Wenn Ihr jugendliches Kind leidet, belastet das auch Sie. Alle Eltern erinnern sich an die turbulenten Jugendjahre, die innere Unruhe, das Auf und Ab der Hormone und Phasen der Depressionen. Dadurch fällt es leicht, sich einzufühlen. Wenn Jugendliche über längere Zeit unter einer Depression leiden, insbesondere wenn diese ihre schulische Leistung und ihr Sozialleben beeinträchtigt, ist es beruhigend zu wissen, dass eine speziell auf Jugendliche ausgerichtete Behandlung verfügbar ist.
Die Rehabilitation bei Depressionen im Jugendalter ist eine Behandlungsform, die auf die besonderen Bedürfnisse Jugendlicher in einer depressiven Phase zugeschnitten ist. Die meisten Behandlungsprogramme für Jugendliche mit Depressionen konzentrieren sich auf altersbedingte Belastungen, die zu einer Depression beitragen können. Dabei stehen die in dieser Lebensphase besonders wichtigen Bereiche im Mittelpunkt: Familie, soziale Beziehungen und schulische Belange.
Depression ist eine komplexe psychische Erkrankung, die unterschiedliche Ursachen haben kann. Wenn die Depression eines Jugendlichen länger als 2 Wochen anhält, wird eine diagnostische Abklärung empfohlen. Zunächst werden eine umfassende ärztliche Untersuchung und Laboruntersuchungen durchgeführt, um auszuschließen, dass eine körperliche Erkrankung wie eine Schilddrüsenunterfunktion oder ein hormonelles Ungleichgewicht die depressiven Symptome verursacht.
Wenn eine körperliche Ursache ausgeschlossen wurde, kann eine psychologische Untersuchung wichtige Hinweise auf mögliche auslösende Faktoren geben. In der Familie des Jugendlichen können schwere Depressionen aufgetreten sein, was auf eine erbliche Komponente hindeutet. Weitere mögliche Faktoren sind:
- Familiäre Konflikte und Scheidung
- Mobbing im Unterricht
- Schulische Anforderungen
- Lernstörungen
- Frühere Traumatisierungen oder Missbrauchserfahrungen
- Belastungen im Zusammenhang mit der Geschlechtsidentität
- Missbrauch illegaler Substanzen
- Mangelndes Selbstwertgefühl
Depressionen bei Jugendlichen sind häufiger geworden. Nach Angaben des National Institute of Mental Health erlebten im Jahr 2016 schätzungsweise 3,1 Millionen Jugendliche – nahezu 13 Prozent der Befragten aus der US-amerikanischen Jugendbevölkerung – mindestens eine schwere depressive Episode. Bedauerlicherweise ist die Suizidrate unter Jugendlichen und jungen Menschen im Alter von 15–24 Jahren seit 2000 um 30 Prozent gestiegen. Depressionen im Jugendalter sollten ernst genommen und sorgfältig behandelt werden.
Eine Major Depression unterscheidet sich von der häufigeren, kurzzeitigen gedrückten Stimmung nach einem bestimmten Erlebnis. Nach den diagnostischen Kriterien des DSM-5 müssen Jugendliche während des überwiegenden Teils eines Zeitraums von 2 Wochen mindestens fünf von neun Symptomen aufweisen, damit eine Major Depression diagnostiziert werden kann. Dazu gehören folgende Symptome:
- Depressive Stimmung oder Reizbarkeit
- Vermindertes Interesse an früher geschätzten Aktivitäten oder Verlust der Freude daran
- Unentschlossenheit, verminderte Konzentration
- Schlafapnoe oder übermäßige Tagesschläfrigkeit
- Appetitveränderungen, Gewichtszunahme oder Gewichtsabnahme
- Übermäßige Müdigkeit
- Gefühle der Wertlosigkeit oder Schuld
- Psychomotorische Unruhe oder Verlangsamung
- Suizidgedanken oder wiederholte Selbstverletzung
Worin unterscheidet sich eine Depression im Jugendalter von typischen pubertätsbedingten Schwierigkeiten?
Die Antwort auf diese Frage kann beruhigend sein. Es ist wichtig, zwischen einer jugendlichen Depression und pubertätsbedingten Schwierigkeiten zu unterscheiden. Schließlich sind alle Jugendlichen gelegentlich launisch.
