THE BALANCE

استشارة سرية للقبول

لنتحدث عن خطوتك القادمة.

تحدث مع فريق القبول لدينا حول خيارات العلاج لك أو لشخص عزيز عليك.

فريق القبول الخاص بك

جيل مور
جيل مورمديرة علاقات العملاء
سينثيا نخلة
سينثيا نخلةمديرة القبول
اتصل بفريق القبول لدينا+41 44 500 5111

مورد سريري

الانسحاب من البوبرينورفين

يمكن أن يسبب البوبرينورفين اعتماداً جسدياً وانسحاباً، لكن العلاج الموصوف لاضطراب استخدام المواد الأفيونية يقلل الرغبة الملحّة في التعاطي وخطر الجرعة الزائدة. لا توقفه فجأة. ينبغي تحديد الخفض التدريجي ومدة العلاج بصورة فردية مع الواصف، وقد يزيد إيقاف دواء اضطراب استخدام المواد الأفيونية خطر الانتكاس والجرعة الزائدة.

تمت المراجعة الطبية بواسطةDr. Sarah Boss, MD
منزل حجري مع مسبح ومساحة عشبية وأشجار نخيل

البوبرينورفين دواء مدعوم بالأدلة يُستخدم لعلاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية، ويُستخدم للألم في بعض الأشكال الدوائية. وفي علاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية، يمكنه أن يخفف أعراض الانسحاب والرغبة الملحّة في التعاطي، وأن يقلل خطر الوفاة بسبب الجرعة الزائدة. ويمكن أن يسبب البوبرينورفين أيضاً اعتماداً جسدياً، وقد يحدث سوء استخدام له، لكن الاعتماد الجسدي أثناء العلاج الموصوف ليس هو نفسه الإدمان. وتُحدَّد مدة العلاج بصورة فردية، وقد تكون طويلة الأمد أو غير محددة المدة عندما تستمر الفوائد.

لأن البوبرينورفين من المواد الأفيونية، فإن الاستخدام المنتظم قد يؤدي إلى اعتماد جسدي. وقد يسبب الإيقاف المفاجئ أعراض انسحاب المواد الأفيونية، لذا ينبغي مناقشة الخفض المخطط للجرعة مع الواصف. وتوصي النشرة المعتمدة الحالية لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بالخفض التدريجي عند إيقاف العلاج. ويؤثر طول العمر النصفي في توقيت الانسحاب، لكنه لا يثبت الإدمان بحد ذاته.

من المهم تذكّر أن ليس كل حالات إدمان البوبرينورفين وانسحابه تحدث بسبب استخدامه ضمن المساعدة على التعافي من إدمان المواد الأفيونية. فبعض الأشخاص يستخدمون هذا الدواء أيضاً بصورة غير مشروعة للحصول على نشوة ترفيهية. ولا يستلزم الاعتماد الجسدي أثناء العلاج الموصوف بالبوبرينورفين إزالة السموم بحد ذاته. وقد يكون استمرار العلاج مناسباً على المدى الطويل؛ ويتطلب الاستخدام الإشكالي وأي خفض مقترح للجرعة تقييماً سريرياً فردياً. وهذا يطرح سؤالاً مهماً إلى حد ما: «ما أعراض الانسحاب من البوبرينورفين الشائعة، وما الذي يمكن توقعه أثناء إزالة السموم منه؟»

بمجرد أن يصبح الشخص معتمداً جسدياً على البوبرينورفين، فإن إيقافه فجأة يسبب الانسحاب. وبوصفه ناهضاً جزئياً للمستقبلات الأفيونية، يؤدي البوبرينورفين إلى أنواع أعراض الانسحاب نفسها التي تنتجها معظم المواد الأفيونية الأخرى عند الإيقاف. وقد تكون هذه الأعراض خفيفة أو متوسطة أو شديدة، بحسب مدة الاستخدام والجرعة اليومية وتواتر الاستخدام وطريقة الإعطاء المفضلة.

أثناء الانسحاب، يتعرض الجسم لضغط وجهد كبيرين. لذلك، قد يتوقع الشخص ظهور أعراض جسدية ونفسية معينة أثناء خضوعه لإزالة السموم من البوبرينورفين. وقد تظهر لدى بعض الأشخاص أيضاً بعض مشكلات الصحة النفسية المتزامنة. وتشمل بعض أعراض الانسحاب من بيلبوكا الأكثر شيوعاً، التي تؤثر أساساً في الصحة الجسدية، ما يلي:

هبات ساخنة أو باردة

قد يشعر الأشخاص الذين يمرون بانسحاب سوبوتكس ببرودة أو حرارة مفاجئة وشديدة في جميع أنحاء الجسم.

