Découvrir que vous êtes enceinte alors que vous consommez de l’alcool, des drogues ou un médicament associé à une dépendance peut être effrayant. Il est important de demander de l’aide rapidement, mais le sevrage n’est pas toujours la prochaine étape la plus sûre. Le traitement doit être planifié avec des professionnels de la maternité et de l’addictologie, en tenant compte de la substance, de votre santé, de votre grossesse et de votre situation actuelle. Une exposition antérieure ne permet pas d’affirmer que votre bébé a subi des dommages, et aucun prestataire ne peut garantir l’issue d’une grossesse donnée.
En cas de suspicion de surdose, de crise convulsive, de confusion importante, de respiration anormale, de malaise avec effondrement ou de danger immédiat, appelez les services d’urgence locaux. En cas de suspicion de surdose d’opioïdes, administrez de la naloxone si elle est disponible et suivez les consignes des secours ; la grossesse n’est pas une raison de renoncer à une intervention potentiellement vitale. Ne retardez pas les soins urgents pour organiser une admission dans un programme privé. ACOG : trouble de l’usage des opioïdes et grossesse.
Commencer par une évaluation sincère et sans jugement
Indiquez à votre sage-femme, au professionnel qui assure votre suivi obstétrical ou à un autre professionnel de santé qualifié ce que vous prenez, à quelle fréquence, à quand remonte votre dernière consommation et si vous avez déjà présenté des symptômes de sevrage, des crises convulsives ou une surdose. Mentionnez les médicaments prescrits, les substances prises sans prescription, l’alcool et les compléments alimentaires. Une incertitude sur les quantités ne doit pas vous empêcher de consulter.
L’évaluation doit tenir compte du stade de la grossesse, de la santé physique et mentale, de la douleur, de la nutrition, du logement, du soutien disponible et de toute préoccupation immédiate concernant votre sécurité. Demandez comment les informations sont consignées, qui peut y accéder et quelles obligations de confidentialité ou de protection des personnes s’appliquent dans votre pays. Ne présumez pas qu’un site internet puisse décrire le droit applicable dans toutes les juridictions. ASAM : trouble de l’usage des opioïdes pendant la grossesse.
Trouble de l’usage des opioïdes : un traitement médicamenteux est généralement préférable au sevrage
Pour le trouble de l’usage des opioïdes pendant la grossesse, la méthadone ou la buprénorphine sont des options thérapeutiques recommandées. Elles aident à maîtriser les symptômes de sevrage et les envies impérieuses de consommer, et favorisent la poursuite du suivi prénatal. Le sevrage systématique des opioïdes n’est pas l’approche privilégiée, car la reprise de la consommation peut entraîner des risques graves, notamment une surdose après la diminution de la tolérance. Prendre un traitement prescrit de manière appropriée ne constitue pas un échec du rétablissement.
Si vous recevez déjà de la méthadone ou de la buprénorphine, n’arrêtez pas, ne réduisez pas et ne changez pas ce traitement de votre propre initiative. L’équipe soignante doit réévaluer le traitement et le suivi tout au long de la grossesse et après la naissance. Une personne qui refuse le traitement médicamenteux ou ne peut y accéder a besoin d’un échange individualisé avec des professionnels expérimentés en addictologie périnatale ; cela ne signifie pas qu’elle doit entreprendre une diminution progressive à domicile. CDC : traitement avant, pendant et après la grossesse.
L’alcool et les sédatifs nécessitent une approche différente
Aucune quantité d’alcool ni aucun moment de consommation pendant la grossesse ne sont reconnus comme étant sans risque. Cependant, une personne physiquement dépendante de l’alcool a besoin d’une aide médicale rapide pour arrêter en sécurité : un sevrage brutal peut être dangereux. La dépendance aux benzodiazépines nécessite également un plan encadré par un médecin. Des crises convulsives, une agitation intense, des hallucinations ou une confusion nécessitent une évaluation urgente.
N’utilisez pas d’alcool, le médicament d’une autre personne ou un protocole de substitution conçu par vous-même pour gérer le sevrage. L’équipe détermine si une surveillance hospitalière et un traitement médicamenteux sont nécessaires. Les conseils concernant le traitement du trouble de l’usage des opioïdes ne doivent pas être transposés automatiquement au sevrage de l’alcool ou des sédatifs. CDC : alcool et grossesse ; NICE : complications physiques liées à l’alcool.