Eine Depression ist bei Jugendlichen ausgeprägter und umfassender als die üblichen Schwierigkeiten des Heranwachsens. Wenn Ihr jugendliches Kind über mehr als 2 Wochen zwei oder mehr depressive Symptome zeigt, könnte es unter den belastenden Auswirkungen einer depressiven Episode leiden.
Noch wichtiger ist: Wenn Sie bereits nach Informationen über Depressionen im Jugendalter suchen, hat das Problem Ihr Kind mit nahezu vollständiger Sicherheit bereits beeinträchtigt. Hätten leichte pubertätsbedingte Schwierigkeiten Sie an diesen Punkt gebracht? Wahrscheinlich nicht. In diesem Fall ist es an der Zeit, eine tragfähige Lösung zu entwickeln.
Sehr wahrscheinlich haben Sie über viele Wochen hinweg Anzeichen von Traurigkeit bei Ihrem jugendlichen Kind in der Schule und zu Hause beobachtet. Auch wenn sich noch keine schulischen Schwierigkeiten gezeigt haben, könnte sich eine Major Depression entwickeln. Eine anhaltende jugendliche Depression über einen unbestimmten Zeitraum ist ein Warnsignal.
Als Eltern müssen Sie den Ernst der Situation einschätzen und bereit sein zu handeln. Die folgenden Fragen können Ihnen dabei helfen.
- Glauben Sie, dass Ihr jugendliches Kind die typischen Schwierigkeiten des Heranwachsens erlebt?
- Hat sich die Alltagsbewältigung Ihres jugendlichen Kindes deutlich verändert?
- Deutet diese Veränderung auf den Beginn einer schweren depressiven Episode hin?
- Benötigt Ihr Sohn oder Ihre Tochter fachliche Unterstützung?
Sind Sie bereit, sich mit diesen Fragen auseinanderzusetzen? Dann ist es wichtig, die verschiedenen Formen von Depressionen im Jugendalter zu verstehen und zu wissen, wie sie Ihr Kind beeinflussen können.
Gelegentliche Traurigkeit oder Niedergeschlagenheit ist für jeden Menschen normal. Halten solche Gefühle jedoch länger an, können sie ein Hinweis auf eine psychische Erkrankung sein. Depressionen beziehungsweise depressive Erkrankungen werden in zahlreiche Unterformen eingeteilt. Dazu zählen:
Eine Major Depression kann in Episoden auftreten, die mindestens 2 Wochen dauern. Sie wirkt sich erheblich auf die Gesundheit und Lebensqualität eines Menschen aus. Eine anhaltende depressive Erkrankung beeinträchtigt die Alltagsbewältigung.
Eine Form der schweren Depression ist die melancholische Depression. Sie führt zu einer schweren Stimmungsstörung, ausgeprägter Reizbarkeit und übermäßiger Besorgnis. Zu den Symptomen gehören ungewöhnlich frühes Erwachen in gedrückter Stimmung oder die Unfähigkeit, wieder einzuschlafen.
Aufgrund des fehlenden Sonnenlichts tritt eine saisonale Depression am häufigsten im Winter auf. Auch das Ende des Sommers, kurz vor Schulbeginn, kann sie auslösen. Manche Menschen erleben depressive Symptome jedes Jahr zur gleichen Zeit, nahezu vorhersehbar.
Eine atypische Depression äußert sich durch verschiedene besondere Symptome. Dazu zählen vermehrter Hunger und eine Gewichts zunahme, ein erhöhtes Schlafbedürfnis und ausgeprägte Erschöpfung. Hinzu kommen können emotionale Ausbrüche und eine starke Empfindlichkeit gegenüber Kritik.
Eine psychotische Depression ist durch verschiedene Symptome gekennzeichnet, die für psychotische Störungen typisch sind. Besonders ausgeprägte Symptome führen zu einer schweren psychischen Erkrankung. Beeinträchtigungen des emotionalen Erlebens und der Gefühle führen zu depressiven Störungen und zum Verlust des Bezugs zur äußeren Realität.
Eine bipolare Störung ist eine schwere Form der Depression. Betroffene erleben euphorische und depressive Höhen und Tiefen. Diese Erkrankung tritt außerdem bei 15 Prozent der Jugendlichen als langfristige Folge einer Depression auf.