تغيرات جلدية غير طبيعية

يشكو كثير من الأشخاص الذين يخضعون لإزالة السموم من البوبرينورفين من الشعور بانزعاج جسدي. يشعر بعضهم كما لو أن حشرات عديدة تزحف على أجسامهم، بينما يعاني آخرون من القشعريرة من وقت إلى آخر.

التعب

من أكثر أعراض الانسحاب من البوبرينورفين الجسدية شيوعاً الإرهاق الشديد الذي يتداخل مع أنشطة الحياة اليومية.

انزعاج العضلات

يتجلى هذا العرض على شكل تقلصات وألم في أجزاء مختلفة من الجسم.

زيادة الرغبة الملحّة في التعاطي

يعاني معظم الأشخاص من رغبة نفسية وجسدية في البوبرينورفين، ولا سيما خلال الأيام الأولى من إزالة السموم.

التعرق المفرط

التعرق عرض لانسحاب المواد الأفيونية مرتبط بالجهاز العصبي اللاإرادي، وليس وسيلة لطرد البوبرينورفين من الجسم. وقد يسهم التعرق أو القيء أو الإسهال في الجفاف.

الغثيان والقيء

الغثيان والقيء من أكثر أعراض الانسحاب من البوبرينورفين شيوعاً، وقد يجعلان إزالة السموم غير مريحة لكثيرين.

فقدان الشهية

بسبب الآثار الجانبية المتعددة لانسحاب البوبرينورفين، يجد كثير من الأشخاص صعوبة في تناول الطعام أو الشراب بشكل كافٍ طوال فترة إزالة السموم.

الإسهال

لا يجعل البراز الرخو إزالة السموم غير مريحة فحسب، بل يزيد أيضاً خطر الإصابة بالجفاف.

مشكلات مرتبطة بالنوم

مع تخلص الجسم من البوبرينورفين، يجد كثير من المستخدمين صعوبة في النوم طوال الليل. ويضيف هذا الأثر الجانبي إلى المشكلات الأخرى التي يواجهها الشخص في الوقت نفسه.

تشمل بعض الأعراض النفسية الشائعة لانسحاب البوبرينورفين ما يلي:

التهيّج أو تقلب المزاج

قد يحدث التهيّج أو تغيرات المزاج مع تكيّف الجهاز العصبي أثناء الانسحاب؛ ولا يمكن تفسيرها ببساطة بفقدان فائض من الدوبامين.

الاكتئاب & الأفكار الانتحارية

تتطلب أعراض الاكتئاب أو الأفكار الانتحارية مساعدة عاجلة، سواء أسهم الانسحاب فيها أم لا. تواصل فوراً مع اختصاصي صحة نفسية أو خدمة أزمات عند وجود أفكار انتحارية؛ واتصل بخدمات الطوارئ المحلية إذا كانت لديك نية للتصرف بناءً عليها أو لم تستطع البقاء آمناً.

القلق

قد يحدث القلق أثناء إزالة السموم من سوبوتكس، لكن مدته تختلف. اطلب تقييماً سريرياً عاجلاً للقلق الشديد أو المستمر أو المتفاقم بدلاً من انتظار زواله.

اضطرابات متزامنة متنوعة

بالإضافة إلى القلق والاكتئاب، قد يؤدي الانسحاب إلى ظهور مشكلات صحة نفسية كامنة أخرى إلى السطح. فعلى سبيل المثال، قد تظهر على شخص يستخدم البوبرينورفين لتخدير تجاربه وذكرياته الصادمة السابقة أعراض اضطراب الكرب التالي للصدمة بمجرد أن يبدأ إزالة السموم. وبالمثل، قد يختبر كثير من الأشخاص الآخرين الذين يعانون بصمت من اضطرابات نفسية متزامنة أخرى تصاعداً في شدة هذه الأعراض.

تختلف شدة انسحاب البوبرينورفين ومدته من شخص إلى آخر، وقد تستمر أعراض الانسحاب الخفيفة عدة أسابيع أحياناً، حتى بعد انتهاء برنامج إزالة السموم. والفترات أدناه ليست مراحل ثابتة لأن الانسحاب يختلف من شخص لآخر؛ إذ يعتمد البدء والمدة على الشكل الدوائي والجرعة ومدة العلاج وسرعة أي خفض تدريجي للجرعة.