Autres substances et médicaments prescrits
Les stimulants, le cannabis et les autres substances nécessitent une évaluation spécifique. La prise en charge peut comprendre un soutien psychologique, un accompagnement concernant le sommeil et la nutrition, ainsi qu’une surveillance de la santé physique ou mentale. Il n’existe pas de médicament ni de protocole de sevrage unique adapté à toutes les substances.
N’interrompez pas un médicament prescrit uniquement parce que vous découvrez votre grossesse ou que vous avez lu des informations sur un risque éventuel. Certains médicaments nécessitent une réévaluation urgente, mais une maladie non contrôlée ou un sevrage brutal peuvent également être nocifs. Contactez le prescripteur et l’équipe de maternité pour discuter du médicament concerné et des solutions possibles. NHS : médicaments pendant la grossesse.
Soins ambulatoires, hospitaliers ou résidentiels ?
Le cadre approprié est déterminé par les besoins cliniques, et non par le prix, la discrétion ou une promesse de confort. Certaines personnes peuvent bénéficier d’un traitement grâce à la coordination des services ambulatoires et de maternité. Des soins hospitaliers peuvent être nécessaires en cas de sevrage dangereux, de surdose, d’instabilité médicale ou de problème psychiatrique ou obstétrical aigu. Une prise en charge résidentielle en addictologie peut être envisagée dans les situations qui s’y prêtent, mais elle ne remplace pas les capacités nécessaires en maternité ou à l’hôpital.
Avant d’organiser un déplacement, demandez qui est responsable des soins obstétricaux, de la prise en charge du sevrage et du transfert en urgence. Vérifiez si le prestataire accueille effectivement des patientes enceintes et peut répondre à vos besoins particuliers. Cet article ne confirme pas que THE BALANCE propose des services obstétricaux ou un programme de sevrage pendant la grossesse. Une demande de renseignements ou une préférence pour un traitement à l’étranger ne doit pas retarder des soins locaux appropriés.
Qu’en est-il du bébé ?
Les risques dépendent de la substance, de l’exposition et de nombreux autres facteurs. L’équipe de maternité peut expliquer les évaluations prénatales appropriées, sans prétendre qu’un examen puisse prédire toutes les issues possibles. Évitez d’évaluer votre grossesse à l’aune d’un témoignage en ligne ou d’une statistique générale.
Certains nouveau-nés présentent des symptômes de sevrage après une exposition aux opioïdes avant la naissance, y compris dans le cadre d’un traitement prescrit. La dépendance physique et le sevrage du nouveau-né ne sont pas synonymes d’addiction. Le bébé peut avoir besoin d’une surveillance et d’un traitement par une équipe pédiatrique. Anticiper ces soins est une raison de poursuivre votre prise en charge, et non d’arrêter un médicament efficace sans accompagnement médical. Recommandations cliniques de l’ACOG.
Soutenir vos décisions et préparer l’après-naissance
Vous méritez des soins respectueux et la possibilité de discuter de vos choix sans pression d’une clinique, d’un partenaire ou de la personne ou de l’organisme qui finance les soins. Les décisions concernant la grossesse ne doivent pas reposer sur la honte, sur la garantie d’un bébé en bonne santé ou sur des présupposés concernant votre capacité à être parent. Demandez un accompagnement adapté en maternité, en santé mentale et pour les aspects pratiques.
Avant la sortie ou l’accouchement, convenez de qui assurera les prescriptions, du lieu du suivi, de l’aide prévue pour les rendez-vous et la garde des enfants, ainsi que de la conduite à tenir si les envies de consommer ou les symptômes psychiques s’intensifient. Discutez de l’alimentation du nourrisson et des médicaments avec les professionnels concernés. Le soutien au rétablissement doit se poursuivre après la grossesse, plutôt que s’arrêter lorsque les symptômes de sevrage s’apaisent.
Questions à poser à un prestataire de soins
Demandez si le service possède une expérience de la substance concernée et de vos besoins liés à la grossesse ; qui coordonne les soins de maternité et d’addictologie ; quelles situations nécessiteraient des soins hospitaliers ; comment le traitement médicamenteux est maintenu ; quelles informations sont communiquées aux proches ; et quels sont les coûts et les modalités de suivi. Vérifiez ces éléments pour le lieu et l’équipe qui vous prendront effectivement en charge, plutôt que de vous fier à une affirmation générale de surveillance médicale.
