.
قد يحافظ الشخص على حياة منظمة بدرجة كبيرة عبر إزالة عدم اليقين، أو الاعتماد على المساعدين أو أفراد الأسرة، أو تجنّب السفر، أو استخدام الكحول أو الأدوية، أو طلب الطمأنة بصورة متكررة. وقد يخفي التحكم الظاهري مدى ضيق نطاق الحياة الذي أصبح عليه.
يميّز THE BALANCE بين نمط ظهور القلق والعوامل الطبية وعوامل المواد والحالات المتزامنة قبل اختيار العلاج. وليس خفض الانزعاج الهدف الوحيد؛ إذ ينبغي للرعاية أن تساعد الشخص على استعادة القدرة على الاختيار من دون إزالة الحذر الضروري في الواقع.
فهم اضطرابات القلق
تشمل اضطرابات القلق عدة حالات تتباين في أنماط الخوف والقلق والاستثارة الجسدية والتجنّب. ويتطلب القلق المعمم واضطراب الهلع والقلق الاجتماعي والرهاب المحدد تقييماً أكثر دقة من العبارة العامة القائلة إن الجهاز العصبي يعاني من اختلال التنظيم.
يمكن أن يشبه اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)، واضطراب الوسواس القهري (OCD)، والاكتئاب، واضطراب ثنائي القطب، واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD)، والتوحّد، واستخدام المواد، وآثار الأدوية، والألم، وحالات الغدة الدرقية أو القلب، ومشكلات الجهاز الدهليزي، والحرمان من النوم، ومشكلات طبية أخرى، القلقَ أو أن تزيده حدة.
قد تؤدي المتطلبات الخارجية المزمنة إلى قلق مفهوم من دون إثبات وجود اضطراب. ويُتناول السياق الأوسع للضغوط ضمن الضغط المزمن.
كيف قد تظهر اضطرابات القلق
قد يكون القلق معرفياً أو جسدياً أو سلوكياً أو مرتبطاً بالعلاقات في المقام الأول. وغالباً ما يوفّر التجنّب راحة فورية، لكنه يعزز النمط مع مرور الوقت.
- قلق مستمر يصعب التحكم فيه عبر عدة مجالات من الحياة
- نوبات هلع أو خوف من الأحاسيس الجسدية، مثل خفقان القلب أو ضيق النفس أو الدوار
- تجنّب السفر أو الاجتماعات أو الحشود أو الرعاية الصحية أو الأماكن المغلقة أو الظهور الاجتماعي أو عدم اليقين
- طلب الطمأنة أو التحقق أو التخطيط أو التحكم بصورة متكررة، أو الاعتماد على شخص آخر
- توتر العضلات أو أعراض الجهاز الهضمي أو الصداع أو الارتعاش أو التعرق أو اضطراب النوم
- التهيّج ومشكلات التركيز والتردد والإرهاق الذهني
- استخدام الكحول أو المهدئات أو المنبهات أو الطعام أو العمل أو النشاط الرقمي لتنظيم الخوف
- تراجع العفوية، أو توتر العلاقات، أو حياة تزداد تنظيماً حول الوقاية من الضيق
ينبغي التعامل مع الأعراض الجسدية بجدية. فقد يسبب الهلع أحاسيس جسدية شديدة، لكن لا ينبغي افتراض أن العرض الجديد أو المثير للقلق هو قلق من دون تقييم طبي مناسب.
التقييم قبل التوصية بالعلاج
يحدد التقييم النتائج المخشية والمحفزات والتجنّب وسلوكيات الأمان والأعراض الجسدية والمدة والأثر الوظيفي. كما يأخذ في الاعتبار المستوى الفعلي للتهديد الخارجي وما تعلمه الشخص من العلاج السابق.
- نمط القلق والهلع والخوف الاجتماعي والتجنّب الرهابي وطلب الطمأنة
- التاريخ الطبي والأدوية والكافيين والمنبهات والمهدئات والكحول والمواد الأخرى
- النوم والسفر والألم والعوامل الهرمونية وغيرها من عوامل الصحة الجسدية
- أعراض الصدمة، واضطراب الوسواس القهري، والاكتئاب، واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، والتوحّد، وثنائية القطب
- السلامة، والأفكار الانتحارية، وإيذاء النفس، والتجنّب الشديد، وعدم القدرة على تلبية الاحتياجات الأساسية
- مسؤوليات العمل والأسرة والأمن والشؤون القانونية والظهور العلني والرعاية
- العلاج المعرفي السلوكي السابق (CBT)، والتعرّض، والعلاج النفسي، والأدوية، والتدريب، والاستجابة
- الأهداف، والموافقة، وتحمل عدم اليقين، والدعم المستمر المتاح محلياً
ينبغي ألا يقلل تقييم القلق من شأن الخطر المشروع أو يحوّل كل حاجة إلى التخطيط إلى حالة مرضية. وينبغي أن يحدد مواضع بقاء السلوك الوقائي متناسباً، ومواضع تحوله إلى سلوك جامد أو مُكلِف أو منفصل عن الخطر الحالي.
استكشف بالوتيرة التي تناسبك
خطوة تالية مفيدة.
اختر تأملًا ذاتيًا أو تمرينًا لطيفًا أو مساحة لجمع الملاحظات استعدادًا لحوار حول القلق.
تقييم ذاتي
اختبار القلق
تأمل الأنماط والمخاوف التي قد ترغب في مناقشتها مع أحد المختصين.
استكشف التقييم الذاتيتمرين
لحظة لاستعادة التواصل مع الحاضر.
اختر تمرينًا حسيًا قصيرًا للتركيز على الحاضر أو إيقاع تنفس لطيفًا بوتيرة مريحة لك.
