قد تكون الأعراض الجسدية حقيقية ومُسبِّبة للضيق ومُعطِّلة للحياة حتى عندما لا تُفضي الفحوصات إلى تفسير كامل. يمكن أن تتفاعل الضغوط والانتباه والتوقعات والعواطف والسلوك والعمليات العصبية الذاتية والاستجابات المتعلمة والمرض الطبي. ولا يعني وجود مساهمة نفسية أن العرض مختلق.
قد يصل بعض الأشخاص بعد فحوصات متكررة أو آراء متضاربة أو تجارب شعروا فيها بأنهم لم يُؤخذوا على محمل الجد. وقد يقبل آخرون تفسيراً قائماً على الضغوط في وقت مبكر جداً، مع استمرار حاجتهم إلى تقييم طبي. وتتمثل المهمة السريرية في البقاء منفتحين على المعلومات الجسدية والنفسية معاً، دون فرض اختيار زائف بينهما.
فهم الأعراض النفسية الجسدية
يُستخدم مصطلح «نفسي جسدي» بطرق مختلفة وقد ينطوي على وصم. وبحسب الصورة السريرية، قد ينظر الأطباء إلى اضطراب الأعراض الجسدية، أو الاضطراب العصبي الوظيفي، أو قلق المرض، أو العمليات النفسية الفسيولوجية، أو حالة طبية تتأثر بالضغوط. وهذه الحالات ليست قابلة للاستبدال.
إن العرض الذي لم يُحدَّد له سبب ليس دليلاً على اضطراب نفسي. ويعتمد التشخيص على أدلة سريرية إيجابية وعلى علاقة الشخص بأعراضه، لا على نتائج الفحوصات الطبيعية فحسب. ويمكن أن تتعايش العمليات العضوية والوظيفية.
ينبغي أن يدعم مصطلح العقل والجسد تقييماً متكاملاً، لا أن يكون ادعاءً تسويقياً. قد تكون الضغوط المزمنة ذات صلة، لكنها ليست سبباً شاملاً لكل الحالات.
كيف قد تظهر الأعراض النفسية الجسدية
تتباين الصور السريرية على نطاق واسع، وقد تشمل الألم أو الإرهاق أو الدوار أو أعراضاً معدية معوية أو أعراضاً شبيهة بالأعراض العصبية أو خفقان القلب أو أحاسيس متعلقة بالتنفس أو خوفاً مستمراً بشأن الصحة.
- أعراض جسدية تظل مُسبِّبة للضيق رغم التقييم المناسب
- أعراض تتقلب مع الضغوط أو الانتباه أو السياق أو النشاط أو العلاقات
- زيارات متكررة للطوارئ أو للأخصائيين من دون خطة مشتركة ومتماسكة
- خوف شديد من إغفال مرض ما أو طلب طمأنة متكررة لا توفر إلا ارتياحاً وجيزاً
- التجنب أو تراجع اللياقة البدنية أو التحقق أو التتبع، أو تنظيم الحياة بصورة متزايدة حول الأعراض
- تفسيرات طبية ونفسية متضاربة، وتراجع الثقة بالرعاية
- الاكتئاب أو القلق أو الصدمات النفسية أو اضطراب النوم أو الألم أو استخدام المواد والأدوية
- تأثر وظيفي حقيقي في العمل أو العلاقات أو الحركة أو الأكل أو العناية الذاتية
لا ينبغي أن يُطلب من الشخص إثبات أعراضه من خلال معاناته، أو قبول تفسير نفسي كثمن لتلقي الرعاية. فاللغة المحترمة والتعاون جزء من العلاج.
التقييم قبل التوصية بالعلاج
يراجع التقييم ما أُنجز بالفعل من فحوصات طبية، وعلامات الخطر الحالية، ونمط الأعراض، والقدرة الوظيفية، والمعتقدات، والسلوك، والصحة النفسية، والأدوية، والفجوات في الرعاية. ويسعى إلى تكوين صورة متماسكة بدلاً من الفحوصات التي لا تنتهي أو إغلاق الملف قبل الأوان.
- بداية الأعراض ومسارها ومحفزاتها وتباينها وشدتها وآثارها الوظيفية
- علامات الخطر الحالية، وما إذا كانت الأعراض الجديدة أو المتغيرة تتطلب إعادة تقييم طبي
- السجلات والتشخيصات والفحوصات وآراء الأخصائيين القائمة، والأسئلة التي لم تُجب عنها
- الألم والنوم والحركة والتغذية والأدوية والمواد وتراجع اللياقة البدنية
- القلق والاكتئاب والصدمات النفسية والوسواس القهري والخوف بشأن الصحة والإدراك وخطر الانتحار
- التحقق وطلب الطمأنة والتجنب والبحث عبر الإنترنت والأجهزة واستخدام خدمات الرعاية الصحية
- سياق العمل والأسرة والقانون والإعاقة والتأمين والعلاقات
- نموذج الشخص التفسيري وأهدافه وموافقته واستمرارية الرعاية الطبية الموثوقة
ينبغي أن يوضح التصور العلاجي متعدد التخصصات ما هو معلوم، وما هو غير مؤكد، وما يتطلب مراجعة طبية إضافية، وأي العمليات السلوكية أو النفسية يمكن علاجها الآن من دون الادعاء بأنها تفسر كل شيء.