الجدول الزمني لانسحاب البوبرينورفين

قد تختلف مدة انسحاب البوبرينورفين من شخص إلى آخر. والمنتجات تحت اللسان مثل سوبوتكس والمنتجات الشدقية مثل بيلبوكا ليست قابلة للاستبدال؛ وقد يختلف التوقيت، ولا سيما مع الحقن طويلة المفعول.

24 إلى 72 ساعة

قد لا تبدأ الأعراض أو تبلغ ذروتها خلال أول 72 ساعة لأن انسحاب البوبرينورفين قد يتأخر. وقد يحدث الغثيان والتعرق والإسهال والتململ واتساع حدقة العين ودموع العينين، مع اختلاف التوقيت بين الأشخاص.

الأسبوع الأول

خلال الأسبوع الأول، قد تستمر الأعراض في الظهور أو الاستمرار. لا تتبع التقلصات والآلام وصعوبات النوم وتغيرات المزاج جدولاً يمكن التنبؤ به؛ تواصل مع الواصف إذا كانت الأعراض شديدة أو تتفاقم.

الأسبوع الثاني

قد تستمر الأعراض لأكثر من أسبوعين، ويختلف التحسن. يستحق الألم المستمر أو الاكتئاب أو فقدان الدافعية تقييماً سريرياً بدلاً من افتراض أنه مرحلة طبيعية.

الأسبوع الثالث إلى الرابع

قد تستمر أعراض الانسحاب والرغبة الملحّة في التعاطي ومشكلات المزاج لأسابيع أو أكثر. ولا يقتصر خطر العودة إلى استخدام المواد الأفيونية على أسبوع معين؛ وتبقى الرعاية المستمرة والوقاية من الجرعة الزائدة مهمتين.

إذا اختار الشخص خفض البوبرينورفين بعد التقييم السريري، فقد تساعد خطة تدريجية يقودها الواصف على تدبير الانسحاب. ويُعد استمرار الدواء الفعّال أيضاً خياراً علاجياً صحيحاً. يبدأ برنامج إزالة السموم المعتاد لإدمان البوبرينورفين بتقييم مفصل يجريه اختصاصي طبي، مما يتيح لفريق مركز إعادة التأهيل تحديد أفضل نوع من العلاج اللازم للتغلب على التحديات الشخصية. وخلال هذه الخطوة، قد يقيّم الطبيب مدى شدة الإدمان ويضع برنامجاً مخصصاً وفقاً لاحتياجات كل مريض.

بعد التقييم الأولي، يقرر الطبيب والمريض ما إذا كانا سيواصلان العلاج أو يحاولان خفضاً تدريجياً للجرعة. وقد تحدث أعراض الانسحاب أثناء الخفض، وقد تحتاج الخطة إلى الإبطاء أو التوقف مؤقتاً. وتعتمد شدة هذه الأعراض وحدتها إلى حد كبير على مدى اعتماد الشخص على البوبرينورفين. ولا يعني الاعتماد الجسدي أن العلاج الموصوف غير صحي. وينبغي أن يتيح أي خفض تدريجي وقتاً للتكيف وإعادة التقييم بدلاً من فرض تاريخ ثابت للانتهاء.

توفر برامج كثيرة لإزالة السموم للمرضى خيارات علاجية أخرى، مثل العلاج الجماعي والعلاج الفردي والعلاج الترفيهي، عندما تصبح أعراضهم خفيفة. ويعتمد النظام المحدد لكل مريض على ما يراه فريق علاجه مناسباً لتعافيه الشامل. وينبغي ترتيب الرعاية المستمرة قبل أي خفض تدريجي، بما في ذلك المتابعة والوقاية من الجرعة الزائدة وإتاحة الدواء المستمر أو استئنافه عند الحاجة. وقد يزيد إيقاف البوبرينورفين خطر العودة إلى استخدام المواد الأفيونية والجرعة الزائدة؛ ولا يضمن العلاج النفسي وحده التعافي طويل الأمد.