Es gibt keine medizinischen Tests, die eine Depression bei Jugendlichen spezifisch nachweisen. Medizinische Fachkräfte beurteilen anhand von Gesprächen und psychologischen Untersuchungen mit den Jugendlichen sowie mit Angehörigen, Freunden, Lehrkräften und Kollegen, ob eine Depression vorliegt.
Durch die Auswertung dieser Gespräche werden der Schweregrad der Depression und das Suizidrisiko ermittelt. Auf Grundlage der dabei erhobenen Informationen werden zudem Behandlungsempfehlungen ausgesprochen.
Darüber hinaus prüft der Arzt, ob Hinweise auf gleichzeitig bestehende psychische Erkrankungen wie eine Angststörung oder den Konsum illegaler Substanzen vorliegen. Auch komplexere Formen der Depression wie eine bipolare Störung (manisch-depressive Erkrankung) oder eine Psychose werden abgeklärt. Zusätzlich beurteilt der Arzt das Risiko, dass der Jugendliche einen anderen Menschen oder sich selbst tötet. Bei weiblichen Personen kommen Suizidversuche oder Selbstverletzungen häufiger vor als bei männlichen, während männliche Personen häufiger durch Suizid sterben. Die Altersgruppe der 18- bis 24-Jährigen gehört zu den Gruppen mit besonders hohem Risiko, durch Suizid zu sterben.
Jugendliche haben häufig Bedenken, mit ihren Eltern über emotionale Probleme zu sprechen. Manchmal fällt es ihnen leichter, ein sensibles Thema mit einem Therapeuten zu besprechen. Das Wissen, dass die besprochenen Inhalte vertraulich bleiben, schafft einen geschützten Rahmen, in dem Jugendliche offen über Probleme in der Schule, in Freundschaften, im Umgang mit Gleichaltrigen oder zu Hause sprechen können.
Psychotherapie ermöglicht es Jugendlichen, Gefühle oder zwischenmenschliche Schwierigkeiten zu verstehen, die zu einer stark beeinträchtigenden Depression beitragen können. In einer ermutigenden, wertungsfreien Atmosphäre kann der Therapeut sie dabei unterstützen, ihre Gedanken zu erkunden. Diese therapeutische Beziehung vermittelt Jugendlichen das Gefühl, mit ihren Schwierigkeiten nicht allein zu sein. Zugleich bietet sie konkrete Strategien für konstruktive Veränderungen, um ihre Stimmung weiter zu verbessern.
Kognitive Verhaltenstherapie (KVT). Die KVT ist eine psychotherapeutische Kurzzeitbehandlung, die Symptome nachweislich deutlich verringern kann. Sie hilft Jugendlichen, negative Selbstgespräche zu erkennen, die zu geringem Selbstwertgefühl, Hoffnungslosigkeit und Verzweiflung beitragen. Sobald die Denkverzerrungen erkannt sind, werden Jugendliche dabei angeleitet, sie durch vom bisherigen Kontext gelöste, gesunde, vernünftige und hilfreiche Gedanken zu ersetzen. Nach der Bearbeitung der kognitiven Verzerrungen kann ein Therapeut Jugendliche dabei unterstützen, neue Lösungswege zu entwickeln.
Psychodynamische Therapie. Die psychodynamische Psychotherapie ermöglicht eine eingehendere Auseinandersetzung mit zugrunde liegenden emotionalen Schwierigkeiten oder Traumatisierungen, die zu Traurigkeit oder Stimmungsschwankungen beitragen können. Infolge von Traumatisierungen in der Kindheit, Entbehrungen oder tragischen Erlebnissen können Jugendliche unter starken emotionalen Belastungen und Konflikten leiden. Diese längerfristige Behandlung ermöglicht es dem Therapeuten, belastende Probleme ins Bewusstsein zu bringen, damit sie offen besprochen, bearbeitet und letztlich geheilt werden können.
Was ist Beratung bei Depressionen?
Familientherapie. Familientherapie wird häufig mit einer anderen Form der Einzeltherapie kombiniert. An diesen Sitzungen nehmen Angehörige teil, die es dem Jugendlichen ermöglichen, offen zu sprechen und seine Schwierigkeiten anzusprechen. Der Therapeut bezieht die anderen Familienmitglieder in verschiedene Übungen ein, um einen offenen Austausch anzuregen und die Familie zu einer klareren Kommunikation hinzuführen.
