Une famille peut organiser une consultation d’addictologie et un rendez-vous en psychiatrie sans disposer pour autant d’un projet de soins coordonné. Les données des services de soins en Angleterre montrent pourquoi cela compte : près des trois quarts des adultes débutant un traitement lié à l’usage de substances déclaraient un besoin de soins en santé mentale. La question n’est pas simplement de savoir combien de professionnels sont disponibles, mais qui assume la responsabilité d’une vision d’ensemble.
Principaux constats
74 % : proportion des adultes débutant un traitement lié à l’usage de substances en Angleterre en 2024/25 qui déclaraient un besoin de soins en santé mentale, contre 72 % l’année précédente.
124 763 : nombre de personnes débutant un traitement et déclarant ce besoin.
22 % : proportion des personnes déclarant un besoin de soins en santé mentale qui ne recevaient pas de traitement pour ce besoin. Il s’agit de données à l’entrée dans les services de soins, et non de la prévalence dans la population. [1]
18,5 millions : nombre estimé d’adultes aux États-Unis ayant présenté à la fois un trouble mental et un trouble lié à l’usage de substances au cours de l’année écoulée, en 2025. La population et la définition diffèrent de celles des données anglaises. [3]
La coexistence des troubles n’est pas une question secondaire réservée aux spécialistes
Les besoins déclarés en santé mentale concernaient une majorité des personnes dans chacun des groupes de consommation présentés. Un besoin déclaré n’équivaut pas à un diagnostic confirmé, et le fait de recevoir un traitement ne permet pas d’en établir l’adéquation. Source : Office for Health Improvement and Disparities. [1]
Le passage de 72 % à 74 % représente une hausse de deux points de pourcentage. Surtout, l’ampleur du phénomène montre pourquoi les soins en santé mentale ne peuvent pas être conçus uniquement pour une minorité exceptionnelle de patients des services d’addictologie.
Ces chiffres n’expliquent pas toutes les lacunes de la prise en charge. Une personne peut être en attente, avoir refusé une option particulière ou nécessiter une évaluation complémentaire. Ils soulèvent toutefois une question claire pour les services de soins : que se passe-t-il lorsque les besoins d’une personne se situent à la croisée de l’addictologie et de la psychiatrie ?
L’annonce d’une politique ne constitue pas encore un résultat
Le cadre de mise en œuvre publié en Angleterre en décembre 2025 pour les troubles concomitants de santé mentale et d’usage de substances appelle à une meilleure collaboration. Il remet en question l’exclusion d’un service au motif que l’autre problème est présent. Il privilégie des soins coordonnés, centrés sur la personne. [2]
Il s’agit d’une évolution importante, mais un cadre et sa mise en œuvre sont deux choses différentes. La prochaine étape consiste à déterminer si les modalités d’orientation, les évaluations partagées et la continuité des soins s’améliorent réellement.
Pour les journalistes, l’angle le plus éclairant consiste à suivre le parcours du patient. Qui coordonne les soins ? La personne peut-elle accéder à un traitement adapté à chacun de ses deux besoins ? Que se passe-t-il lorsqu’un service ne peut pas assurer une partie du projet de soins ? Ces questions sont plus instructives que le fait de considérer une annonce comme une réforme achevée.
Les données américaines éclairent une autre partie du tableau
La SAMHSA estimait qu’en 2025, 7,0 % des adultes aux États-Unis avaient présenté à la fois un trouble mental et un trouble lié à l’usage de substances au cours de l’année écoulée. L’estimation était de 11,1 % chez les jeunes adultes. Les deux classifications portent sur l’année écoulée ; l’enquête ne permet pas d’établir que leurs critères étaient remplis exactement au même moment. [3]
| Année | Adultes de 18 ans et plus | Adultes de 18 à 25 ans |
|---|---|---|
| 2021 | 7,4 % | 13,3 % |
| 2022 | 8,0 % | 14,7 % |
| 2023 | 7,6 % | 13,7 % |
| 2024 | 7,7 % | 13,0 % |
| 2025 | 7,0 % | 11,1 % |
Toutes les années utilisent le modèle révisé des troubles mentaux de la publication de 2025. La SAMHSA classe la tendance globale de 2021 à 2025 comme stable chez les adultes et en baisse chez les jeunes adultes. Cette classification ne repose pas sur le même test qu’une comparaison entre deux années prises individuellement. [3]
La baisse observée chez les jeunes adultes doit être rapportée au même titre que l’ampleur persistante des besoins. Source : SAMHSA, figure 66 et tableau A.46B. [3]
Pourquoi 74 % et 7 % ne permettent pas de classer les pays
Le chiffre anglais concerne les personnes qui entrent dans les services de prise en charge de l’usage de substances et déclarent un besoin de soins en santé mentale. Le chiffre américain concerne l’ensemble des adultes répondant aux critères de deux classifications sur l’année écoulée. Les populations et les définitions diffèrent.
Utiliser ces pourcentages pour affirmer que le problème est dix fois plus important dans un pays serait trompeur. La même règle s’applique aux comparaisons avec les pays du Conseil de coopération du Golfe et d’Europe occidentale. Des données plus détaillées ne devraient pas donner l’impression qu’un pays est en plus grande difficulté simplement parce qu’il mesure des besoins sur lesquels un autre système ne publie pas de données.