الأسئلة

الأسئلة الشائعة

ما مدة انسحاب البوبرينورفين؟
قد يتأخر انسحاب البوبرينورفين، ولا يمكن ضمان أن تبلغ الأعراض ذروتها خلال 72 ساعة أو أن تنتهي خلال سبعة أيام. وقد تستمر الأعراض الجسدية لأسابيع، وقد تدوم الرغبة الملحّة في التعاطي أو أعراض المزاج مدة أطول. ويعتمد التوقيت على الشكل الدوائي والخفض التدريجي؛ وتتطلب الأعراض الشديدة أو المستمرة أو المتفاقمة تقييماً سريرياً. وقد تختلف شدة هذه الأعراض والمدة الدقيقة لاستمرارها من شخص إلى آخر بناءً على عوامل مختلفة، مثل:
مدة إدمان البوبرينورفين
جرعة البوبرينورفين المتناولة يومياً
تواتر الاستخدام
مستوى التحمل والاعتماد المتكوّن على البوبرينورفين
لماذا من المهم جداً الخضوع لإزالة السموم تحت الإشراف لإدمان البوبرينورفين؟
الإشراف مهم عند اختيار خفض الجرعة، لكن الاعتماد الجسدي على البوبرينورفين الموصوف لا يتطلب إزالة السموم تلقائياً. وبالنسبة إلى اضطراب استخدام المواد الأفيونية، قد يستمر العلاج على المدى الطويل أو إلى أجل غير محدد ما دامت هناك فائدة. ناقش أي خفض تدريجي مع الواصف، بما في ذلك دعم الانسحاب والمتابعة وإتاحة النالوكسون وخيار مواصلة العلاج أو استئنافه. وقد يزيد الإيقاف خطر العودة إلى استخدام المواد الأفيونية والجرعة الزائدة.
هل يمكنني إزالة السموم من سوبوتكس في المنزل؟
تعتمد البيئة المناسبة لخفض جرعة البوبرينورفين على سبب العلاج، والمخاطر الطبية والنفسية، واستخدام مواد أخرى، والسكن والدعم، وتفضيلات الشخص. ويمكن تدبير حالة كثير من المرضى المستقرين في العيادات الخارجية مع متابعة الواصف؛ وتُخصص الرعاية السكنية أو الرعاية في المستشفى للحالات التي تتطلب مستوى أعلى من الدعم. لا توقف البوبرينورفين فجأة من دون مناقشة الخطة مع الواصف. وبالنسبة إلى الأشخاص الذين يتناولونه لعلاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية، قد يزيد الإيقاف خطر العودة إلى استخدام المواد الأفيونية والجرعة الزائدة بعد انخفاض التحمل، لذا قد تكون مواصلة الدواء أكثر أماناً من الخفض التدريجي لبعض الأشخاص.

الأدلة التحريرية

الأدلة والمصادر

إرشادات سريرية مختارة وأبحاث محكّمة ومصادر للصحة العامة استُخدمت في هذا المقال.

01National Center for Biotechnology Information. (n.d.). Opioid Withdrawal – StatPearls – NCBI Bookshelf.
02SAMHSA. (2021). TIP 63، الفصل 3D: البوبرينورفين — مدة العلاج والخفض التدريجي للجرعة.عرض المصدر
03National Institute for Health and Care Excellence. (2007). Drug misuse: Opioid detoxification (NICE Guideline CG52).عرض المصدر
عرض جميع مصادر 7عرض مصادر أقل
05National Institute on Drug Abuse. (2024). Medications to treat opioid use disorder. National Institutes of Health.
06National Institute for Health and Care Excellence. (2022). Medicines associated with dependence or withdrawal symptoms: Safe prescribing and withdrawal management for adults.
07World Health Organization. (2009). Guidelines for the psychosocially assisted pharmacological treatment of opioid dependence.
ما يشمله ذلك
01

السياق السريري

تُقدَّم المعلومات الواضحة في سياق الحالات المعقدة والمتزامنة.

02

العوامل الفردية

يظل التقييم ضروريًا لأن الاحتياجات والمخاطر تختلف من شخص إلى آخر.

03

الخطوات التالية

يمكن لمحادثة سرية أن تساعد في توضيح المسار الأنسب للمضي قدمًا.

لست متأكدًا من المسار المناسب للحالة؟

فريق القبول الخاص بك

جيل مور
جيل مورمديرة علاقات العملاء
سينثيا نخلة
سينثيا نخلةمديرة القبول

يمكن لمحادثة أولية سرية أن تساعد في توضيح الحالة ومدى ملاءمة بيئتنا لها.

THE BALANCE
خطوة أولى

اسأل عن خدماتنا العلاجية