Nach einer sorgfältigen Diagnosestellung wägt der Arzt Nutzen und Nachteile ab, bevor er Antidepressiva in den Behandlungsplan aufnimmt. In bestimmten Situationen muss bei Jugendlichen eine Behandlung mit Antidepressiva begonnen werden. Die Medikamente werden für einen festgelegten Zeitraum in Kombination mit Psychotherapie eingesetzt. Antidepressiva können depressive Symptome wie Traurigkeit, Weinen, Ungeduld und Sorgen lindern. Allerdings wirken sie möglicherweise nicht bei jedem Menschen. Deshalb kann es erforderlich sein, verschiedene Möglichkeiten zu erproben, um die wirksamste Option zu finden. Lexapro und Prozac sind die am häufigsten empfohlenen Antidepressiva für Jugendliche.
Ja. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass Medikamente gegen Depressionen die Symptome einer Depression im Jugendalter wirksam lindern können. Eine bedeutende neuere, vom National Institute of Mental Health finanzierte Studie untersuchte drei unterschiedliche Ansätze zur Behandlung Jugendlicher mit mittelschweren bis schweren Depressionen:
Ein Ansatz bestand im Einsatz des Antidepressivums Prozac, das von der FDA für die Anwendung bei jungen Patienten im Alter von 8–18 Jahren zugelassen ist.
Der zweite Ansatz war die kognitive Verhaltenstherapie (KVT). Sie unterstützte Jugendliche dabei, negative Denkmuster zu erkennen und zu verändern, die depressive Symptome verstärken können.
Als dritter Ansatz wurde eine Kombination aus Medikamenten und KVT eingesetzt.
Die Forschenden stellten fest, dass sich der Zustand von nahezu 3 von jeweils 4 Patienten, die eine kombinierte Behandlung aus Psychotherapie und antidepressiver Medikation erhielten, am Ende der dreimonatigen Studie deutlich verbessert hatte. Bei über 60 Prozent der Kinder, die ausschließlich Prozac erhielten, trat eine Besserung ein. Die Studie zeigte jedoch, dass die kombinierte Behandlung Depressionen ungefähr doppelt so wirksam linderte wie Psychotherapie allein.
Im Mai 2019 veröffentlichte besorgniserregende Daten dokumentierten einen erheblichen Anstieg von Suiziden und Suizidversuchen bei Kindern vor der Pubertät und bei Jugendlichen. Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention denken jedes Jahr etwa 16 Prozent der Jugendlichen über Suizid nach. Den Daten zufolge unternahmen 2018 insgesamt 60.000 Mädchen im Alter von 10–18 Jahren einen Suizidversuch; damit lag die Rate mehr als viermal so hoch wie 2008. Suizid ist in den Vereinigten Staaten die zweithäufigste Todesursache bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen.
Manche haben die Fernsehserie 13 Reasons Why als mögliche Erklärung für den Anstieg der Suizide unter Jugendlichen angeführt. Sie handelt von einem jungen Mädchen, das sich als Reaktion auf Mobbing das Leben nimmt. Bedauerlicherweise wird Suizid dabei gegenüber leicht beeinflussbaren jungen Menschen als gangbare Alternative dargestellt. Jugendliche, die ihre persönlichen Schwierigkeiten als furchtbar oder überwältigend empfinden, können eher zu einem Suizidversuch neigen. Wenn ihr jugendliches Kind Anzeichen einer Depression zeigt, sollten Eltern handeln und eine Abklärung durch eine Fachkraft für psychische Gesundheit veranlassen.
Zu den Warnzeichen für eine Suizidgefahr im Zusammenhang mit Depressionen im Jugendalter gehören:
- Fehlende Zuversicht im Hinblick auf die Zukunft
- Sich selbst aufgeben und sich so verhalten, als würde niemand zuhören
- Vorbereitungen auf den Tod treffen, etwa durch das Verschenken geschätzter Gegenstände, das Verfassen von Abschiedsbriefen oder eines Testaments
- Beginnender Konsum oder Missbrauch von Drogen oder Alkohol, um schlafen zu können oder mit emotionaler Belastung umzugehen
- Trotziges Verhalten
- Gewalttätiges Verhalten
- Suizidankündigungen
Ein vollstationäres Behandlungsprogramm bei Depressionen für Jugendliche ist eine gute Alternative für junge Menschen, deren Depression sich durch Therapiesitzungen nicht gebessert hat. Für einen bestimmten Zeitraum ermöglicht ein solches Behandlungs- oder Rehabilitationsprogramm Jugendlichen, in einer sicheren, fürsorglichen und stressfreien Umgebung zu leben. Während ihres Aufenthalts erhalten sie eine intensivere, gezielte Therapie.