تخطيط الرعاية للأعراض النفسية الجسدية
قد تركز الرعاية على القدرة الوظيفية وتدبير الأعراض والخوف والتجنب والتنظيم والوتيرة والحركة والنوم والعلاقات ومسار طبي أكثر تماسكاً. ولا ينبغي تأطير العلاج على أنه إثبات أن الأعراض نفسية المنشأ.
العلاج الخاص للأعراض النفسية الجسدية وأعراض العقل والجسم
رعاية تتمحور حولك.
مجالات دعم مختلفة. خطة واحدة منسقة.
أنت
احتياجاتك وتاريخك وأهدافك
الرعاية النفسية
العمل على التوتر وأنماط الأعراض وتأثيرها في الحياة اليومية.
الرعاية السريرية
تقييم النوم والأعراض الجسدية والعوامل الطبية المحتملة.
أسس الحياة اليومية
دعم النوم وتنظيم الجهد والحركة والروتين القابل للاستمرار.
الرعاية المستمرة
التخطيط للدعم المستمر والانتقال إلى المنزل.
- تأكيد المسائل الطبية العاجلة وغير المحسومة مع المختصين المناسبين
- وضع تفسير مشترك واحد يحافظ على مساحة لعدم اليقين عند الحاجة
- تقليل الفحوصات المتكررة غير المنسقة مع الحفاظ على مسار للتعامل مع علامات الخطر الجديدة
- استخدام علاج نفسي ملائم للخوف بشأن الصحة أو الانتباه إلى الأعراض أو الصدمات النفسية أو المزاج أو السلوك
- دعم التحسن التدريجي في القدرة الوظيفية والحركة والنوم والنشاط اليومي عند وجود داعٍ لذلك
- مراجعة الأدوية وعلاج الألم والمواد مع أطباء مؤهلين
- مساعدة الأسرة على الاستجابة من دون تقليل من شأن الأعراض أو تقديم طمأنة لا تنتهي
- وضع خطة محلية لاستمرارية الرعاية الطبية والنفسية
قد تدعم التدخلات المتعلقة بالتنفس أو الجسد أو التدخلات التكميلية أو العصبية البيولوجية أهدافاً محددة، لكن لا ينبغي تقديمها على أنها تصحح سبباً خفياً واحداً. والتحسن لا يثبت أن العرض الأصلي كان متخيلاً.
الحدود الطبية والنفسية وحدود السلامة
يتطلب العجز العصبي الجديد، أو الأعراض الشديدة في الصدر أو البطن، أو الإغماء، أو النزيف المهم، أو صعوبة التنفس، أو الارتباك الحاد، أو نية الانتحار، أو أي حالة طارئة أخرى، تقييماً طبياً أو نفسياً محلياً فورياً.
لا يجوز استخدام تصنيف نفسي جسدي سابق لتجاوز أدلة جديدة. ويحتفظ الأطباء المستقلون بمسؤوليتهم عن التشخيص والعلاج الطبيين ضمن نطاق اختصاصهم.
تُوضَّح العلاقة بالخدمات الخارجية ضمن الرعاية الطبية ورعاية المستشفيات.
متى يمكن النظر في العلاج السكني الخاص
قد يُنظر في الإقامة عندما تظهر الأعراض ضمن صورة معقدة للصحة النفسية، أو عندما تحتاج الرعاية المجزأة إلى تنسيق، أو عندما تهيمن السلوكيات الصحية المتكررة على الحياة، أو عندما تكون لفترة خاصة ومنظمة غاية تأهيلية محددة.
قد تكون خدمة طبية أو تأهيلية أو متخصصة في الألم أو الأعصاب أو غيرها من الخدمات التخصصية أكثر ملاءمة. وتعالج كثير من حالات العقل والجسد من خلال رعاية خارجية منسقة.
لا يثبت تشخيص الأعراض النفسية الجسدية، بمفرده، أهلية القبول. ويجري النظر في الحاجة الحالية والمخاطر والموافقة والاستقرار والقدرات المتاحة من خلال معايير الملاءمة والقبول.
الأسرة والعمل والسياق الأوسع للحياة
قد تتأرجح الأسر بين القلق والطمأنة والإحباط وعدم التصديق. ويمكن للعلاج أن يساعدها على دعم القدرة الوظيفية والرعاية المناسبة من دون التقليل من شأن الأعراض أو تعزيز سلوكيات الطوارئ المتكررة بلا نهاية.
قد تكون السجلات الطبية والنفسية واسعة النطاق وشديدة الحساسية. وينبغي مشاركة المعلومات ذات الصلة فقط مع مقدمي الخدمات المخولين، مع فهم الشخص لمن تقع عليه المسؤولية.
يُشرح إطار الحوكمة ضمن الحوكمة السريرية والسلامة.
الانتقال واستمرارية الرعاية
ينبغي أن تحدد الرعاية المستمرة طبيباً رئيسياً موثوقاً، والأخصائيين المعنيين، والمعالج، ودعم التأهيل أو الحركة، والمسؤولية عن الأدوية، ومعايير واضحة للمراجعة الروتينية في مقابل إعادة التقييم العاجل.
قد يشمل التقدم تحسناً في القدرة الوظيفية، وخوفاً وتحققاً أقل، واستشارات مجزأة أقل، وثقة أكبر في الاستجابة للأعراض، ونوماً ونشاطاً أفضل، وعلاقة متماسكة مع الرعاية الطبية.
يُوصف التنسيق المستمر ضمن استمرارية الرعاية الدولية.
