يتناول هذا المقال الستيرويدات البنائية الأندروجينية المستخدمة لبناء العضلات، وليس الكورتيكوستيرويدات مثل البريدنيزولون. قد يضر الاستخدام غير الطبي بالصحة الهرمونية وصحة القلب والأوعية الدموية والصحة النفسية. يُصاب بعض الأشخاص بـالإدمان أو يجدون صعوبة في التوقف؛ ويحتاج الاعتماد والاستخدام القهري إلى تقييم فردي. ولا ينبغي مساواة العلاج الموصوف الملائم بإساءة الاستخدام غير الطبي.
قد يجمع الدعم المقدم لمعالجة إساءة استخدام الستيرويدات البنائية بين التقييم الطبي والرعاية النفسية وعلاج المضاعفات. الأدلة على العلاجات المحددة للانسحاب محدودة، ولا توجد خطة واحدة لإزالة السموم تناسب الجميع. يحتاج التعافي إلى دعم مستمر، لا إلى وعد بشفاء سريع أو مضمون.
فيما يلي وصف لثلاثة أنماط من الاستخدام غير الطبي للستيرويدات البنائية. هذه الأوصاف ليست تعليمات ولا دليلًا على أمان هذه الممارسات:
الجمع بين المواد
يعني الجمع بين المواد استخدام أكثر من نوع من الستيرويدات البنائية أو غيرها من المواد المعززة للأداء في الوقت نفسه. قد يزيد الجمع بين المنتجات المخاطر، ولا يقي من الآثار الضارة بصورة موثوقة. وقد تكون مكونات المنتجات التي تُقتنى خارج إطار الرعاية الطبية الخاضعة للرقابة أو جودتها غير مؤكدة أيضًا.
الاستخدام على دورات
يعني الاستخدام على دورات التناوب بين فترات الاستخدام وفترات التوقف. لا تضمن فترة التوقف استعادة إنتاج الهرمونات الطبيعي أو الوقاية من تلف الأعضاء. ولا ينبغي اعتبار هذا النمط طريقة مثبتة طبيًا لجعل الاستخدام غير الطبي للستيرويدات آمنًا.
التدرج الهرمي للجرعات
يعني التدرج الهرمي زيادة الجرعات ثم خفضها خلال فترة الاستخدام. لا يثبت تغيير الجرعات بهذا النمط أمان الاستخدام ولا يمنع الضرر. لا تتبع دورة منشورة على الإنترنت ولا تضع جدولًا للانسحاب دون مشورة طبية.
لا توجد أدلة على أن الجمع بين المواد أو الاستخدام على دورات أو التدرج الهرمي للجرعات يقلل بصورة موثوقة من أضرار الاستخدام غير الطبي للستيرويدات البنائية.
اطلب المساعدة إذا شعرت بصعوبة التحكم في استخدام الستيرويدات، أو استمر الاستخدام رغم الضرر، أو عطّل حياتك اليومية. تناول دواء موصوف وفق التعليمات لا يُعد إدمانًا في حد ذاته. ولا يكفي التحمل أو تثبيط إنتاج الهرمونات أو أعراض الانسحاب وحدها لإثبات الاستخدام القهري؛ بل ينبغي أن يقيّم مختص سريري المادة ونمط الاستخدام والظروف المحيطة به.
قد يسبب التوقف عن الستيرويدات البنائية انخفاض المزاج أو التعب أو القلق أو مشكلات النوم أو تراجع الرغبة الجنسية أثناء استعادة إنتاج الهرمونات. هذه الأعراض لا تُثبت الإدمان في حد ذاتها. وقد تشير الأنماط التالية إلى الحاجة إلى تقييم:
- تناول الستيرويدات لمدة أطول مما كان مقررًا
- قضاء وقت طويل في البحث عن الستيرويدات واستخدامها والتعافي من آثارها
- الجمع بين الستيرويدات ومواد أخرى، مثل الكحول أو الكوكايين
- مشكلات مستمرة مع أفراد الأسرة والأصدقاء
- تراجع الأداء في الدراسة أو العمل
- المعاناة من اكتئاب شديد، خصوصًا عند محاولة التوقف عن الستيرويدات
- إنفاق مبالغ كبيرة أو بذل جهود استثنائية للحصول على الستيرويدات واستخدامها
يمكن لطبيب عام أو مختص سريري مؤهل آخر تقييم الأعراض المرتبطة بالهرمونات ومخاطر القلب والأوعية الدموية والصحة النفسية واستخدام المواد الأخرى. ناقش بصدق المنتجات المستخدمة ومدة استخدامها. اطلب مساعدة طارئة عند حدوث ألم في الصدر أو صعوبة شديدة في التنفس أو انهيار، أو وجود خطر فوري لإيذاء النفس؛ ويمكن ترتيب دعم مستمر ضمن مستوى الرعاية المناسب.
قد تساعد الرعاية الإقامية عندما تجعل المخاطر الصحية أو الضائقة النفسية الشديدة أو البيئة غير الآمنة الدعم في العيادات الخارجية غير مناسب. لكنها ليست تلقائيًا الخيار الأكثر فاعلية للجميع. ينبغي أن يراعي التقييم القلق والاكتئاب واستخدام المواد الأخرى والدعم المتاح. وينبغي أن يكون العلاج تعاونيًا ومصممًا لكل فرد.
تعتمد مدة الرعاية وبيئتها على التقييم الفردي والتقدم المحرز، لا على قاعدة عامة تتراوح بين 28 و90 يومًا. وقد يشمل التقييم الطبي الأعراض الهرمونية وضغط الدم وفحوصًا أخرى ذات صلة. ويمكن أن يتناول العلاج التوقف عن إساءة استخدام الستيرويدات وإدارة المضاعفات والحفاظ على التعافي.