Neben der üblichen Einzel- und Gruppentherapie bieten Rehabilitationseinrichtungen für Jugendliche mit Unterbringung verschiedene ergänzende Therapien an, die sich bei Jugendlichen als wirksam erwiesen haben. Dazu können pferdegestützte Therapie, bei der Jugendliche ein Pferd versorgen, Musik- und Kunsttherapie, Meditation, Yoga und möglicherweise auch Surftherapie gehören.
Wenn die folgenden Umstände vorliegen, kann es an der Zeit sein, ein Therapieprogramm für einen Jugendlichen mit Depressionen in Betracht zu ziehen:
- Es besteht anhaltende Suizidalität.
- Der Jugendliche steht unter Alkohol- oder Drogeneinfluss.
- Die depressiven Symptome beeinträchtigen die Alltagsbewältigung erheblich.
- Ambulante Therapie oder andere weniger intensive Behandlungsformen helfen nicht.
Ambulante Behandlung. Ambulante Therapie ist in der Regel eine äußerst erfolgreiche Methode zur Behandlung von Depressionen. Psychotherapie kann Ihr jugendliches Kind dabei unterstützen, seine Denkweise oder bestimmte Verhaltensweisen zu verändern, die depressive Symptome begünstigen.
Auch Angehörige können in familientherapeutische Sitzungen einbezogen werden. Ein Therapeut möchte möglicherweise Themen bearbeiten, die die gesamte Familie betreffen, etwa eine Scheidung oder anhaltende familiäre Konflikte.
Meistens ist eine Behandlung sehr hilfreich, um depressive Symptome bei Jugendlichen zu lindern. In seltenen Fällen bessern sich die Symptome jedoch möglicherweise nicht. Sie können sich sogar weiter verschlechtern. Wenn die Behandlung nicht wirkt, benötigt ein Jugendlicher möglicherweise eine intensivere Betreuung.
Jugendliche können an unterschiedlichen Therapieprogrammen teilnehmen. In der Regel empfiehlt ein Therapeut oder der behandelnde Arzt das Programm, das am besten zur Erkrankung des Jugendlichen passt.
Tagesklinische Behandlungsprogramme. Tagesklinische Behandlungsprogramme eignen sich besonders für Jugendliche, die keine Betreuung rund um die Uhr benötigen. Sie bieten tagsüber ein strukturiertes, unterstützendes Umfeld. Sie können jungen Menschen helfen, die schulische Probleme haben oder denen es im Alltag anderweitig erheblich schwerfällt, mit ihrer Depression umzugehen. Jugendliche verbringen möglicherweise den größten Teil des Tages in der Einrichtung und kehren erst spät nach Hause zurück. Häufig arbeiten die Programme mit Schulen zusammen, damit die Schülerinnen und Schüler ihre gewohnten Tagesabläufe beibehalten und zugleich zusätzliche Hilfe erhalten können.
Tagesklinische Behandlungsprogramme bieten verschiedene Leistungen, darunter unterstützende Gruppenangebote, in folgenden Bereichen:
- Klinische Beurteilung
- Einzel-, Gruppen- und Familien therapie
- Rehabilitative Aktivitäten
Behandlungsprogramme mit Unterbringung
Therapeutische Einrichtungen mit Unterbringung und rehabilitative Internate widmen sich ausschließlich der Behandlung psychischer Erkrankungen. Sie stehen unter der Aufsicht verschiedener medizinischer Fachkräfte, die eine kontinuierliche Betreuung und therapeutische Unterstützung gewährleisten. Diese Programme sollen Menschen mit psychischen Erkrankungen durch folgende Leistungen unterstützen:
- Schulische Bildungsangebote
- Ein individueller Behandlungsplan
- Einzel- und Gruppentherapie
- Behandlung psychischer Erkrankungen einschließlich medikamentöser Behandlung
- Alternative Behandlungen wie tiergestützte Therapie oder Kunsttherapie stehen zur Verfügung.