استكشف تمارين التركيز على الحاضر والتنفسسجل متابعة
ملاحظات تستحق المشاركة.
اجمع ملاحظات قصيرة عن المزاج والنوم والمحفزات لمناقشتها في موعد قادم.
افتح سجل المزاج والنومتخطيط الرعاية لاضطرابات القلق
قد يجمع العلاج بين التثقيف النفسي، والعمل المعرفي والسلوكي، والتعرّض أو التجارب السلوكية، والعلاج النفسي، والأدوية، ومراجعة النوم والمواد، واستراتيجيات تنظيم قائمة على الجسد. ويعتمد الاختيار على اضطراب القلق المحدد واستعداد الشخص.
العلاج الخاص لاضطرابات القلق
رعاية تتمحور حولك.
مجالات دعم مختلفة. خطة واحدة منسقة.
أنت
احتياجاتك وتاريخك وأهدافك
الرعاية النفسية
علاج فردي يتناسب مع تجاربك وأهدافك.
الرعاية السريرية
تقييم الصحة الجسدية ومراجعة الأدوية عند الحاجة.
أسس الحياة اليومية
دعم النوم والتغذية والحركة والروتين اليومي.
الرعاية المستمرة
التخطيط للدعم المستمر والانتقال إلى المنزل.
- بناء نموذج مشترك للخوف والتجنّب وسلوكيات الأمان والعواقب
- معالجة المخاوف الطبية أو النفسية أو المرتبطة بالمواد العاجلة
- استعادة النوم وتقليل أنماط استخدام المنبهات أو المهدئات أو الكحول المزعزعة للاستقرار بأمان
- استخدام الأساليب المعرفية والسلوكية القائمة على الأدلة عند وجود داعٍ إليها
- تخطيط التعرّض بصورة تعاونية وتدريجية بدلاً من المواجهة القسرية
- معالجة الصدمة أو العلاقات أو الكمالية أو التحكم عند الصلة
- توضيح أنماط الطمأنة والتكيّف الأسري بموافقة الشخص
- ممارسة التغيير في البيئات الواقعية والتخطيط للرعاية المستمرة
قد تدعم ممارسات التهدئة المشاركة، لكن لا ينبغي أن يعد العلاج بإعادة ضبط دائمة أو أن يجعل غياب القلق شرطاً للعيش. وينبغي أن يكون التعرّض هادفاً وقائماً على الموافقة وأن يقدمه اختصاصي يتمتع بالكفاءة المناسبة.
الحدود الطبية والنفسية وحدود السلامة
يتطلب ألم الصدر الشديد أو الإغماء أو الأعراض العصبية أو التسمم أو الانسحاب الخطير أو النية الانتحارية أو الذهان أو أي حالة حادة أخرى مثيرة للقلق تقييماً عاجلاً محلياً. لا يمكن للموقع الإلكتروني تحديد أن العرض الجسدي هو هلع فقط.
يمكن أن يعقد الاعتماد على المهدئات أو الكحول القلق، وقد يجعل التوقف المفاجئ غير آمن. وتتطلب التغييرات في الأدوية وصفاً طبياً من جهة مخولة وخطة للمراقبة.
تُوصَف الحدود ذات الصلة ضمن استخدام الأدوية الموصوفة والاعتماد عليها.
متى يمكن النظر في العلاج السكني الخاص
يمكن النظر في الإقامة عندما يكون القلق شديداً ومُعطلاً، أو عندما يمنع التجنّب الانخراط في العلاج الخارجي، أو تتداخل عدة حالات، أو تقاطع المسؤوليات الاعتيادية العلاج باستمرار، أو تفتقر الرعاية السابقة إلى التنسيق.
تُعالج اضطرابات القلق الكثيرة على نحو مناسب في العيادات الخارجية، حيث يمكن مواجهة المواقف المخشية ضمن الحياة الاعتيادية. وقد تتطلب المخاطر الطبية أو النفسية الحادة خدمة أخرى.
لا يثبت تشخيص اضطرابات القلق، بمفرده، القبول في البرنامج. وتؤخذ الحاجة الحالية والمخاطر والموافقة والاستقرار والقدرات المتاحة في الاعتبار من خلال معايير الملاءمة والقبول.
الأسرة والعمل وسياق الحياة الأوسع
قد يقدم أفراد الأسرة الطمأنة أو يتولون المهام أو يعيدون تنظيم الحياة حول القلق بدافع الاهتمام. ويمكن للعلاج أن يساعد على التمييز بين الدعم المفيد والتكيّف الذي يحافظ، من دون قصد، على التجنّب.
قد تقلل الخصوصية الخوف من الانكشاف، لكن ينبغي ألا تؤكد الرعاية صحة كارثة غير واقعية أو تزيل كل قدر محتمل من عدم اليقين. وتبقى الاحتياجات الأمنية والمهنية الفعلية للشخص جزءاً من التخطيط.
تُتناول المسائل العملية المتعلقة بالعمل ضمن العمل أثناء العلاج.
الانتقال والرعاية المستمرة
يترسخ علاج القلق من خلال الممارسة المتكررة خارج البيئة المحمية. وينبغي أن تحدد الرعاية المستمرة المواقف المخشية والتجارب المتفق عليها ومسؤولية الأدوية واستجابات الأسرة وما يحدث إذا بدأ التجنّب في التوسع مجدداً.
قد يعني التقدم تحملاً أكبر لعدم اليقين والأحاسيس الجسدية، وتجنباً وطلباً للطمأنة أقل، وتحسناً في النوم والتركيز، والقدرة على اختيار الفعل حتى عند بقاء قدر من القلق.
يُوصَف انتقال تدريجي منظّم ضمن الرعاية الانتقالية.