Coordination ne signifie pas traitement identique
Un projet de soins partagé nécessite toujours des décisions concernant la sécurité, les priorités et le calendrier. Certaines personnes ont besoin d’une stabilisation médicale avant d’entreprendre d’autres soins. D’autres peuvent bénéficier de plusieurs interventions en parallèle. La coordination signifie que ces décisions s’inscrivent dans un même projet clinique, et non que tous les traitements commencent le même jour.
Le National Center for PTSD américain en fournit un exemple précis. Sa synthèse des données probantes étaye le recours à des soins adaptés centrés sur le traumatisme pour les personnes présentant un trouble de stress post-traumatique (TSPT) et un trouble lié à l’usage de substances. Un diagnostic ne devrait pas automatiquement exclure le traitement de l’autre trouble. Le projet Harmony comprend 36 essais randomisés, mais ses résultats concernent des approches et des populations définies. Ils ne valident pas tous les programmes qualifiés d’intégrés. [4]
Une famille devrait donc demander comment les recommandations sont mises en cohérence et ce qui se passe lorsque les progrès dans un domaine ne s’accompagnent pas de progrès dans l’autre. Une longue liste de rendez-vous ne répond pas à ces questions.
Le rétablissement nécessite plusieurs indicateurs
| Domaine | Indicateurs utiles | Raccourci trompeur |
|---|---|---|
| Santé mentale | Symptômes, fonctionnement, effets indésirables | Supposer que la réduction de l’usage de substances résout tous les symptômes |
| Usage de substances | Consommation, dommages, symptômes du trouble, objectifs convenus | Supposer qu’une amélioration de l’humeur résout les problèmes liés à l’usage de substances |
| Vie quotidienne | Relations, qualité de vie, priorités personnelles | Assimiler la reprise du travail à un rétablissement complet |
| Continuité | Participation au suivi et relais de soins acceptés | Compter une lettre d’orientation comme un transfert de prise en charge effectif |
Il s’agit d’un cadre proposé, et non d’un résultat mesuré chez THE BALANCE. Les rapports doivent aussi préciser le nombre de personnes pouvant bénéficier du suivi, combien y ont participé et le traitement reçu par la suite. Un résultat observé chez les répondants n’est pas automatiquement un résultat valable pour toutes les personnes admises.
Pourquoi cela compte pour les familles fortunées et internationales
Les ressources financières peuvent permettre plusieurs consultations sans pour autant établir qui les coordonne. Dans une organisation des soins à l’international, les questions pratiques sont notamment de savoir qui conserve l’historique des traitements, qui communique les modifications médicamenteuses et si le clinicien prenant le relais a accepté ce transfert de prise en charge.
Les proches peuvent remarquer des incohérences, mais ils ne devraient pas automatiquement porter la responsabilité clinique de les résoudre. L’implication de la famille doit respecter le consentement et les préférences du patient. Une structure de gestion du patrimoine familial peut organiser la logistique sans diriger les décisions cliniques.
L’objectif est un projet de soins qui reste compréhensible d’un clinicien à l’autre et d’un pays à l’autre. Qui le patient doit-il contacter si ses symptômes s’aggravent ? Quel accompagnement se poursuit après la sortie ? Quel professionnel réévalue la situation dans son ensemble ? Ces questions permettent d’examiner l’organisation proposée sans présumer que tout parcours international est fragmenté.
Ce que les chiffres ne peuvent pas nous dire
Les lacunes observées en Angleterre ne prouvent pas qu’un programme privé produirait de meilleurs résultats. L’enquête américaine n’identifie pas les patients fortunés, les dirigeants ou les propriétaires d’entreprises familiales. Aucun de ces deux ensembles de données n’évalue THE BALANCE. Les données cliniques étayent des approches précises plutôt qu’une affirmation générale, sans réserve, sur les soins intégrés.
À retenir
Deux rendez-vous ne constituent pas nécessairement un projet de soins unique. La coexistence de besoins en santé mentale et de besoins liés à l’usage de substances est importante dans les populations étudiées. Les familles devraient demander si les soins sont coordonnés et si les progrès sont mesurés dans les deux domaines, et non simplement si chaque spécialiste est disponible.
Pour les journalistes
Constat principal : 74 % des personnes débutant un traitement lié à l’usage de substances en Angleterre déclaraient un besoin de soins en santé mentale ; 22 % de ce groupe ne recevaient pas de traitement pour ce besoin.
Réserve importante : les données des services anglais et les estimations relatives à la population américaine ne sont pas directement comparables.
Attribution suggérée : THE BALANCE, analyse des statistiques publiées par les services anglais et des résultats d’enquête de la SAMHSA.
Méthodologie et sources
Cette analyse narrative distingue les données des services de soins, les estimations en population, les évolutions des politiques publiques et la recherche clinique. Les estimations historiques américaines utilisent la révision du modèle de 2025. Aucun audit d’un prestataire privé, aucun score agrégé par pays et aucune nouvelle analyse de données de patients n’ont été réalisés.
- Office for Health Improvement and Disparities. Statistiques sur le traitement de l’usage problématique de substances chez les adultes, 2024/25.
- Gouvernement britannique. Cadre de mise en œuvre pour les troubles concomitants de santé mentale et d’usage de substances. Décembre 2025.
- SAMHSA. Rapport annuel NSDUH 2025, figures 65 et 66 et tableau A.46B.
- National Center for PTSD américain. Traitement du TSPT et du trouble lié à l’usage de substances concomitants.