- Vorbereitung auf die Entlassung aus der Einrichtung
Zu den Programmen mit Unterbringung, die für Jugendliche mit Depressionen möglicherweise ungeeignet sind und Symptome sogar verschlimmern können, zählen Outdoor-Therapien und Trainingskurse. Diese Programme bieten möglicherweise keine ausreichende psychotherapeutische und psychiatrische Betreuung für Jugendliche mit Depressionen.
Rehabilitationsprogramme im Krankenhaus. Ein stark belasteter, suizidgefährdeter Jugendlicher muss möglicherweise in eine psychiatrische Klinik aufgenommen werden, um seine Sicherheit zu gewährleisten. Das Hauptziel in diesem Umfeld ist es, die Depression zu behandeln und Suizidgedanken durch einen klaren Rahmen, Medikamente und eine intensive Behandlung zu verringern.
Krankenhausaufenthalte sind kurz, hektisch und intensiv. Die meisten Jugendlichen benötigen anschließend eine ambulante Behandlung oder eine Behandlung in einer Einrichtung mit Unterbringung. Manchmal ist ein Krankenhausaufenthalt unvermeidbar.
Während ihres Aufenthalts nehmen Jugendliche üblicherweise an folgenden Angeboten teil:
- Gruppentherapie
- Familientherapie
- Schulische Angebote
- Einzeltherapie
- Mehrfamiliengruppen
- Arbeits-, Freizeit- und künstlerische Therapien
- Psychologische Untersuchungen
Die Erziehung Jugendlicher kann sehr anspruchsvoll sein. Es gibt jedoch mehrere hilfreiche Kommunikations- und Erziehungs kompetenzen, mit denen Sie Ihr jugendliches Kind dabei unterstützen können, mit Stress umzugehen:
- Setzen Sie bei der Erziehung Ihres jugendlichen Kindes auf positive Rückmeldungen für angemessenes Verhalten statt auf Schuldzuweisungen und Bestrafung. Schuldzuweisungen und Disziplinarmaßnahmen können das Selbstwertgefühl und das Gefühl, den Anforderungen gewachsen zu sein, beeinträchtigen.
- Ermutigen Sie Ihr jugendliches Kind, Fehler machen zu dürfen. Übermäßiger Schutz oder das Abnehmen von Entscheidungen kann von Jugendlichen als mangelndes Vertrauen in ihre Fähigkeiten verstanden werden. Das könnte ihr Selbstvertrauen beeinträchtigen.
- Lassen Sie Ihrem jugendlichen Kind Freiraum. Rechnen Sie damit, dass Jugendliche nicht immer genau das tun, was Sie sagen.
- Drängen Sie Ihr jugendliches Kind nicht dazu, den von Ihnen gewünschten Weg einzuschlagen. Versuchen Sie nicht, durch die Handlungen und Erfahrungen Ihres Kindes Ihre eigene Kindheit noch einmal zu erleben.
- Hören Sie sich die Sorgen Ihres jugendlichen Kindes aufmerksam an, wenn Sie den Eindruck haben, dass es traurig ist. Auch wenn Ihnen das Problem unbedeutend erscheint, bedenken Sie, dass es sich für Heranwachsende sehr real anfühlen kann.
- Bleiben Sie für Gespräche offen, auch wenn Ihr jugendliches Kind sich offenbar zurückzieht.
- Versuchen Sie, Ihrem jugendlichen Kind nicht vorzuschreiben, was es tun soll. Hören Sie stattdessen aufmerksam zu. So erfahren Sie möglicherweise mehr über die Ursachen der Schwierigkeiten.
- Wenn Ihr jugendliches Kind einem Angehörigen oder einer befreundeten Person nahesteht und vertraut, können Sie ihm vorschlagen, mit dieser Person über seine Sorgen zu sprechen.
- Wenn Sie sich überfordert fühlen, nicht mit Ihrem jugendlichen Kind ins Gespräch kommen oder Ihre Sorgen anhalten, suchen Sie Unterstützung bei einer qualifizierten medizinischen Fachkraft.