تتطلب إدارة الانسحاب خطة فردية. قد يراقب المختص السريري استعادة الوظيفة الهرمونية والصحة النفسية والمضاعفات الجسدية، ويناقش ما إذا كانت هناك حاجة إلى رعاية تخصصية. لا تبدأ خفضًا تدريجيًا للجرعات من تلقاء نفسك، ولا تستخدم «علاج ما بعد الدورة» دون وصفة. قد تحتاج المجالات التالية إلى عناية طبية:
الهرمونات الاصطناعية
قد يقيّم اختصاصي الغدد الصماء الانخفاض المستمر في التستوستيرون أو المخاوف المتعلقة بالخصوبة أو المشكلات الهرمونية الأخرى. لا يحتاج الجميع إلى الأدوية الهرمونية بصورة روتينية، وقد تنطوي على مخاطر. يعتمد اختيار العلاج على الأعراض والفحوص والأهداف الإنجابية؛ فلا تستخدم التستوستيرون أو غيره من الهرمونات دون وصفة طبية.
مضادات الاكتئاب
يمكن لمختص سريري مؤهل في الصحة النفسية تقييم الاكتئاب والنظر في العلاج النفسي أو الدوائي المناسب. يحتاج الاكتئاب الشديد أو الأفكار الانتحارية إلى عناية عاجلة. وليست مضادات الاكتئاب علاجًا يناسب الجميع لانسحاب الستيرويدات.
الكلونيدين
ينبغي تقييم ضغط الدم ومخاطر القلب والأوعية الدموية. ويُختار أي دواء لضغط الدم وفق حالة الفرد؛ فلا تتناول الكلونيدين أو أي دواء آخر من تلقاء نفسك لعلاج انسحاب الستيرويدات.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
يعتمد تخفيف الألم على سبب الأعراض ووظائف الكلى ومخاطر النزف والأدوية الأخرى. ينبغي أن يتحقق مختص سريري أو صيدلي من ملاءمة المسكن. ولا ينبغي افتراض أن الأسبرين أو الإيبوبروفين علاجان روتينيان لانسحاب الستيرويدات.
يمكن تقديم الدعم النفسي والرعاية الطبية بالتوازي. يعتمد توقيت العلاج على الأعراض والسلامة، لا على قاعدة تفترض ضرورة تأجيل العلاج النفسي حتى اكتمال عملية إزالة السموم.
قد يشمل دعم التعافي الأساليب التالية، التي تُختار وفق الاحتياجات التي يحددها التقييم. ولا تزال الأدلة المتعلقة بالعلاج المخصص للستيرويدات محدودة:
العلاجات النفسية
يمكن للرعاية النفسية أن تتناول الرغبة الملحّة في الاستخدام والمخاوف المتعلقة بصورة الجسد ودوافع الاستخدام والضغط النفسي والاكتئاب أو القلق المصاحبين. وقد تساعد أساليب مثل العلاج المعرفي السلوكي على تطوير مهارات التكيف وتغيير الأنماط الضارة. ينبغي أن تستجيب الرعاية لاحتياجات الفرد؛ فلا يوجد علاج نفسي يضمن حل جميع المشكلات الكامنة.
علاجات الغدد الصماء
قد يثبط استخدام الستيرويدات البنائية إنتاج الهرمونات الطبيعي ويؤثر في الوظيفة الجنسية أو الخصوبة. وقد تستدعي الأعراض المستمرة الإحالة إلى اختصاصي الغدد الصماء. يمكن أن يوجّه التقييم التخصصي الرعاية، لكن العلاج الهرموني ليس مكونًا روتينيًا في كل برنامج لعلاج الإدمان، ولا ضمانًا للوقاية من المشكلات المستقبلية.
مضادات الاكتئاب
ينبغي تقييم الاكتئاب بوصفه حالة مستقلة، بما في ذلك شدته وخطر الانتحار. قد يوصي مختص سريري بالعلاج النفسي أو مضادات الاكتئاب أو رعاية أخرى عند ملاءمتها. يُختار الدواء وفق حالة الفرد؛ ولا ينبغي عرض مضاد الاكتئاب على أنه ضروري تلقائيًا بعد العلاج الهرموني.
العلاج في المستشفى
قد تقدم خدمات المستشفى النهاري أو الاستشفاء الجزئي رعاية طبية ونفسية منظمة دون مبيت، حيثما تتوافر. أما المضاعفات الطبية الحادة أو مخاطر الصحة النفسية الشديدة فقد تتطلب بدلًا من ذلك تقييمًا طارئًا أو دخول المستشفى. وينبغي أن تتناسب بيئة الرعاية مع احتياجات الشخص.
مجموعات الدعم
يمكن لمجموعات الأقران والعلاج الجماعي توفير التواصل والدعم العملي للتعافي. يجد بعض الأشخاص مجموعات الخطوات الاثنتي عشرة مفيدة، بينما يفضل آخرون أساليب مختلفة. يمكن لهذه الخيارات أن تكمل الرعاية المهنية، لكن الأدلة الخاصة بالستيرويدات محدودة، ولا تضمن المشاركة نتيجة أفضل للجميع.
خدمات العيادات الخارجية
قد توفر رعاية العيادات الخارجية متابعة طبية وعلاجًا نفسيًا ودعمًا مع استمرار الشخص في مسؤولياته اليومية. وقد تناسب الأشخاص الذين يمكن إدارة أعراضهم وظروفهم بأمان خارج الرعاية الإقامية. وقد تكون هناك حاجة إلى دعم أكثر كثافة إذا ظهرت مخاطر طبية أو نفسية كبيرة.
